今日.体外受精は一般的な医療用語である。 特に妊娠可能な女性の間では。 生殖医療の進歩と体外受精の成功率の向上により.この不妊治療法はもはや不妊患者にとって絶望的な選択ではなく.積極的な治療法となっています。
体外受精の治療過程では.「プログラムの選択」「採卵と移植」「移植後の療養」という3つの部分に注目が集まりがちです。 最初の2つのプロセスは医師の仕事であり.患者は受動的なレシピエントとしてほとんど関与しないことが多いが.最後のプロセスは患者主導で全プロセスに参加し.操作の余地も大きい。 患者が多くの混乱や過不足を抱えているのは.まさにこのプロセスにおいてである。
安静にすること.ベッドにいないこと
ベッドでの安静は.一般的な産婦人科の「医師の指示」かもしれません。 例えば.流産や早産の場合.出産前後に胎児を温存するための出血がある。 しかし.安静は本当に必要なのでしょうか？
体外受精後の安静は必要か.という問いに対する正しい答えは「ノー」である。 国内外の生殖医療の専門家がこの問題を研究し.体外受精の成功は移植の技術.子宮内膜の耐性.胚の質に関係するが.移植後の安静の有無には関係しないと結論付けている。 移植後の長期臥床は.まず日常生活に支障をきたし.仕事に影響を及ぼし.心理的負担を悪化させ.患者を神経過敏にさせ.神経内分泌系の調節に影響を及ぼし.最終的には妊娠の結果に影響を及ぼし.有害であり有益ではないというのが一般的な見解である。 また.長時間の安静は骨盤や下肢の血液循環を悪くすることを指摘する研究もあり.胚の着床に悪影響を及ぼすだけでなく.腰仙部の不快感.食欲不振.消化不良.便秘.腹部膨満感などを引き起こし.下肢の静脈血栓症の可能性もある。
休養については.個人差があります。 一般的な原則は.過労を避け.楽しく過ごすことです。 私の患者会では.すぐに仕事に戻る人.食材を買って家で料理する人.義理の両親や友人を避けて済南に部屋を借りて2人の世界を楽しむ人.VIPルームを予約して移植患者仲間とコミュニケーションをとりながら結果を待つ人などがいる。
患者さんへのアドバイスとしては.「自分に合ったものがベスト。
異常には気をつけましょう.ハヤリ屋にならないように
体外受精移植後も異常には気をつけましょう。 胚移植後に多い異常は.
1.移植後の腹痛
移植後に腹部の不快感や痛みを訴える患者さんはよく聞きますが.その結果.緊張が強くなり.寝つきが悪くなったり.食事がとれなくなったりします。 しかし.腹部の不快感には本当と偽りがあります。
偽の場合は.過度のストレス.神経質.過度の心配によるものかもしれません。 胚移植の後.彼らはこのおなかをうまく扱う方法を知らず.おなかを安全な場所に置くのを待てない。 時折.腹部の不快感.一過性のピンと針が刺すような感じ.パニックになる必要はありません。 しばらく観察すればいい。 お腹」の中の臓器は.子宮.卵巣.卵管だけでなく.その隣の臓器もある。 例えば.手前には膀胱.奥には直腸.左右の周囲には小腸や結腸がある。 また.腸のけいれんによって一過性の下腹部痛が起こることもあります。 しかし.痛みが持続し.徐々に悪化するようであれば.病院を受診しましょう。
確かに.激しい腹痛が突然起こった場合は.速やかに病院に行くべきです。 採卵・移植後の突然の腹痛は.内出血の存在を警戒すべきですし.卵巣の埋没や捻転が関係していることもあります。 採卵数が多く.腹水が溜まっている患者によく見られます。 別稿「体外受精採卵前後に起こりやすい急性腹症.卵巣捻転」を参考にしていただきたい。 また.虫垂も子宮の近傍にあると考えられており.急性・慢性虫垂炎による腹痛にも注意が必要である。
2.移植後の出血
移植後の出血は比較的よく見られる症状です。 治療法も異なります。
よくあるケースは.子宮頸部炎症.子宮頸部ポリープです。 一般的に出血はそれほど多くなく.少量の血性分泌物が出ることもあります。 出血が多量で長く続く場合は.病院に行ってどこから出血しているのかを調べ.子宮内出血かどうかを確認するために.必要に応じて婦人科的検査と超音波検査を行う必要があります。 子宮内出血であれば.神経質になる必要はありません。 出血の原因を見つけることは必ずしも容易ではありませんが.必ずしも出血がうまくいかず流産するということではありません。 少量の出血であれば.主治医に伝えてカウンセリングを受け.必要であれば入院して経過を観察してもらうべきです。 月経量のような大量の出血や.月経量以上の出血がある場合は.すぐに最寄りの医師に相談してください。 胚移植が失敗した場合.出血量が多くても月経量を超えることは通常ありません。
移植後の出血を子宮外妊娠ではないかと心配する患者さんもいます。 仮に将来子宮外妊娠が起こったとしても.現時点では子宮外妊娠を確認.診断.予防する方法はありませんし.治療の話もできません。
HCG検査の日に近い出血は.月経不順の早期発症に関係しているかもしれません。 しかし.子宮外妊娠やその他の異常の診断を見逃さないためにも.やはり期限内に血液中のHCGをチェックすることをお勧めします。
着床後1週間程度の少量の出血は.着床時の出血が関係している可能性がありますので.神経質になる必要はなく.元の服薬療法を維持すれば十分です。
3.移植後の腹部膨満感と胸部圧迫感
移植後の腹部膨満感は.ほとんどがプロゲステロン薬の適用と過度の安静が関係しています。 一般的に.適切な残りの2-3日の移植の後.あなたは.活動の腹部の圧力を増加させないように.重労働をしない限り.仕事に行くことができます。 しかし.排卵促進中や採卵後に患者のエストロゲンが高すぎたり.採卵数が多すぎたりする場合は.より注意が必要です。 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の発症に注意しなければなりません。 主に腹部膨満感.胃のむかつき.尿量減少などの症状が現れ.徐々に悪化するようであれば.すぐに病院に行くべきです。
また.採卵数が多い患者さんで.横になっていると悪化する胸の張りがある場合は.OHSSによる胸水貯留の可能性がありますので.この時もすぐに病院へ行きましょう。
4.膣炎について
エストロゲン治療を多く受けている患者さんは.膣内のグリコーゲンが増加し.酸性度が高くなり.局所の細胞性免疫が低下するため.カンジダとも呼ばれる偽陽性の酵母の繁殖に適しており.炎症を引き起こします。 この炎症は外陰膣仮性真菌症（以前はカビ性膣炎とも呼ばれていた）としても知られている。 体外受精を受けている患者さんは.体内のエストロゲン環境が高いため.なりやすいといわれています。 主な症状は.外陰部のかゆみ.灼熱痛.カード状またはチーズ状の白斑です。 少しでも違和感があれば病院で検査し.必要であれば胎児に害のないアゾール系の膣薬を選んで治療します。
平常心で手料理を食べる
胚移植後の食事については.あまり変化をつけず.一貫した方法をとることをお勧めします。 サプリメントをたくさん摂ったり.空腹すぎたり満腹すぎたり.暑かったり寒かったりするのもよくありません。 この時期の精神状態やプロゲステロン製剤は.まず消化機能に影響を与えることが多い。 1日3食という点では.規則正しい食事と洗練された食生活が大切です。 体外受精移植後.胎児を保護するためにプロゲステロン製剤が必要なため.患者の動きが少なく静かになることと相まって.食事内容が細かくなり.腸の蠕動運動が低下し.時には便秘になることもある。 便秘の程度が軽い場合は.野菜や果物を多く摂る.繊維質の多い食事を摂る.適度な運動をする.過度の安静を避けるなど.食事構成を調整することで改善できます。
便秘の時間が長い場合.上記の方法は.症状を軽減することはできません.下剤を服用することが適切であることができます。
栄養については.2007年に中国栄養学会が発表した「中国人のための食事ガイドライン」では.妊娠中の食事指導を妊娠前.妊娠初期.妊娠中期の3段階に分けている。 もし胚移植後の段階が妊娠前と分類されるなら.食事指導は以下の点を含むべきである：
1.葉酸を多く含む食品またはサプリメント葉酸をより多く摂取すること。
1.葉酸を多く含む食品.または葉酸を補う。例えば.動物のレバー.濃い緑の葉野菜（ケール.カブ.ロングリーフレタスなど）.ブロッコリー.アスパラガス.柑橘類の果物やジュース.豆類など。
2.鉄分を多く含む食品を摂る。 動物のレバー.赤身の肉など。 その他.黒キクラゲ.ナツメ.カリフラワーなど鉄分の多い食品も少なくない。
3.ヨウ素化塩の摂取量を確保するために.より多くの魚介類を食べることが適切である。 魚.エビ.貝類.昆布.海藻など.魚介類をたくさん食べることができるようにしたい場合。
4.禁煙とアルコール
上記の要件を達成するために.上記の有益な成分.有機コロケーション.炒め物や揚げ物.リフォーム.職人技は.両方の私の患者と彼女の家族のために. “に “と “ではない “について考える毎日よりも.非常に興味深いものです。
医師のアドバイスに振り回されないように
体外受精の後.実際には健康な人である患者のほとんどは.家に帰ると2つの傾向がある。 ひとつは.何もせず.寝たり食べたりして何年かのような日々を過ごすこと.もうひとつは.何もすることを見つけられず.伝聞で.盲目的になることです。 あまり責めずに言いますが.胚移植後のこの時期を穏やかに乗り切りたいものです。
1.医療アドバイスの遵守について
胚移植後の患者さんの手元には.医療アドバイスシートがあり.服薬内容や経過観察期間などが記載されているはずです。 それを忘れずに守ること。 他の人と比較しないでください。それぞれの人の状況は異なり.投薬プログラムも異なります。 しかし.疑問があれば.必ず医師の診察を受けること。 最も重要なフォローアップの予約は.妊娠しているかどうかを確認するために採血するときであり.時間通りに行うのがベストです。 早すぎても遅すぎても.医師の判断に影響します。
2.その他の薬について
移植前後の薬についてよく聞かれます。 実際.薬物療法には注意が必要であり.薬物療法を恐れることなく.長所と短所を天秤にかけ.合理的に薬物療法を行うべきです。 軽い風邪であれば.水をたくさん飲み.安静にして症状を和らげることができます。 高熱.ひどい咳.扁桃腺の炎症.肺の感染症がある場合は.安静にしているだけでは「過去を通して」ではない。 この時期に薬を飲まないことも.移植後の全過程に影響します。
医師は最初の門番です
どんな薬も医師の指導の下で服用すべきです。 薬を処方する際には.妊娠中であること.あるいは「体外受精をしている」ことを事前に医師に伝え.医師に配慮してもらうことが望ましい。
薬を服用する際は.パッケージに記載されている「妊婦への注意・禁忌・禁止」の文字に注意しましょう。 医師がすべての薬を把握することは不可能なので.上記のような文言があれば.医師に使用可否を念押しする必要がある。
3.ホルモン検査について
これは大きなテーマです。
ホルモン値や胚移植後のプロゲステロンの投与量の問題で悩む患者さんは少なくありません。 どれか一つを取り出せば.記事の大きな塊になってしまいます。 プロゲステロンのスクリーニング
胚移植後に黄体でサポートされるプロゲステロン類似物質の種類は非常に多い。 その適用経路には.筋肉内.経口.膣.その他多くの方法があります。 現在.主要な不妊治療センターでは.経口剤と膣剤.あるいはそれらの併用が好まれる傾向にある。 経口剤の中には血液中に検出されないものもあり.膣剤の局所の薬物濃度は末梢血のそれよりもかなり高い。 したがって.プロゲステロンのレベルをチェックするために何度も採血する必要はない。 したがって.プロゲステロンの濃度を調べるために何度も採血する必要はありません。医師の指示に従い.時間通りに薬を服用するのがよいでしょう。
HCG検査
移植後.できるだけ早く妊娠しているかどうかを知りたいという患者さんが多いのは理解できます。
受精卵が子宮壁に着床するとすぐに.胎盤の絨毛細胞からHCGが分泌されます。 HCGは高感度で効果的に検出できるため.HCG濃度は妊娠初期や流産の予測.子宮外妊娠や多胎妊娠.関連疾患の診断に役立つ一般的な検査法となっています。 健康で妊娠していない人では.HCG濃度は検出できないほど低いはずで.その時点で血清β-hCG濃度は3～5mIU/ml未満であるべきです（各検査機関によって異なります）。 子宮内妊娠の場合.血中β-HCGは受精卵が着床してから2～3日後（月経周期の約24日後）に検出されます。 尿検査は.より多くの影響因子があり.時には偽陽性や偽陰性が判定に影響します。 血液検査の結果はより正確です。
正確に診断するために.血液検査は通常排卵の14日後に行います。 検査の時期が早すぎると.採卵前のHCG製剤の注射が陽性結果に影響することがあります。 体外受精の患者さんの採血時期は.採卵日や移植日に合わせて医師が決めています。 したがって.医師の指示に従い.期限内に血液検査を受けるのがベストです。