肉芽腫性乳房炎.形質細胞性乳房炎ともに病因.病態は不明であるが.その発症に関与する因子は深く研究されている。 現在では.形質細胞性乳腺炎は.乳管の排液障害.乳管分泌のホルモン刺激異常.嫌気性菌感染と関連していると考えられている。
上皮の残骸や脂質を含んだ分泌物の蓄積により.乳糜爛下管が充満して拡張し.周囲の線維組織が厚くなり.管腔内の脂質様物質の分解により管腔から産物が漏れ出し.周囲の組織を刺激して.形質細胞やリンパ球を中心とした異物反応性の腫瘍性転換を起こす。 病変は乳管を中心としたものです。 肉芽腫性乳腺炎は.一般に患者の避妊具の使用に関連した自己免疫疾患と考えられている。また.文献上ではCorynebacterium感染との関連が報告されており.ミルクによる免疫反応や局所的な過敏症の証拠もある。
また.高プロラクチン血症などの体内のホルモンバランスの乱れや.感染.外傷.化学的刺激による小葉肉芽腫の炎症との関連を確認する実験データもあり.さらに.肉芽腫炎はマイコバクテリアや放線菌の感染との関連も指摘されています。 病変は乳房の小葉を中心とし.多病巣性に分布します。
形質細胞性乳腺炎は.出産・授乳歴のある中年女性によく見られ.乳頭形成不全や授乳不良.授乳中断の既往がある場合があります。 形質細胞性乳腺炎は.乳頭からの分泌物で始まることが多く.場合によってはしこりで始まることもあります。
腫瘤は乳輪の下にあることが多く.その長軸は通常.乳管と一致しています。 しこりの多くは長い歴史を持ち.数ヶ月から数年間静止していたり.突然大きくなったり小さくなったりと.ゆっくりと変化しますが.消えることはほとんどありません。
ほとんどの患者さんには.局所的な皮膚の紅潮.しこりの軟化.痛みあるいは漠然とした圧痛がありますが.化膿期には明らかなズキズキした痛みはなく.膿が分解して乳管につながる瘻孔が形成されると.その中に閉じ込められることが多いようです。 肉芽腫性乳腺炎の患者さんの多くは.出産経験のある既婚女性で.そのほとんどが母乳育児を経験しています。 片側性であることが多く.乳輪部を除く乳房のすべての部位に発生する可能性がありますが.上四方に多く.大きなしこりでは乳房全体を侵すこともあります。
通常.単発の乳房のしこりで.痛みはないかわずかに痛み.硬い感触で長さは1.5〜50px.境界が不明瞭で表面は滑らかでない。
皮膚は赤く腫れ.同側の腋窩リンパ節の腫脹を伴うことがあります。 乳房膿瘍を放置しておくと.短期間で乳房膿瘍が発生し.分解して副鼻腔を形成し.治らないことがあります。
形質細胞性乳腺炎の超音波診断では，表在性で皮膚に近い内部不均一な非エンベロープ性低エコー病変を認め，病変のエコーは皮下脂肪より低い，病変内に血流を認めるが血液供給は豊富ではない，パルスドプラのスペクトルは低速・低抵抗のパターンが特徴的，管は嚢胞状に拡張し，特にビーズの弦で，形成乳腺が考慮されることもあります．
肉芽腫性乳腺炎の超音波検査では.病変の形態が不規則で.境界が不鮮明.内部のエコー分布も不均一である。 カラードプラフロー画像では中程度の血流信号が得られ.パルスドプラスペクトルでは低速高抵抗スペクトルで高抵抗指数で特徴づけされる。
形質細胞性乳腺炎のマンモグラフィでは.腫瘤陰影は微弱か全くなく.レントゲンでは病変部は周囲の腺と同程度の密度で.細かいバリ.乳管周囲の小さな円や棒状の石灰化病巣.乳管内の均一な針状または線状の石灰化病巣.石灰化病巣の疎な分布が認められます。 肉芽腫性乳腺炎のマンモグラフィは非特異的で.縁辺部の肉眼的浸潤.脂肪層の限定的濁り.皮膚の肥厚を伴う限定的構造障害の濃厚陰影を示す。
病理学的および細胞学的検査により.形質細胞性乳腺炎の病変は乳輪下の乳房組織の深部に位置することが多く.周囲組織との境界は明らかではなく.拡張した管と黄褐色のクリーム状または豆腐状の物質で満たされた嚢胞性空洞を有する広範な黄白色の構造物を示し.管内には滑らかな嚢胞性裏打ちと過形成および硬性または炎症性の結合組織が認められることが判明しています。
顕微鏡で観察。
初期には管の拡張のみがみられ.進行すると拡張した管の上皮細胞が萎縮・消失し.管腔は剥離した上皮細胞と脂質を含んだ分泌物で覆われ.管周囲組織は線維化と著しい肥厚を伴い.リンパ球浸潤を認めます。 後期の典型的な変化は.乳管周囲の脂肪組織内の壊死の病巣と乳房の小葉構造の破壊である。 壊死した組織の周囲には.多数の形質細胞.リンパ球.および組織球.好中球.多核巨細胞がわずかに浸潤しており.特に形質細胞の浸潤が優位を占めています。
肉芽腫性乳房炎の組織学的検査では.トウモロコシから大豆サイズのびまん性暗赤色結節を認め.いくつかの結節の中心部には小さな嚢胞性空洞があることがわかった。 顕微鏡的には.乳房の小葉を中心とした多病巣性で.小葉の末端管や肺胞の大部分が消失し.好中球性の病巣.すなわち微小膿瘍が多く見られます。 時に.小さな局所的な壊死が見られますが.カゼのような壊死は見られません。
制酸剤による染色では結核菌は検出されず.明らかな泡沫細胞や管の拡張は認められません。 細胞診では.好中球.リンパ球.ランガム巨細胞や異物巨細胞.核残渣.上皮細胞などが多く見られます。
乳房は人間や哺乳類に特有の構造で.外胚葉性の器官である。 皮膚から発生し.表皮の局所的な肥厚によって形成される。 その構造は汗腺の変種である皮脂腺に似ており.機能的な活動も汗腺と同様である。
乳房は.胎生期.乳児期.青年期.月経期.妊娠期.授乳期.離乳期.更年期.老年期という段階を経て発達します。
乳房は内分泌ホルモンの標的臓器として.常に内分泌ホルモン.特に性ホルモンの影響下にあります。
食生活の変化や生活リズムの変化に伴い.非乳汁性乳房炎性疾患の臨床的発生率は増加しており.その予防や治療.ケアは女性の心身の健康増進やQOLの向上に寄与するものであると考えられます。