原発性肝癌（Hepatocellualr carcinoma, HCC）の発生率は.世界の悪性腫瘍の中で5位.死亡率では2位であり.中国では毎年約40万人の原発性肝癌の新規患者が発生しています。これは中国におけるB型肝炎ウイルス感染の高い普及率と密接に関係しており.肝癌は陰湿に始まるため.発見された時にはすでに進行した段階の患者が大半を占めているのです。したがって.ハイリスクグループ（B型またはC型肝炎ウイルス感染.長期アルコール摂取.喫煙.重度の脂肪肝.腫瘍の家族歴など）については.腫瘍の早期発見のために定期的に検査を受ける必要があり.検査項目は腫瘍マーカー（AFP.CA19-9.CEA）.腹部超音波.肝機能.ウイルス学的指標などであるべきである。北京大学人民病院肝胆膵外科 王東氏
治療概念と診断方法の進歩に伴い.早期肝癌の発見割合は徐々に増加し.肝癌に対する外科的切除.肝移植.切除療法.塞栓化学療法などの治療方法が急速に発展し.肝癌患者の全体予後の改善と再発防止のために.根治手術を核とした集学的複合治療が重視されるべきです。
通常.直径3cm以下の肝細胞がんを小型肝細胞がんと呼んでいますが.小型肝細胞がんと早期肝細胞がんは正確にイコールではありません。早期肝細胞癌とは.最大径＜3cmの単発の肝細胞癌または多発（数≦3）の肝細胞癌で.肝血管浸潤や他臓器転移がないものを指します。小さな肝細胞癌が周囲の微小な転移や血管浸潤を併せ持つ場合.そのような小さな肝細胞癌は早期肝細胞癌とはみなされず.治療効果が乏しい。早期肝癌は治癒可能であり.治療後の5年生存率は50-70%に達します。
I. 外科的切除と肝移植は正確な根治手術です。
様々な新しい治療法が登場していますが.中国では依然として局所切除が肝癌の根治治療の第一選択となっています。早期肝細胞癌の場合.患者の肝機能Child-PughスコアがAグレード.またはBグレードであっても短期間の肝保護治療でAグレードに回復でき.重篤な全身疾患を伴わない場合は.積極的に局所切除を推奨すべきです。肝胆膵手術技術の進歩により.患者の全身状態や肝機能が許す限り.肝がんの大きさや部位そのものが手術の禁忌とはならなくなったのです。国内外の研究により.根治的な外科的切除が可能かどうかが.肝細胞癌患者の予後に大きく影響することが明らかになっています。
肝癌治療における肝移植の位置づけは高まっており.早期肝癌患者の肝移植後の長期生存率は肝切除後のそれと同程度である。肝硬変の減圧症や門脈圧亢進症の患者さんにとって.肝移植は基礎疾患の治療を同時に行うことができ.条件が許せば外科的治療の優先的な選択肢となりえます。肝移植の待機期間中は.腫瘍の局所制御と肝機能および他の様々な臓器の機能保護に重点を置くべきである。
第二に.切除術は厳密に選択された症例において根治的な効果を発揮する。
早期の肝細胞癌の患者さんでは.切除療法は手術に代わる最良の治療法であり.腫瘍径が1個3cm以下の小さな肝細胞癌であれば.根治的な切除が可能である。手術を希望しない早期肝細胞癌の患者さんや深部肝細胞癌の患者さんも.肝臓.腎臓.心臓.脳などの重篤な臓器機能障害がなく.凝固機能が正常かそれに近い場合は.アブレーションによる治療が可能です。
第三に.TACEは早期肝細胞がんに対する重要な補助治療法です。
肝動脈塞栓療法や化学療法（TACE）だけでは.がん細胞を死滅させることはできません。現在.TACEは主に小型肝癌に対して.1）早期肝癌手術後の予防的TACE.2）アブレーションなどの低侵襲治療との併用.3）肝移植適応の早期肝癌患者に対する術前TACEで癌細胞の増殖を抑え.患者の肝臓提供の待ち時間を遅らせる.という3点で応用されています。また.中・後期肝細胞がんに対しては.TACEの効果はまだ比較的確実である。患者さんの肝機能が許せば.TACEは肝細胞癌の進行をある程度遅らせることができるのです。
IV. 肝細胞癌と混同しやすい肝占有性病変の鑑別診断の改善
HCCの主な鑑別対象は以下の通りです。1）再生結節（RN）.2）局所結節性過形成（FNH）.3）肝細胞性腺腫（HCA）.4）肝細胞性腺腫性過形成（HCA）です。過形成（腺腫性過形成）.5）マクロ再生結節（マクロ）.6）転移.非定型小血管腫.肝膿瘍など。
肝細胞癌の過程で.特に再生結節から非定型結節に変化する際に.腫瘍の新生血管が現れますが.様々な画像診断手段を組み合わせることで.腫瘍の新生血管とそれに伴う血液供給の変化を表示または反映し.肝細胞癌の早期診断の正しい率を高め.誤診率を減少させることが可能です。
V. 抗ウイルス療法は不可欠です。
B型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルス感染は.肝細胞癌の発生と密接な関係があるだけでなく.術後再発とも相関することが臨床的・実験的に明らかにされています。積極的な抗ウイルス療法は.肝線維化の進行を遅らせ.肝機能を保護しながら.術後の肝細胞癌の再発率を低下させることができます。
HBV関連肝細胞癌患者に対する抗ウイルス療法の全体的な目標は.肝細胞癌の包括的治療に基づく抗ウイルス療法によってHBV複製を最低レベルまで抑制することにより.肝細胞癌の再発を抑え.HBV再活性化を抑制して疾患の進行をコントロールし.生活の質を向上させて生存期間を延長することです。同時に.抗ウイルス療法によって肝機能を改善し.末期肝疾患の発生を抑制することも可能です。同時に.抗ウイルス療法は肝機能を改善し.末期肝疾患の発生を抑制し.肝細胞癌の包括的治療の条件を整えることができます。
第六に.生物学的療法と漢方薬で補うことができる。
近年.肝癌の補助療法として.分子標的治療.免疫療法.遺伝子治療.内分泌療法などの生物学的療法や.漢方治療など多くの新しい治療法が登場しています。
ソラフェニブに代表される分子標的治療薬は.肝がん患者の生存期間を延長させることがエビデンスに基づく医学研究によって証明されています。免疫療法では.現在.世界各地で肝癌ワクチンの第I-III相臨床試験が進行中である。遺伝子治療では.Wonetal社がAFP逆スプライシング標的RNA構成酵素を単純ヘルペスウイルス経由でPHC細胞に導入し.肝細胞性肝癌でAFPを効率的に発現するRNA残基を置換することにより.腫瘍細胞の成長を著しく遅らせ.細胞内のAFP発現RNAレベルを減少させることに成功しました。
これらの治療法は.理論的には早期肝細胞癌の根治手術後の予後をさらに改善するはずであり.エビデンスに基づく医学の探求が残されている。