椎骨骨転移と椎骨結核の鑑別について

  椎骨骨転移の疫学的同定:最も多い原発腫瘍は肺癌.乳癌.前立腺癌である。 最も一般的な発症年齢は40歳から65歳で.この年齢層における腫瘍の高い発生率と相関しています。 女性よりも男性の方が発生率が高く.これは米国では女性の乳がんよりも男性の前立腺がんの発生率が高いことと相関しています。 脊椎骨転移の発生部位は体積と相関があり.胸椎で60%.腰仙椎で30%.頚椎で10%の発生率である。  脊椎転移の多くは単発で.多発性脊椎転移の発生率は35%です。 ある前向き研究において.脊髄転移の再発率は20%であった。 過去20年の間に.神経画像技術.特にMRIの進歩により.脊髄転移の早期診断にかなりの改善が見られました。 脊椎結核:近年.世界的な結核の流行は悪化し.人口増加と移動の増加.薬剤耐性結核の割合の増加.HIVの蔓延などにより.結核の発症率は著しく上昇しています。  中国は結核の有病率が高く.患者の8割が農村部である。 脊椎結核は.肺結核の引き金となる骨関節結核の中で最も多く.主に若年成人に発症し.後弯や対麻痺の原因となり.障害率が高く.治療が困難な疾患であります。 中でも胸椎の発生率は約39.6%と高く.特に小児での発生率が高い。 胸部陰圧.縦隔臓脈.胸郭出口に隣接する複雑な構造.胸椎の生理的な前弯などにより.胸部脊椎結核は傍脊椎膿瘍などの流入膿瘍を形成しやすく.通常胸椎に多く.文献的には86.5~98.5%の発生率が報告されています。  上胸椎膿瘍は.上胸部開口部で食道や気管を圧迫し.嚥下障害や呼吸困難を引き起こす可能性があります。 中胸椎膿瘍は.肋間に沿って.あるいは局所的に体表に向かって突出し.緊張性膿瘍を形成して肺に侵入することもあり(約10.9%).膿瘍や死骨が咳き込んだり肺に侵入したり(3.3%).後方に突出して脊椎管に入り込み脊髄圧迫を起こす場合もあります。 下胸部および胸腰部結核膿瘍は.腰部上下の三角形で体から突出する場合と.大腰筋に沿って腸骨窩に流れ込み.大腿部に下降する場合があります。  胸椎は.他の脊椎結核と同様.脊椎の前柱と中柱の破壊が主体で.自身の生理的な前弯により.椎体の前側に応力が集中し.体重で椎体が崩壊し.著しい前弯をきたすものです。