プラズマ性乳腺炎は.乳管拡張症とも呼ばれ.漢方ではacantholytic canker soresと呼ばれ.一般には乳管炎.略してプラズマシターシスと呼ばれる。 プラズマミルクは.細菌感染によるものではなく.乳管内に脂肪分が蓄積・溢出し.乳管周囲に化学的刺激や免疫反応が起こり.プラズマ細胞が多数浸潤することからプラズマセル乳腺炎と呼ばれるようになりました。 分解して瘻孔を形成するエピソードを繰り返すと.細菌感染が起こり.長い間治療されないままとなることがあります。 そのため.乳房の炎症の中でも特殊なものとなっています。 形質細胞性乳腺炎は中高年の女性に多く.ほとんどの患者さんで乳頭が内側に変形しています。
クリニカルプレゼンテーション
形質細胞性乳房炎は.突然発症し.急速に進行します。 患者さんは.乳房に局所的な痛みや不快感を感じ.しこりを触知することがあります。 しこりは.乳輪の下にあるか.四肢のいずれかに広がっています。 質量は硬く.タフです。 表面は結節状で境界が乏しく.胸壁との癒着はない。 乳房の皮膚に浮腫が生じ.橙色の皮膚になるケースもありますが.通常は発熱などの全身症状はありません。 乳頭はしばしば水腫状.オレンジピール状となり.通常.発熱などの全身症状はありません。
乳首からはしばしば悪臭を伴う粉状の物質が分泌されます。 少数ですが.血性または水性の乳頭分泌物があり.患側の腋窩リンパ節の腫脹を伴うことがあります。 末期には.しこりが軟化して膿瘍を形成します。 膿瘍が分解して粉滓の混じった膿が漏れ出し.乳輪に瘻孔ができ.傷口が再発し.乳首が凹んでしまうのです。 形質細胞性乳腺炎の臨床症状は様々で.乳頭からの分泌物が長引く.乳頭の浸潤のみ.局所のしこりが数年持続するなどの患者さんもいます。
臨床的特徴
1.妊娠・授乳期には関係ない.つまり授乳期には発生しない。
2,ほとんどの患者さんは.乳頭の様々な奇形や管の拡張が見られます。
3.若い女性が多く.未婚の人が多い。
4.再発し.長期間経過した副睾丸瘻孔または慢性炎症性腫瘤。 最長で13年経過した症例が1例あります。
5.この病気は珍しくなく.乳房患者の約10％を占めています。
クリニカルステージ
臨床段階は3つに分けられる。
急性期には.局所的なうっ血.腫脹.疼痛.発熱.全身的な炎症反応など.急性乳腺炎の典型的な症状が見られます。 この急性炎症は乳輪周辺に起こることが多いのですが.患者さんによっては.悪寒や発熱.血中濃度の上昇を伴わない.閑散とした発症の場合もあるそうです。 また.一度急性炎症を起こすと.同じような経過をたどりながら何度も再発することが多いのも.この段階の特徴です。
亜急性期は.炎症性乳腺腫瘤が特徴で.急性期の炎症の後.自然に治まることもありますが.細菌感染して膿瘍を形成し.抗炎症治療後に破たんしたり.潰瘍.あるいは副鼻腔が長く続くこともあります。 治療後に傷が治っても.すぐにまた膿瘍や潰瘍ができることがあります。
慢性期は.乳房にしこりができるのが特徴です。 しこりの大きさは様々で.痛みを伴わないことが多く.乳輪の周りや1つの象牙にできます。
プラズマ乳房の治療
1.基本的な見方
この病気には.現在.手術が唯一の有効な治療法です。 小さなしこりは局所切除.初期の乳管拡張を伴うものは拡張した乳管と周辺組織を乳頭根から分割して切除.大きなしこりは乳房全体を占めるものでも乳房の単純切除を行い.必要であれば乳房再建を行うことも可能です。
2.ステージ処理
急性炎症期 この段階は.しばしば細菌感染.特に嫌気性感染と組み合わせることができるので.抗生物質や他の抗炎症治療のアプリケーションは.抗嫌気性薬のメトロニダゾールクラスは.しばしば良い結果を受け取ることができます。 オカルト型は.ほとんどが閉経後の女性の病的変化であり.自己免疫反応と関係があると考えられています。 乳頭分泌がある場合はプレドニンを内服し.慢性乳腺症で乳管拡張がある場合はヨウ化カリウムやビタミンEを同時に内服し.さらに必要に応じてトリアムシノロンを内服することも可能です。 治療期間中は.乳頭分泌物などの症状をよく観察し.他の乳房疾患があれば注意する必要があります。 特に.血性分泌物の剥離細胞をチェックして.がん細胞が発見できるかどうかを確認することが重要です。
膿瘍を形成した場合.切開してドレナージする必要がありますが.膿瘍の皮膚を切って膿瘍腔に到達させるだけのドレナージでは.膿瘍を再発させることが多くあります。 そのため.切開時に乳頭まで到達し.乳頭の病的な管を分割し.病的な組織の内壁を削り.壊死した組織を除去してから徐々に治癒させることが重要です。 明らかな膿瘍形成がある場合は.膿瘍を開いて排液し.局所薬を変更し.炎症が治まった後に病変部を切除する。 そうしないと.切開した部分が感染したり.乳管瘻ができたりする可能性があります。
フィスチュラ形成
このタイプの瘻孔に対して唯一信頼できる方法は.瘻孔とその周囲の正常組織の一部を外科的に切除することです。 瘻孔がほぼ治癒して次の潰瘍ができる前.あるいは瘻孔からの分泌物が少ない安静期に.病変の確認に注意しながら.瘻孔を乳頭下真皮まで切除する必要があります。
腫瘤が形成されている場合は.手術が唯一の有効な治療法です。 しこりの大きさや位置によって.肺葉切除術や乳房全摘術が行われることがあります。
様々な外科的アプローチが可能です。
(1)乳管切除術：主に乳房下のしこりや乳頭からの溢血で.乳房下の大きな乳管が全体的に拡張している場合に適する。 橈骨切開で大きな乳管をすべて切除し.乳輪下組織をくさび形に切除します。
(2)腫瘤の局所切除.この方法は小さな腫瘤に適しています。
(3) 分割乳房切除術：乳輪の外側に位置し，より限定された腫瘤で，乳管周囲炎を伴う拡張乳管や病理的変化を伴う大乳管の大部分に適し，乳頭の付け根から分割切除するもの。
(4) 単純乳房切除術を行い.必要に応じて一期または二期の乳房再建を行う。 乳房全体を占めるような大きな腫瘤がある場合や高齢の場合にも適応されます。
病変部をすべて切除しないと.切開部が容易に治癒せず.病変部が再発しやすくなることを強調しておく必要があります。 単純性乳頭溢血の場合.拡張した乳頭の乳管開口部にメリディアンブルーを注入し.染色した乳房組織をくさび状に切除することが可能です。