肝嚢胞は肝臓の良性疾患の一つで.占拠性病変ではありますが.腫瘍ではありません。肝嚢胞は寄生性肝嚢胞と非寄生性肝嚢胞に分類されます。寄生性肝嚢胞は寄生虫によって引き起こされるもので.牧野のカプセル化嚢胞症などがこれにあたる。非寄生虫性肝嚢胞は.最も一般的で臨床的には非寄生虫性肝嚢胞と呼ばれ.先天性と後天性の両方があります。 後天性肝嚢胞は (血腫・変性嚢胞.②リンパ系嚢胞.③胆管閉塞による貯留嚢胞.④嚢胞性腺腫です。このうち.滞留性嚢胞が最も多く.炎症.浮腫.瘢痕化.外傷.穿刺などが主な原因です。臨床的に見られる先天性肝嚢胞の大部分は.胎生期における肝内胆管やリンパ管の異常発達に起因するものである。 また.肝嚢胞は単発性.多発性に分類される。単発性肝嚢胞は.肝臓の右葉に多く.女性に多くみられます。多発性肝嚢胞はより一般的で.左右の肝葉に浸潤し.多嚢胞性腎を併発することもあります。肝嚢胞の成長は遅く.長期間あるいは生涯無症状の場合もあり.その臨床症状は部位.大きさ.数.合併症の有無により異なります。嚢胞がある程度大きくなると.胃.十二指腸.大腸などの隣接臓器を圧迫することがあります。症状は通常40～50歳以降に現れ.その多くは軽度で.時々上腹部に痛みのない腫瘤ができたり.肝臓付近の膨満感や痛み.食欲不振.腹鳴.吐き気.嘔吐.衰弱などがみられます。嚢胞が拡大し総胆管を圧迫すると黄疸が.破裂すると嚢胞内出血が.先端がねじれると急性腹痛があり.多くは上腹部や右肋骨部.時に肩や背中.胸に放散することがあります。肝臓は肥大しているが圧迫痛はない。約半数は腎臓.脾臓.卵巣.肺の多嚢胞性病変を認めます。悪寒.発熱があり.肝嚢内感染の場合は白血球の上昇を認めます。 肝嚢胞は主に画像診断に依存し.中でも超音波検査が重要で.bモード超音波検査では肝嚢胞の検出率は最大98％である。特徴づけという点では.超音波検査はCTよりも正確です。しかし.肝内および肝周囲の嚢胞と関連臓器の大きさ.数.位置を十分に把握するには.CTはBモード超音波検査よりも優れており.特に外科的治療を必要とする巨大肝嚢胞の場合は.Bモード超音波検査の方が優れています。簡単で非侵襲的なBモード超音波検査を最初に行い.肝嚢胞を識別することも可能です。次に.腹部単純撮影.腹部動脈造影.消化管撮影.CT.MRIなど.必要に応じてX線検査を選択する必要があります。肝嚢胞は通常.肝機能異常を引き起こすことはなく.臨床検査は肝嚢胞の診断にはほとんど意味がありません。超音波やCTは肝嚢胞の診断に非常に信頼性が高く.一般的にあまり多くの検査をする必要はありません。肝嚢胞が見つかったら.肝臓がんを除外するために採血してα-フェトプロテインを調べる必要があります。 肝嚢胞は腫瘍ではありません。嚢胞は液状の占有物.腫瘍は実質的な占有物であり.超音波検査を行えば容易に区別がつきます。肝嚢胞は肝癌と合併して存在することがあるので注意が必要である。肝嚢胞が見つかった人は.血液中のAFPを忘れずに検査してください。肝嚢胞は肝血管腫とは全く別物です。肝血管腫は肝臓の良性腫瘍の一つで.肝空洞性血管腫が最も多い。通常は単発性で.多くは肝右葉に発生し.約10％は多発性で.肝の片葉または両葉に分布することがあります。血管腫は.暗赤色または青紫色の嚢胞状の隆起として肝臓に認められ.小葉状または結節状で柔らかく.圧縮可能で.ほとんどが隣接組織と明確に区分される。腫瘍は.著しく拡大した内腔を有する血液で満たされた血管から構成されている。血管腫形成の原因は不明であるが.肝内血管構造の異常発達によるものとする説と.エストロゲン濃度に関係するものとする説がある。無症状で肝内占拠性病変のみを呈するので.肝細胞癌との鑑別に臨床上注意が必要です。約10％の患者さんに合併症として肝嚢胞が生じることがあります。 肝嚢胞も肝膿瘍とは全く異なる概念である。肝嚢胞の液は薄く.無菌で細胞成分を含まないが.肝膿瘍の液は濃く.細菌性で.白血球や壊死細胞を含んでいる。肝膿瘍は.肝臓部分の局所的な痛みだけでなく.発熱や血中白血球の上昇など.全身的な炎症反応を起こすこともあります。画像診断の肝膿瘍は特徴的な症状を呈し.容易に見分けることができます。 超音波検査やCT検査で発見される嚢胞の数は.検査機器の限界や検査者の注意の度合いにより多い時と少ない時があります。肝嚢胞が悪性化することはありません。これまでのところ.肝嚢胞の形成と特定の食品との関連は認められていませんので.肝嚢胞の患者さんが食事を控える必要はありません。また.家事やスポーツ.仕事をすることが肝嚢の成長を促進することも分かっていませんので.肝嚢の患者さんは生活習慣や労働環境を変える必要はなく.仕事や運動をしてもよく.生活上特に気を付けることはありません。 ほとんどの肝嚢胞は特別な治療を必要としません。臨床症状のない単発または多発の嚢胞は定期的に超音波検査を受け.5cm以上の嚢胞は超音波ガイド下穿刺で嚢胞液を吸引後.硬化剤を注射する治療が行われることがあります。通常.嚢胞の破裂を防ぐため.肝臓部分に外力が加わらないようにする必要があります。 以下のような状態の場合は.特別な治療を考慮する必要があります：（1）巨大肝嚢胞。少数の肝嚢胞は成長が早く.直径が10cmを超えると巨大肝嚢胞と呼ばれます。巨大肝嚢胞は圧迫症状を起こし.生活や仕事に影響を及ぼすことがあるため.治療を検討する必要があります。 (2)嚢胞の二次感染：通常.肝嚢胞が二次感染することはほとんどありませんが.少数の肝嚢胞が感染によって二次感染することがあります。これらの患者さんには.肝臓部の痛み.発熱.血中白血球の上昇などの炎症性症状がみられます。超音波検査では.嚢胞壁の肥厚.液状の暗色部.増強した光点（膿を示唆）の混在を認めることがあります。このような患者さんには.早急に治療が必要です。 (3）嚢胞二次出血：嚢胞壁の血管を持つ少数の肝嚢胞が自然に破裂し.嚢胞内出血を起こすことがあり.明らかな症状のないもの.肝臓部に激しい痛みを伴うものなどがあり.保存療法で外科的治療の効果がない場合もあります。 (4)嚢胞捻転：張り出した嚢胞が捻転すると激しい痛みを生じ.手術しか治療法がない場合があります。