肝がんは一般的な固形がんであり.発症が険しく.進行が速いため.人間の健康を著しく脅かす悪性腫瘍である。近年.基礎・臨床研究の発展に伴い.肝癌の治療技術は大きく向上し.肝癌は「癌の王様」から一部「治せる.コントロールできる」ものに変化している。今回は.肝癌の包括的外科治療におけるいくつかの重要な問題点について解説します。 Q：肝臓がんは治る見込みがあるのでしょうか.また.現在.肝臓がんを治す方法にはどのようなものがあるのでしょうか。 A：近年の治療技術の向上により.肝臓がんは人々が思っているほど恐ろしいものではなくなりました。早期の肝臓がんであれば.治療後に臨床的に治癒できるものもあります。私たちの肝臓がん研究所で治療した患者のうち.500人以上が10年以上健康な生活を送り.そのほとんどが手術治療後.術後の「免疫療法」を補って何年も腫瘍の再発を見ず.完全に臨床的治癒を達成しています。肝臓がんを受診した患者さんのうち.根治的な治療法に適しているのは全体の20～30％程度です。その方法には.外科的切除.肝移植.局所治療などがあります。外科的切除と肝移植は.外科的手段で腫瘍病巣を切除する方法です。一部の早期肝癌に対しては.高周波やマイクロ波などの局所治療で肝癌病巣を完全に壊死させることができ.外科的切除と同様の効果を得ることができます。 Q：肝臓癌の患者さんの中には.受診時に肝臓の血管に侵入して血管癌血栓を形成していることが発見されることがありますが.このような進行した患者さんに対する治療法はあるのでしょうか.またその効果はどうなのでしょうか。 A：肝細胞がんは血管に浸潤しやすい特徴があり.特に肝臓の門脈に浸潤して門脈血栓を形成することがあります。門脈血栓症を伴う肝がんは.肝がん治療において常に難問とされてきました。肝臓癌研究所は長年の臨床と基礎研究を通じて.門脈血栓症の形成機構と予防について一連の成果を上げ.2008年に国家科学技術進歩の二等賞を獲得した。このような特殊な患者に対して.肝予備機能.腫瘍と門脈癌塞栓症の状況によって.様々な治療方法がある。腫瘍が肝臓の半分にとどまり.肝予備機能が良好であれば.腫瘍を切除しながら門脈の癌血栓組織を除去する外科治療を受ける希望があります。そして.門脈に化学療法ポンプを残し.術後にヘパリンと門脈化学療法を補充することで.肝細胞癌の門脈癌血栓の治療効果を大幅に改善でき.一部の患者でも長期生存が得られています。また.手術に適さない患者さんには.腫瘍を治療するためのインターベンション塞栓化学療法と.門脈のがん塞栓を制御するための放射線治療を同時に行うことで.より良い治療効果を得ることができます。そのため.当院ではこのような患者さんに対して.集学的かつ多方面からの包括的な治療を行い.治療効果を最大限に高めることを期待しています。 Q：肝臓癌の治療には.肝臓を丸ごと切除する肝移植が一番良いのでしょうか？肝移植後.再発する肝癌患者がいるのはなぜですか？再発の治療法はないのでしょうか。 A：肝移植は肝切除と比較して.病気の肝臓を取り除き.肝臓の基礎病変が肝臓がん患者さんの生存に与える影響をなくすという利点があります。しかし.すべての肝がん患者が肝移植の治療に適しているわけではありません。進行した肝癌の患者さんでは.肝移植後に腫瘍が非常に早く再発することがあり.その結果は非常に悪いものです。そのため.肝移植には適応の基準があります。中山病院肝癌研究所は臨床研究を通じて.上海の再発基準を提案しました：単発腫瘍径≦9cm.または多発腫瘍≦3.最大腫瘍径≦5cm.全腫瘍径合計≦9cm.大血管浸潤.リンパ節転移.肝外転移のない患者さんは.肝移植に適しており.より良い成績と低い再発率で肝移植を行うことができます。再発巣の多くは.体の他の部位に潜んでいる肝臓がん細胞や.循環して生存している肝臓がん細胞に由来する可能性があるため.肝臓がん患者は肝移植後も再発のリスクを抱えているが.そのリスクの大きさは移植前の腫瘍の重症度と密接な関係がある。肝硬変の患者さんでは.肝移植が早ければ早いほど.再発率が低くなる可能性があります。肝移植後に腫瘍が再発したら.治療法がないわけではありません。新しい肝臓には肝硬変がなく.肝機能も良いので.インターベンションやラジオ波.放射線治療などさまざまな治療に耐えることができます。また.他の部位に再発した場合にも適切な治療法があります。 Q：原発性肝癌の場合.手術に適したものは切除できますが.腸癌.胃癌.乳癌などの転移性肝癌であれば.外科的治療も可能なのでしょうか。 A：近年.転移性肝癌の治療に対する理解が進んでいます。一般に.腸がん.胃がん.乳がんなどの肝転移は.腫瘍が進行していることを示すことが多いと言われています。かつては.化学療法などの全身的な緩和治療しかできず.外科的治療の適応はないと考えられていました。しかし.臨床の現場では.一部の孤立した病変や.複数あっても長期間安定した数の病変については.原発巣を切除した場合.あるいは原発巣を同時に切除できる場合には.これらの肝転移も外科的に切除できることが分かっています。そして.術後の治療として.全身化学療法.あるいは免疫療法などを行うことで.手術以外の保存的治療よりも格段に優れた効果を得ることができます。しかし.転移性肝癌は.肝転移が肝臓の全身性多発性病変の局所的な発現に過ぎない可能性が高く.肝移植後の免疫抑制状態がさらなる転移の急速な出現を誘発し.逆効果になるので.肝移植には適しません。 Q：原発性肝癌患者の多くは慢性肝疾患を伴っていますが.肝癌外科治療後の慢性肝炎の治療と経過観察にも注意を払うべきですか？ A：B型肝炎やC型肝炎などの慢性肝炎は.原発性肝がんの重要な原因です。B型肝炎に基づく肝細胞癌の外科治療後は.B型肝炎の複製度や活動性肝炎の経過観察がおろそかにできません。慢性肝炎のコントロールが悪いと.術後の肝不全のリスクや腫瘍の再発の可能性が高くなります。慢性肝炎の症状があり.ウイルスの複製状態が高い患者さんには.抗ウイルス療法を行う必要があります。有効な抗B型肝炎ウイルス薬はいくつかありますが.一度使用すると自由に中止することはできません。そのような薬剤の選択と治療経過は.専門医の指導と監視のもとで行う必要があります。 Q：原発性肝癌の外科治療後の転移再発を防ぐために有効な手段は何ですか？ A: 肝癌手術後の再発・転移の予防は非常に厄介なため.近年.当肝癌研究所は臨床と科学的研究に多くの努力を払っています。現在.臨床的に有効な方法はあまりありません。術前の大きな腫瘍.多発性腫瘍.門脈血栓症などは再発の高危険因子です。インターフェロンなどの免疫調整剤も有効な場合があり.長期間の使用で予防効果が期待できる。また.肝炎ウイルスのコントロールも再発予防の重要なポイントです。漢方薬に再発予防効果があるかどうかはあまり根拠がなく.使用する場合は肝機能に影響を与える生薬は避け.「温清飲」を中心に行う必要があります。基礎研究の進歩により.肝臓がんの治療薬として.従来の化学療法とは異なり.がん細胞の一部の分子標的を妨害して腫瘍を治療する新しい分子標的治療薬が提供されています。”ソラフェニブ “は新しい分子標的薬で.進行した肝臓がんに明らかに効果があることが証明されていますが.肝臓がんの転移や再発を防ぐことができるかどうかは.臨床試験の明確な結果を待つ必要があります。したがって.肝がんの治療も.転移・再発の予防と治療も.多段階・多剤併用による統合的な介入で.最良の治療効果を得ることが必要です」と述べています。