甲状腺腫は.良性の甲状腺上皮細胞の増殖によって形成される甲状腺の腫大である。 単純性甲状腺腫は.非毒性甲状腺腫とも呼ばれ.非炎症性および非腫瘍性の原因を持ち.臨床的な甲状腺機能異常と関連しない甲状腺腫です。 甲状腺腫だけの患者は人口の約5％を占め.病気は播種性で.女性は男性の3～5倍多い。 ある地域の小児で甲状腺腫のみの有病率が10％を超えると.風土病の甲状腺腫と呼ばれます。 (a)風土病甲状腺腫 風土病甲状腺腫の最も多い原因は.ヨウ素欠乏症である。 山間部や海から離れた場所に多く生息している。 ヨウ素は甲状腺で甲状腺ホルモンを合成する重要な原料の一つで.ヨウ素が不足すると下垂体から過剰なtshが分泌され.甲状腺の肥大を促します。 また.自律神経失調症や中毒性結節性甲状腺腫と同様に.長期間のtsh刺激に対する甲状腺の過形成または萎縮.出血.線維化.石灰化が起こることがあります。 成人の1日のヨウ素推奨摂取量は150マイクログラムです。 尿中ヨウ素はヨウ素栄養レベルの指標として認められており.尿中ヨウ素（mui）の中央値が100～200μg/リットルであることが最も適切なヨウ素栄養状態である。 学童期の尿中ヨウ素値は.一般にその地域のヨウ素栄養状態を反映するために用いられ.MUI＜100-80ug/Lは軽度ヨウ素欠乏.MUI＜80-50ug/Lは中度ヨウ素欠乏.MUI＜50ug/Lは重度のヨウ素欠乏とされます。 甲状腺腫の有病率と甲状腺量はヨウ素欠乏の程度に伴って増加し.甲状腺腫の有病率はヨウ素補充により有意に減少した。 軽度のヨウ素欠乏地域の人の中には.妊娠中.授乳中.思春期など.体のヨウ素必要量が増加すると.甲状腺腫を発症する人がいます。 ヨウ素と甲状腺腫の有病率はU字型のカーブを描いている。 つまり.ヨウ素が不足すると甲状腺腫の有病率が高くなり.「低ヨウ素性甲状腺腫」と呼ばれるようになるのです。 ヨウ素摂取量の増加に伴い.甲状腺腫の有病率は徐々に減少し.5％未満（Uの下限値）となる。 ヨウ素の摂取量が増え続けると.甲状腺腫の有病率が高くなり.このような甲状腺腫を「高ヨウ素性甲状腺腫」と呼ぶ学者もいる。 (ii) 散発性甲状腺腫 散発性甲状腺腫の原因は複雑である。 外来因子としては.食品中のヨウ化物.甲状腺腫の原因となる物質.薬剤などがあります。 内因性要因としては.甲状腺におけるヨウ素輸送障害.ペルオキシダーゼ活性の欠如.ヨウ化チロシン結合障害.サイログロブリン形成異常.サイログロブリン加水分解障害.デイオジナーゼ欠損などの小児の甲状腺ホルモン合成の先天的な障害があげられる。 上記の疾患により.甲状腺ホルモン合成の低下とTSH分泌のフィードバック増加が起こり.甲状腺腫が発生するのです。 重症の場合は.甲状腺機能低下症になることもあります。 病理】甲状腺はびまん性または結節性に肥大し.重量は60～1000g.切断面には結節.線維化.出血.石灰化などが認められる。 病変が進行すると.濾胞の大きさが変化し.ある濾胞は退化し.他の濾胞は肥大してコロイドに富み.線維組織で区切られるようになります。 臨床症状】 通常.明らかな臨床症状はありません。 甲状腺は軽度から中等度の肥大であることが多く.表面は滑らかで.柔らかい感触です。 甲状腺がひどく肥大すると.圧迫感.咳.息切れ.嚥下困難.嗄声などの症状が出ることがあります。 後胸部甲状腺腫は.頭部.頸部.上肢への静脈還流を阻害することがあります。 診断と鑑別】 血清中のTT4とTT3は正常で.TT4/TT3の比が増加することが多い。 血清サイログロブリン（Tg）値は上昇し.上昇の程度は甲状腺腫の大きさと正の相関があります。 血清TSH値は通常.正常である。 初期の自己免疫性甲状腺炎は主に甲状腺腫として現れ.長期にわたる場合は甲状腺機能に変化がない.あるいは不顕性甲状腺機能低下症.（および）甲状腺に対する血清自己抗体陽性を示すことがあります。 甲状腺腫の判定には.主に超音波検査が行われます。 (a) 風土病甲状腺腫の予防 1996年以来.中国は普遍的な塩のヨウ素化によって彭不乏病の予防と制御を行う法律を導入した。2002年.中国は国家基準を改正し.塩のヨウ素化濃度を40mg/kg以上から（35～15）mg/kgに変更した。塩のヨウ素化は地域の自然のヨウ素環境に応じて異なって実施する必要があり.国民の尿中のヨウ素レベルは.定期的にモニタリングする必要があります。 2001年.世界保健機関（WHO）をはじめとする国際機関は.ヨウ素摂取量を尿中ヨウ素濃度（MUI）の中央値100〜200ug/Lに制限し.甲状腺腫の有病率を5％未満に抑えることを提唱しました。 彼らは.過剰なヨウ素（MUI >300 Mg）は.自己免疫性甲状腺炎および甲状腺機能亢進症の有病率の上昇につながる可能性があることを示唆している。 (ii) 甲状腺腫の治療法 一般的には治療の必要はありません。 L-T4治療中は血清TSH値をモニターする必要があり.血清TSHが低い場合や正常下限の場合は使用すべきではない。また.甲状腺核スキャンにより自律的に機能している領域の存在が確認されている場合は.L-T4を使用すべきではない。 冠動脈疾患を悪化させる。 手術は.圧迫の徴候がある著しい甲状腺腫の場合に行うべきである。