予備知識1：ニキビとは？ ニキビは.皮膚科学の分野で最も一般的な病気の一つです。統計によると.10代の80％～90％がニキビに悩まされているという。ニキビは思春期を過ぎると自然に減って治る傾向がありますが.40代までニキビが続く人も少なからずいます。ニキビは皮膚の毛包の皮脂腺の病変であり.ニキビ.丘疹.膿疱.嚢胞.瘢痕形成などの症状が現れる。現在.最も有名なニキビ患者は.陸上競技のスター選手.リウ・シャンさんです。彼の顔にある小さな凹みは.ニキビが治った後に残る瘢痕です。 男性の10人に9人は痔を持っている」という俗説がありますが.これは痔の発生率が非常に高いという意味です。発生率という点では.ニキビは決して痔に劣るものではありません。男女を問わず.10人中8～9人はニキビになったことがあるのです（前述）。しかし.街を歩いていると.ほとんどの人の顔は比較的平らなのに.劉襄の顔には月のクレーターのような凹みがあるのはなぜだろう？これもまた.ニキビの病態から始まります。 予備知識2：ニキビはどうしてできるのか ニキビは様々な原因で発生しますが.最も重要な関連因子は.性ホルモンレベル.皮脂腺の大量分泌.局所の細菌増殖.毛包の皮脂管の異常角化などです。 思春期には.アンドロゲン（女性では副腎皮質からもアンドロゲンが分泌される）の刺激により.皮脂分泌が増加し.毛包の皮脂管は角化過剰になる。皮脂管が小さくなったり.狭くなったり.閉塞すると.皮脂などが正常に排出されなくなり.開口部に集まってきます。この集合体は.はじめは緩いのですが.圧力が高くなるにつれて徐々にきつくなり.ラメラ状の集塊となります。このとき.ホワイトヘッドやブラックヘッドと呼ばれる白や黒の小さなトゲのある丘疹が皮膚表面に膨らみます。押し出されたニキビの中にある白い豆腐のような塊は.この板状のコンクリーションからできています。これらの蓄積物質を栄養として.もともと皮膚に定着していた一部の正常な細菌が異常繁殖を始めるため.皮膚に炎症が誘発され.赤い丘疹や膿疱が形成されるのです。さらに閉塞状態が続き.ニキビが破裂して局所の炎症が強くなり.局所の真皮組織が破壊されると.結節や嚢胞が形成され.最終的には瘢痕.つまり劉暁の顔のニキビ跡が残ることになる。 ニキビの初期段階から介入し.皮脂の分泌を抑える.毛根のブロックを解除する.局所の細菌の増殖を抑えるなど.さまざまな医学的手段でニキビの発生をコントロールすれば.ニキビが結節や嚢胞になるのを防ぎ.傷跡を残すリスクを軽減することができるのです。現在.こうした側面からニキビを治療する薬の開発はより成熟しています。したがって.初期の段階で積極的に医療機関を受診することで.ほとんどのニキビはコントロールでき.治すことができるため.ニキビがあっても問題ないのです。 ニキビはしぼめるのか.しぼめないのか？ ニキビを絞るというのは.人によっては大きなフェチズムです。皮膚科でも同様の処置が行われており.ニキビ用のスクイーザーで開いたニキビの角質を絞り出すことを「ニキビ取り」と呼びます。この処置は.見た目を素早く改善し.ニキビ溶解剤などの薬物の効果を高めるのに役立ちます。特に.深く.濃く.しつこいニキビには.ニキビ押し出しと外用薬を併用すると非常に効果的です。ただし.炎症を起こしたニキビや膿の頭などを圧迫する場合は.瘢痕が残る可能性があります。現在.ニキビの治療は主に外用薬と内服薬に頼っており.基本的に満足のいく結果が得られるため.医療機関ではニキビ押し出しの手術はあまり行われなくなってきています。 病院ではこの手術を行わないようにしていますし.家庭で行うことも推奨されていません。ひとつには.圧迫していいものと悪いものの区別がつかないので.炎症性ニキビを圧迫して傷跡が残りやすいこと。次に.機械的な消毒や皮膚の消毒ができないため.感染症のリスクが高まり.さらに皮膚の局所感染で傷跡が残るリスクが高くなります。また.運悪く顔の危険な三角形の部分で炎症性ニキビを圧迫してしまった場合.感染が頭蓋骨に広がり.海綿静脈洞血栓症という命にかかわる状態になる可能性もあります。ですから.ニキビを自分でつぶすというのは.とても賢明な行為とはいえません。ニキビ.できれば触らないようにしましょう。 ニキビはどのように治療するのですか？ 肌のダメージの種類や程度によって.ニキビには体系的かつ標準的な治療法があります。ほとんどの人は自分の状態を正確に判断することができないため.速やかに医療機関を受診することが最善の策となります。 軽度から中等度のニキビの場合.ダメージが優勢であったり.皮膚の厚いニキビ患者さんには.レチノイン酸やアダパレンゲル（ダーボン）を顔全体（目を避けて）に使用するのがよいでしょう。丘疹性・膿疱性にきびには.レチノイドの外用に加え.過酸化ベンゾイル（バンサル）などの抗菌薬の外用を行う必要があります。 レチノイドは.過角化の抑制.毛穴の詰まりの除去.皮脂の排出をスムーズにするほか.色素沈着を薄くする効果や抗シワ効果も期待できます。しかし.作用発現が約2ヶ月と長いこと.使い始めは軽い皮膚刺激や皮むけがあること.薬剤自体が軽く不安定なことがデメリットとして挙げられます。アダパレン（ダフネ）は.第3世代のレチノイン酸に属します。特殊な化学構造により非常に安定で.光感受性が低く.毛包部分に集中して作用し.レチノイン酸製剤のニキビ治療効果を最大限に引き出すことができる薬剤です。ダフネは.肌に余分な油分を与えないジェル状の製剤で.脂性肌にも適しており.1日1回使用でき.利便性に優れています。 過酸化ベンゾイルゲル（バンサル）は.丘疹・膿疱性ニキビの治療薬として一般的なものです。Propionibacterium acnesに対する殺菌作用のほか.皮脂分泌抑制作用.角質溶解作用があります。少数の丘疹と膿疱を主症状とする軽度のニキビに選択される薬剤である。使用前にマイルドな洗顔料と水で患部を洗った後.1日2回塗布する必要があります。 中等度から重度のニキビの治療には.内服薬が必要です。米国1998年の分類では.顔の丘疹や膿疱が10～40個ある場合を中等度にきび.40～100個あり.大きく深い炎症性の結節が5個以上あり.胸や背中に広がっている場合を重症にきびとされています。結節性嚢胞性ニキビと凝集性ニキビがある場合は.非常に重症と考えられます。このようなタイプのニキビは.病院で処方される内服薬で治療する必要があります。よく使われる内服薬は.ミノサイクリン（マイマネ）.避妊薬ダレン-35.経口レチノイド（タイレノールなど）です。 重症ニキビの治療は男女で区別する必要がある 女性の重症ニキビは.皮膚そのものに加え.内分泌疾患が関与していることがほとんどです。このような女性の患者さんには.ダヴィーン35（経口避妊薬）の月経調節作用と抗アンドロゲン作用が非常に有効である。経口避妊薬は安全で（普通の人が服用できる）.月経調節.卵巣がんや子宮内膜がんの予防.子宮外妊娠の予防など有益な「副作用」が多いため.内分泌異常を併発しているニキビ女性で.経口避妊薬の禁忌でない場合は有効であると考えられます。 経口レチノイドは.皮膚の異常な角化を抑制し.皮脂の分泌を抑えることができるので.重症のにきびにも有効です。しかし.経口レチノイドには.肝機能異常.脂質異常症.わずかな精神作用など多くの副作用があります。また.レチノイド内服薬には催奇形性があるため.通常.妊娠を控えている女性の患者さんへの投与は避けられています。 ニキビ跡」とは何ですか？ ニキビが治った後でも.顔に黒や赤の「ニキビ跡」が残っている人は少なくありません。ニキビは.多くの場合.皮膚の局所的な炎症を伴います。炎症が治まった後.ほとんどの人に短期間の炎症後色素沈着が起こり.黒いニキビ跡が残ります。一方.炎症が少しひどくなると.局所的に毛細血管の拡張や過形成が起こり.赤いニキビ跡が残ることがあります。どちらのタイプのニキビ跡も.ニキビ対策後は徐々に薄くなっていくので.特別な治療は必要ありません。レチノイドは表皮の分化を調整する作用があるため.適度に外用することでニキビ跡の除去を早めることができます。また.ムコ多糖類多硫酸塩クリーム（キセト）や複合ヘパリンナトリウムアラントインゲル（コンラッド）など.ヘパリン類似物質を含む軟膏は.抗炎症作用や皮膚治癒作用により.ニキビ跡の除去に有効です。 ニキビ跡がある場合はどうしたらよいですか？ ポツポツとした傷跡はとても気になるもので.頑張って治療しても.もはや完全になめらかな肌を取り戻すことはできません。幸いなことに.フラクショナルレーザー.マイクロダーマブレーション.ケミカルピーリングやレーザーピーリングなど.いくつかの医療行為によって瘢痕の外観をある程度改善することができます。フラクショナルレーザーは.その安全性.誤用期間の短さ.治療過程の短さ.痛みの少なさから.ニキビ跡治療の新星となっていますが.その欠点は高価であることと.深いニキビ跡には効果が戻ってこないということです。したがって.結論として.ニキビは悪化や傷跡を残さないように速やかに治療することが重要であることを再度強調します