顔面痙攣の手術で2回目の再発をした場合はどうしたらよいですか？ 手術後に顔面筋緊張症の症状が治まったが.しばらくして再発した場合はどうしたらいいかという質問があります。 顔面筋萎縮症には微小血管減圧術が選択され.治癒率は98％である。 有効な患者さんの2/3は術後の筋攣縮がすぐに消失し.1/3の患者さんは術後の筋攣縮は残っているが2週間から12ヶ月で消失し.遅延治癒と呼ばれます。 無効率は2～3％で.血管と神経が強固に癒着して分離できない場合や.責任血管を見落とした場合などが考えられます。 手術後の再発率は2～3％で.再発後の再手術治療が有効であることに変わりはありません。 顔面けいれん後に再発する原因は.以下のように多岐にわたります。 1.血管は加齢とともに徐々に曲がっていくため.移植したパッド綿がすでに長くなっている血管を遮断できない場合.再発することがあります。 2.最初の手術で.血管への圧力が非常に高い場合.かろうじて持ち上げた後.反対側の血管への圧力が上がり続け.パッド綿の閉塞を破って再び顔面神経を圧迫して再発することがありますが.これは主に太い椎骨動脈が圧迫に関与している場合にみられます。 3.医師の未熟さ。 また.再発の原因として.未熟な手術手技.不十分な減圧手術.減圧位置のズレなどが考えられます。 4.初回手術のパッドがずれたり.パッドが溶けて薄くなったり.なくなったりした場合.パッドの質に問題がある場合があります。 5.また.加齢により長くなった場合.周辺の非責任血管が新たに責任血管となり.顔面痙攣を再発させる可能性があります。 再発例では.通常.再度手術が可能で.術後の治療も良好であることが臨床的に判明しています。 なぜ手術後も顔面筋緊張が跳ね上がるのか？ 顔面筋痙攣の減圧後の転帰は.年齢.病歴.体調.脳の構造などに関係します。 一般的に.高齢者ほど病歴が長く.健康状態が悪い人ほど回復が遅いと言われています。 一方.年齢が若く.病歴が浅く.体力のある人は回復が早く.術後すぐに症状が消える人.1～3カ月で消える人.半年以上.1年以上かかって元に戻る人など.さまざまです。 その理由は.神経の圧迫による損傷の度合いが異なるため.手術後の神経の修復にかかる時間が長かったり短かったりするからです。 顔面神経は元々損傷しているため.すぐに修復されるわけではなく.通常3ヶ月から3年程度かかります。 この間.顔の痙攣の症状は消えることなく.軽度から時に重度まで現れるだけです。 患者さんの脳の構造が複雑で.手術の難易度が高いため.手術で減圧はできたものの.血管圧迫や神経損傷の力が強く.理論的には修復に長い時間がかかると言われています。 術後に起こる患者さんの顔面筋痙攣の症状の改善には.ある程度の差があります。まず.ほとんどの患者さんで顔面筋痙攣のすべての症状が完全に消失し.その確率は93％以上と言われています。 次に.術後.痙攣はあるが日常生活や仕事に支障がない程度に症状が大幅に軽減される患者さんが少数ですが.その確率は2％程度と言われています。 術後も痙性が消失したり.症状が軽減することはあっても.完全に回復することはありません。 この状態は通常.時間の経過とともに完全に消失し.遅延治癒と呼ばれ.術後患者の約1/3を占めます。 3つ目は.難聴です。 顔面神経を手術で露出させると.間接的に聴神経を引っ張るため.損傷して術後難聴になることがあります。術後短期間.耳鳴りがする方もいますが.ほとんどは自然治癒し.特別な治療は必要ありません。 顔面神経麻痺や遅発性顔面神経麻痺も.術後1週間で発症することが多いようです。 しかし.一定期間経過後.顔面神経が修復されると.顔面神経麻痺の症状は消失します。 第四に.術後の症状緩和がないことです。 手術をしても症状が緩和されない場合は.再度手術による探査と治療を行うことがあり.再度の手術で治癒する可能性が非常に高いと言われています。