顔面痙攣の手術で再発した場合はどうすればよいですか？ 手術後に顔面痙攣が再発したが.しばらくして症状が治まった場合はどうしたらよいかという質問があります。 微小血管減圧術の治癒率は98％と高く.有効な患者には2/3の患者が術後すぐに痙攣が消失する場合と.1/3の患者が術後は痙攣が消失するが2週間から12ヶ月で痙攣が消失する場合があります。 無効率は2～3％で.血管と神経が強固に癒着して分離できない場合や.責任血管を見落とした場合などが考えられる。 手術後の再発率は2～3％で.再発後の再手術治療が有効であることに変わりはありません。 顔面けいれん後に再発する原因は.以下のように様々です。 1.血管は年齢とともに徐々に曲がり続けるため.移植したクッション綿がすでに長くなっている血管を遮断できなければ.再燃する可能性があります。 2.最初の手術で.血管への圧力が非常に高い場合.かろうじて持ち上げた後.反対側の血管への圧力が上がり続け.パッド綿の閉塞を破って再び顔面神経を圧迫して再発することがありますが.これは主に太い椎骨動脈が圧迫されている場合に見られるものです。 3.医師の未熟さ。 また.再発の原因として.未熟な手術手技.不十分な減圧手術.減圧位置のズレなどが考えられます。 4.初回手術のパッドがずれたり.パッドが溶けて薄くなったり.なくなったりした場合.パッドの質に問題がある場合があります。 5.また.加齢により長くなった場合.周辺の非責任血管が新たに責任血管となり.顔面痙攣を再発させる可能性があります。 再発例では.通常.再度手術が可能で.術後の治療も良好であることが臨床的に判明しています。 なぜ手術後も顔面筋緊張が跳ね上がるのか？ 顔面筋痙攣の減圧後の転帰は.年齢.病歴.体調.脳の構造などに関係します。 一般的に.高齢者ほど病歴が長く.健康状態が悪い人ほど回復が遅いと言われています。 一方.年齢が若く.病歴が浅く.体力のある人は回復が早く.術後すぐに症状が消える人.1～3カ月で消える人.半年以上.1年以上かかって元に戻る人など.さまざまです。 その理由は.神経の圧迫による損傷の度合いが異なるため.手術後の神経の修復にかかる時間が長かったり短かったりするからです。 顔面神経は元々損傷しているため.すぐに修復されるわけではなく.通常3ヶ月から3年程度かかります。 この間.顔の痙攣の症状は消えることなく.軽度から時に重度まで現れるだけです。 患者さんの脳の構造が複雑で.手術の難易度が高いため.手術で減圧はできたものの.血管圧迫や神経損傷の力が強く.理論的には修復に長い時間がかかると言われています。 特記事項：術後2年経過しても症状が消失しない場合。 この2年間が顔面筋痙攣の手術の観察期間となります。 2年経っても顔面筋スパズムの症状が軽減・消失しない場合は.手術の効果がないと判断し.さらなる治療を検討することもあります。 この2年間の間に.カルバマゼピン系の薬で顔面けいれんのコントロールが緩和されることがあります。