慢性骨髄炎は.臨床症状.臨床検査.画像診断を組み合わせて診断する必要があります。 診断のゴールドスタンダードは.生検で採取した死骨の組織学的および微生物学的検査である。 検査では.皮膚と軟部組織の完全性.圧痛点の位置.骨の安定性.四肢の神経血管の状態に注意を払う必要があります。 一般に臨床検査は非特異的であり.感染の重症度を判断することはできません。 ESRとCRPは大多数の患者で上昇するが.白血球の上昇は35%に過ぎない。 慢性骨髄炎患者の検査には様々な画像診断法が用いられるが.いずれも骨髄炎を確定的に確認したり除外したりすることはできない。 画像診断の目的は.診断の確定と術前準備に役立つことです。 慢性骨髄炎の診断を確定するための有用な情報は.X線から得ることができるので.最初にこれを行う必要があります。 皮質骨の破壊と骨膜反応がある場合は.骨髄炎の強い徴候です。 以前は日常的に行われていた断層撮影は行われなくなりましたが.死んだ骨を発見するのに有効です。 副鼻腔路が存在する場合は.副鼻腔造影を行う必要があり.手術計画を立てる際に有用である。 同位体骨スキャンは急性骨髄炎の診断に有用であるが.慢性骨髄炎ではあまり有用ではなく.通常.平膜では異常が認められない。 骨内の血流が増加している領域や骨形成活性が増加している領域は.テクネシウム99骨スキャンで吸収の増加を示しますが.特異的なものではありません。 しかし.この検査は.偽陰性の報告もありますが.有意な陰性排除効果があります。 ガリウムスキャンでは.白血球や細菌の凝集している領域で取り込みが増加します。 ガリウムスキャンが正常であれば.骨髄炎がないことが確認でき.手術後のガリウムスキャンによる経過観察も有効です。 インジウム111標識白血球スキャンは.テクネチウムスキャンやガリウムスキャンよりも感度が高く.慢性骨髄炎や糖尿病性足神経症の同定に有用である。 CTは皮質骨を明瞭に映し出し.周囲の軟部組織もよく見えるので.特に死んだ骨の検査に有効です。 MRIはCTよりも軟部組織をよく観察し.骨の浮腫をよく映し出します。 慢性骨髄炎は.MRIフィルム上で.活動性の病変に囲まれた高信号の明瞭な領域（ring sign）を示すことがある。 副鼻腔や蜂巣炎はT-2強調画像で高信号部分として映る。MRIの欠点は.高価であること.金属内膜の周辺が調べられないこと.皮質骨がよく映らないことである。 前述したように.骨髄炎の診断のゴールドスタンダードは.生検に続いて培養と薬剤感受性試験を行うことである。 生検は診断を確定させるだけでなく.感受性の高い抗生物質を選択するのに役立ちます。 慢性骨髄炎は.通常.手術をしないと治りにくい。 慢性骨髄炎の外科的治療には.死んだ骨.感染した骨.瘢痕化した骨.軟部組織の切除が含まれます。 手術の目的は.生存可能な循環の良い環境を作ることによって.感染を破壊することです。 そのためには.徹底したデブリードメントが必要な場合があります。 慢性骨髄炎の高い再発率には.不完全なデブリードメントが寄与している可能性があります。 徹底的なデブリードマンにより.大きなデッドスペースが残ることが多く.感染の再発防止や大きな骨片がないために不安定になることを防ぐために治療が必要です。 骨・軟部組織の適切な再建が必要であり.感染症の病原体を特定し.適切な抗生物質治療を行う必要があります。 再建手術は.X線写真.副鼻腔画像.CT.MRIなどで死骨や膿瘍を慎重に確認し.慎重に計画を立ててから行う必要があります。 ガリウムスキャンやヨウ素111標識白血球スキャンも有用である。 再建術の際に感染対策に取り組んでいる外科医と連携することが重要です。 再建手術には.皮膚移植.筋肉や筋皮弁移植.時には遊離弁移植などの組織被覆術に長けた外科医の協力が必要です。 手術後に抗生物質をいつまで使用するかについては.まだ議論があります。 慢性骨髄炎に対しては.デブリードメント後6週間.静脈から抗生物質を投与するのが従来の方法です。 術後1週間のみ抗生物質を静脈内投与し.その後6週間抗生物質を経口投与した報告では.91％の成功率となっています。