甲状腺の腫瘍は.大きく分けて良性と悪性の2つに分けられます。 良性腫瘍には.結節性甲状腺腫.甲状腺腺腫.慢性甲状腺炎などがあり.悪性腫瘍には.病理学的に乳頭癌.濾胞癌.髄様癌.未分化癌.リンパ腫があります。 良性腫瘍 良性腫瘍は.小さいものであれば.通常は明らかな症状がなく.ほとんどの場合.手術の必要はありません。 しかし.腫瘍が大きいと.明らかに首の形が崩れるほどの突出感.気管や食道の圧迫.息切れ（睡眠時に悪化）.嚥下障害などの症状が出ることがあり.腫瘍が喉頭神経を圧迫して嗄声が出る場合もあります。 上記のような症状がある場合は.手術を検討することもありますが.切除範囲は小さくし.甲状腺全摘術は避けるべきです。 悪性腫瘍 悪性腫瘍では.上記の症状のほかに.片側または両側のリンパ節腫脹などの症状がみられることがあります。 髄様癌は.顔面紅潮.動悸.下痢などの症状を呈することがあります。 定期健康診断での甲状腺超音波検査の普及により.自覚症状のない多くの早期甲状腺がんが発見され.治療されています。 甲状腺の悪性腫瘍は.病理学的な見地からさまざまな治療法が選択されます。 甲状腺腫瘍の一般的な病理学的分類は.1.乳頭癌が最も多く約70～80%を占める 2.濾胞癌が2番目に多く約10～20%を占める 3.髄様癌が約3～8%を占める 4.未分化癌が約3～5%を占める 最初の2種類の腫瘍を総称して甲状腺分化癌といい.5年生存率は80～95%.10年生存率は50～90％と予後が良いと言われています。 しかし.患者さんの予後は年齢と関係します。 45歳以上の場合.45歳未満の場合よりも生存率は低くなります。 髄様癌は分化型と未分化型の間に位置し.5年生存率は約80％.10年生存率は70～75％です。 一方.未分化がんには.大細胞がん.小細胞がん.扁平上皮がん.肉腫.がん肉腫.線維肉腫.悪性線維性組織球腫.甲状腺の低分化乳頭がんや濾胞がんなどがあります。 予後は極めて不良で.ほとんどの患者さんが1年以内に死亡.5年生存率は5～15％程度と言われています。 分化型甲状腺がんおよび髄様がんに対する外科的治療としては.一般に病巣側の甲状腺葉＋峡部の切除.必要に応じて甲状腺全摘術（一部の高リスク再発患者を含む）.同側の気管食道溝リンパ節郭清.一方または両方のリンパ節に転移が認められれば頸部リンパ節郭清.縦隔リンパ節転移があれば胸骨分割を実施することがあります。 必要であれば.胸骨を分割する。 未分化癌の治療については.腫瘍が小さい場合は上記の治療に準じますが.腫瘍が大きく.気管.食道.喉頭.血管などの周辺組織に外浸潤している場合は.基本的に手術で切り取ることができても.再発.転移.あるいはすぐに死亡する可能性があります。 そのため.重要な臓器機能を犠牲にしないよう.緩和的な切除が推奨されます。 気管に侵入する可能性のある患者さんや呼吸困難のある患者さんには.気道の開存性を保つために予防的または選択的な気管切開術が行われます。 術後.未分化癌の患者さんには.腫瘍の再発を遅らせるかコントロールするために.必要に応じて化学療法を補足した放射線療法をルーチンに行うべきである。 甲状腺の原発性リンパ腫では.診断後速やかに放射線治療や化学療法を含む総合的なリンパ腫治療を行うことで.より良い結果が得られるとされています。