統計によると.中国における胆石症の発症率は10％に達し.そのうち80％が胆嚢結石で.無症状の胆嚢結石は31.7％～71.4％を占めています。近年.胆嚢摘出手術は年々増加する傾向にあります。その主な理由としては
1.食生活の構造の変化により.肉食の摂取量が大幅に増加し.ファーストフードとして揚げ物.精白麺.精白米の摂取量が大幅に増加したため.胆石症の発生率が大幅に増加した。
2.「超音波検査」などの高度な検査機器の普及により.胆嚢疾患が容易に発見できるようになったこと。
3.多くの人が胆嚢は使い捨ての臓器と考え.代わりに病気の胆嚢を残しておくと.癌を招きやすい。
4.現在.腹腔鏡下胆嚢摘出術の普及により.胆嚢摘出術は本来の開腹手術から「風」のような小手術になってきている。果たして胆嚢は不要なものなのでしょうか？胆嚢は患ったら「寝かす」べきなのでしょうか？
A.胆嚢は “無用 “ではありません。
胆嚢は消化器系の重要な臓器です。胆嚢は肝臓から細長い膀胱管を通って肝管に収束し.総胆管を形成して十二指腸に下りてきます。胆嚢と総胆管の関係は.貯水池と川のような関係である。川」の一番下流には.総胆管括約筋という「門」がある。普段はこの門が閉じている。肝臓で作られた胆汁は下流に流れ.門でふさがれ.胆嚢に戻され貯蔵される。胆嚢の「貯水槽」は50mlと小さいが.一般的な貯水槽にはない強力な濃縮機能を持っている。常に胆汁中の水分を吸収し.5〜10倍に濃縮された胆汁は.非常に苦い味.濃い茶黄色の粘性の液体になる。人が食事をするとき.胃と十二指腸に入った食べ物は反射的に総胆管の括約筋を開かせ.一方胆嚢は収縮して高濃度の胆汁を小腸に排出し.食べ物.特に脂肪性食品の消化と吸収を助けることができる。同時に.ビタミンA.D.E.Kなどの多くの脂溶性ビタミンや.カルシウム.鉄分なども胆汁の参加により消化吸収される。胆嚢を摘出した後.その機能の一部は拡張した総胆管によって補われるため.一般的には数年から十数年で生体に大きな影響を与えることはないが.時間がかかりすぎると.胆嚢の機能が不完全な患者の中には.上記のビタミンやカルシウム.鉄の吸収不良を起こし.鉄欠乏性貧血や骨粗鬆症を引き起こす場合があるという。従って.胆嚢は我々の生体にとって.決して取るに足らない「役立たず」ではないのである。
第二に.どのような病気の胆嚢が “病欠 “または “停止 “されるべきか。
1.胆嚢ポリープは.効果を確認するために滞在する
80年代の “B超音波 “技術の普及以来.頻繁に胆嚢ポリープの診断.多くの患者とさえ一部の医師は “ポリープ癌理論 “一方的な誤解を招く.しばしば無差別.ポリープを見て “殺す ポリープを殺す」の練習は本当に” 1ミスよりもむしろ間違って1000を殺すだろう “です。実際.超音波検査で診断された「ポリープ」には疑問があり.少なくとも90％はがんではない「コレステロールの結晶」に属し.超音波の下では直径3～5mmの「輝点」を示すという。”細胞そのもの “ではないので.がん化することはありません。細胞そのものではないので.当然がん化することはありませんが.胆嚢が胆汁を濃縮する過程で「埋没した働き」と「蓄積した働き」.いわゆる「信用もないが努力もある」ことが原因です。また.胆嚢にはまだ濃縮された機能があり.あと数年は使えると考えるべきでしょう。
胆嚢ポリープのうち.10％は腺腫性・炎症性ポリープで.腺腫細胞が増殖してできたもので.がんの可能性もあり.通常は単一のポリープとして現れ.大きさは直径10mm以上.臨床的には腹痛などの症状が出ることがあり.このようなポリープはできるだけ早く治療すべきとされています。そのため.胆嚢ポリープを胆嚢摘出の適応と判断する際には.”単発”.”大”.”長”.”疼痛 “の4つの言葉がよく使われる。”single “は単発の孤立性ポリープ.”large “はポリープの最大径が10mm以上.”long “は動的観察で短期間にポリープの成長が速く見られることを意味する。”痛み “とは.右上腹部痛や消化不良などの症状があること。この4つの言葉に沿って.胆嚢ポリープはできるだけ早く胆嚢摘出術を行い.後遺症を残さないようにする必要があります。
2.胆嚢結石は別の治療が必要
胆嚢の病気の中で.最も多いのはやはり胆嚢結石です。胆嚢結石は手術で胆嚢から取り除いた方がいいのか？いつ手術するのか？これらは患者さんの悩みであると同時に.専門家の間でも長らく論争が続いている問題です。
胆嚢結石には次のような特徴があります。
(1)胆嚢結石の場合.10年無症状が約60％.20年無症状が約50％.生涯無症状が約40％である。
(2)胆嚢結石の発がん率は2～5％程度と高くなく.その多くは50歳以降に発生する。
(3)市場で宣伝されている各種の結石治療薬は基本的に効果がなく.特に直径10mm以上の胆嚢結石には「溶けない」「溶けない」と言われている。また.結石溶解作用を持つ薬剤の中には.かなり毒性の強いものも多いことがin vitro試験で証明されており.薬剤に頼った結石溶解はあまりしない方が良い。
(4) 胆嚢結石は大きければ大きいほど害が大きいというわけではありません。それどころか.米粒や豆粒ほどの小さな石でも総胆管に落ちやすく.下門で詰まって命にかかわる胆管炎や膵炎を起こすことがあり.大きな石よりはるかに害が大きいのです。
したがって.胆嚢結石に対しては.初めて胆嚢結石が見つかった若い患者さんには.神経質にならないようにアドバイスし.症状がない限りは.数年間は胆嚢を観察して.その役目を果たすようにすることを考えてもよいのではないでしょうか。もちろん.胆道疝痛などの症状が出れば.摘出を検討する必要がある。胆嚢が “病と共にある “期間中は.食べ過ぎない.食事の油分を減らす.50歳以上の患者さんは胆嚢摘出の適切な時期を選ぶ.80歳以上の患者さんや.他の重病で体調が悪く胆嚢摘出術を受けてはいけない患者さんは.胆嚢結石で症状が出ない限り.検討する.などです。”平和的共存” 胆嚢炎の急性発作を予防するために.食事に通常の注意を払うだけでよい。
3.肝内胆管結石は胆嚢の “せい “ではない
肝内胆管沈殿様結石は.中国や東南アジアに特有の病気の一種です。この結石は.ほとんどが胆汁色素の結晶で形成され.その病態は胆嚢結石とは全く異なるものである。最も特徴的なのは.病変が肝内であり.胆嚢を侵すことが少ないことである。この種の疾患に対して.医師は長年.肝内胆管結石を除去する際に.「ついでに」胆嚢も除去してしまうという「間違い」を犯してきた。実はこのやり方は.肝内結石の再発防止には効果がなく.「何の落ち度もないのに罰せられ.九死に一生を得る」ことに等しいのです。
胆嚢の “寝かせ “を事前に防ぐには
胆嚢を事前にレイドオフさせないためには.次のような観点から胆嚢疾患の予防をしっかり行う必要があります。1.
1.合理的な食事：胆石の予防は.食事は非常に重要です。全体的なコレステロールの摂取量を制限する必要があり.動物の内臓.魚介類.少ない揚げ物やお菓子.少ない精製米や麺.スパイス.炭酸飲料.アルコール.胃液の分泌を促進する他の食品を食べるべきではありません.胃液は.石の発生を増やす.胆嚢の収縮を刺激します。食事は.肉や野菜に注意を払う必要があり.もう少し植物繊維.洗練された肉や魚の食品.川魚を食べる。規則正しい食生活を実現することに加えて.仕事と休息の組み合わせも非常に重要です。
2.科学的な減量：研究では.長期的な過度のダイエットは栄養失調につながり.胆石症を誘発することが確認されている。私たちが知っているように.胆汁の主な機能は.食品を消化することで.より多くの食品を食べるには.胆汁の分泌が大きく.逆に.より少ない食品を食べるには.胆汁分泌が少なく.胆汁酸合成の速度が低下します。また.胆汁中のグルクロノラクトン含量の減少は.β-グルクロノラクトネース活性の上昇を促し.抱合型ビリルビンを非抱合型ビリルビンに加水分解して胆汁組成を変化させるため.胆石症を促進させることになります。したがって.長期的な過度のダイエット.特に頻繁に朝食を食べなかったり.不規則な食事は胆石症発生の危険因子であるため.是正する必要があります。
3.適度な運動：今の人々はよく生きる.運動少ない.遊びに行く.人々の胃.体脂肪.手や足の愚かな結果として.エレベーターを取るために二階に移動します。研究では.肥満の人々の胆汁は.コレステロールの高飽和状態であることを確認している.石の形成に貢献することができます。適度な運動後に体重減少が発生した場合.胆汁はコレステロールと不飽和であり.コレステロールの石を形成する可能性が低くなります。したがって.適度な運動は胆嚢結石の予防に一定の意義がある。
要するに.胆嚢を摘出するのはやはり「流行」なのです。ただし.一律に胆嚢を摘出するのではないことをお断りしておきます。状況が許す限り.”惜しみなく “摘出し.後の経過を見ることが必要なのです。胆嚢の病気が重く.本来の機能を失っている場合.あるいは急性炎症.癌など.人体全体の利益から見て害となる場合は.迷わず「休ませる」べきである。