てんかんの主な診断検査は脳波検査です。てんかんの診断にあたっては.医師は.てんかん患者の家族や友人が語る発作症状から.てんかんの種類や重症度を判断するとともに.脳波やいくつかの検査結果から.原因や病巣部位を調べる必要があります。てんかんの主な診断検査は以下の通りです。
1.脳波検査。
2.画像検査
3.臨床検査
4. てんかん患者様の身体検査
てんかんの診断に必要な検査は.患者さんの状況に応じて医師が判断する必要があります。
脳波検査
てんかんの診断と治療の過程で.医師はてんかん患者さんに脳波検査を受けてもらい.てんかんのタイプや発作の症状などを判断します。てんかんの脳波検査は.てんかんの診断において重要な武器になっています。
脳波は.脳の生体電気活動を調べる専門的な技術である。すなわち.脳細胞にすでに存在する生体電気活動を頭皮の電極で誘発し.増幅して紙に記録し.一定の図形のカーブを形成するものである。これは.ある瞬間の脳の機能状態を反映している。通常の状態では.この生体電気活動は非常に小さく.通常の機器では記録することが困難である。現在の脳波計で記録される波形は.100万倍に増幅された結果であり.脳波は波形.振幅.周波数.位相で表すことができる。脳に病的な変化や機能的な変化があると.脳波は変化する。これは.発作時には異常放電が存在するはずで.発作間期には記録できるためである。
脳波はてんかんの診断に最も有効な補助手段であり.複数の刺激法（過呼吸.フラッシュ刺激.薬物.睡眠など）と特殊電極を併用すれば.少なくとも80％の患者さんでてんかん様異常波を検出することが可能です。また.形態的な変化を伴わないてんかん病巣では.CTやMRIで異常が認められないこともあり.脳波を主な指標として病巣の位置づけを行うこともある。
脳波は.てんかんの診断.病型分類.予後判定に極めて重要な役割を担っている。脳波は非侵襲的で痛みを伴わない検査であることは明らかであろう。脳細胞の異常な放電をとらえ.診断を明確にするために.時には何度も検査を繰り返すこともあるので.患者さんやそのご家族が心配されることはないでしょう。ただし.診断が確定すると.治療期間中は.特に必要がなければ.3カ月から半年に1回程度の脳波の再確認で十分です。一般に.患者さんの状態がよくなれば.脳波もよくなります。もちろん.発作が完全にコントロールされていても.脳波がまだ正常に戻らないなどの例外もあります。
脳波検査の前日は洗髪をし，洗髪後はヘッドオイルなどの脂肪分の多い化粧品はつけないようにします。検査前の食事は普通にし，低血糖が脳波に影響しないように，飢餓状態にならないようにしてください。治療中の患者さんは薬を止める必要はありません。急に薬を止めると発作が頻発し.危険です。発作を起こした場合は.一般的に発作後1週間程度で確認する必要があります。発作直後に脳波を調べてもあまり意味がないのです。
睡眠脳波は.てんかんの診断に大きな価値があります。てんかん患者の多くは睡眠時のみ.あるいは主に睡眠時に脳波異常を示すため.正式なてんかんの脳波検査には睡眠脳波が必要です。睡眠脳波検査では.通常.検査前日の午後11時以降.あるいは12時以降などできるだけ遅く就寝し.検査当日は午前4時〜5時に起床することが必要である。また.昼に仮眠をとらないことも重要で.午後から防音の検査室で必要な薬を飲んで睡眠脳波を簡単に行うことができます。
ビデオ脳波は.主にてんかんの診断に用いられる非常に高度な脳波技術で.簡単に言えばビデオ脳波であり.脳波を行うのと同時に被検者をビデオ撮影する。ビデオと脳波を同時に行うので.臨床発作を起こしたときに.発作と脳波の変化の関係を同時に比較・解析できるのが.video-EEGの最大のメリットです。これがビデオ脳波計の最大の利点です。医師は.ある発作が発作であるかどうかの判断や.発作の種類を特定するために.この検査をよく利用します。検査費用は通常の脳波検査より高いのですが.国際的に認められているてんかん患者の検査方法を用い.脳波信号と患者の画像信号を同期させる高度なカメラシステムを備えています。そのため.てんかんの診断価値は通常の脳波とは比べものにならない。コンピュータ技術の発達により.ビデオ脳波モニタリングは24時間.48時間.72時間.あるいはそれ以上.患者の状態に応じて行うことができるようになった。ビデオ脳波モニタリングは一般的な脳波よりも時間がかかり.費用もかかるが.その価値も一般的な脳波よりも格段に大きい。より価値の高い診断情報を提供するために.可能な限り.てんかん患者においてビデオ脳波計を使用すべきである。
Video-EEG検査は.病院内で行われ.医療従事者によってモニターされる必要がある。検査期間は患者様固有の状況により決定され.数日間継続することもあります。長時間の監視には.電極を確実に固定するための特別な固定方法が必要で.通常はファイヤーウール接着剤を使用します。患者さんによっては.翼状電極などの特殊な電極を設置する必要がある場合もあります。発作をよりよくとらえ.患者様の監視コストを削減するために.患者様が服用している抗てんかん薬の量を減らしたり.時には薬を完全に中止することが必要な場合があります。てんかんの患者様の場合.薬を減量（中止）すると発作が悪化することがあります。しかし.漸減（中止）は定期的に行えば安全であることが証明されており.重篤な状態になる可能性はまれです。遷延性発作などの重篤なケースでも.医療スタッフによる綿密なモニタリングにより.タイムリーに管理・制御されています。
脳波検査を行う際.検査対象者の頭皮に貼り付けてある金属の物体が電極です。特殊な電極は通常の電極のことで.頭皮に貼り付けた電極を通常電極と呼ぶことが多い。一般に.日常的な脳波測定では.ある程度の数の普通電極があれば十分です。特に通常の脳波検査の結果がまだ不確かな場合.診断をより明確にするために特殊電極を設置する必要がある場合が少なからずあります。臨床で最もよく使われる特殊電極は翼状電極で.脳の深部（内側側頭葉）の発火をよりよくとらえることができる。また.現在はほとんど使用されていませんが.以前は使用されていた鼻咽頭電極も特殊電極の一つです。
翼状電極の配置については.鍼ミリ針と軟性ワイヤー翼状電極があり.前者は短時間の脳波検査で主に使用され.後者は長時間の脳波モニタリングでよく使用される。翼状電極を貼る際には.両耳の前の顔面に適当な場所を見つけ.局所麻酔をしてからゆっくりと針を刺しますが.患者さんはごく短時間の軽い不快感を感じるだけです。翼状電極は頭蓋骨に挿入されるため.脳損傷の危険性があることは言うまでもありませんから.間違えないようにしましょう。適応をマスターすることを前提に.翼状電極を標準的に設置することが安全で効果的であることは.実践によって証明されています。
脳波の結果を正しく理解し判断することは.非常に専門的なことであり.強い専門的知識が必要である。一般に.検査結果は正常脳波と異常脳波に大別される。異常脳波はその程度に差があります。異常脳波は，患者さんだけでなく，他の脳疾患（脳卒中，外傷性脳損傷，脳腫瘍など）でも出現することがありますし，違和感のない健常者でもごく稀に出現することがあります。したがって.脳波の異常がてんかんであると決めつけることはできません。
てんかんの患者さんでは.発作が起きた直後に脳波を測定することが困難な場合が多いのです。幸い.てんかんの患者さんで.発作が起きていないときに標準的な脳波を測定すると.「てんかん様放電」などの異常放電活動が見られることが多く.その場で発作を起こす傾向が強く示唆され.医師は患者さんの臨床症状と合わせて.てんかんと診断することができるのです。また.脳波に「てんかん様放電」が見られる場合は.てんかんと判断する場合もありますが.臨床症状との組み合わせが必要です。
一方.てんかんの患者さんの中には.脳の異常放電や特定の放電部位がまれにあるために.脳波の結果が正常である場合があります。この場合.医師は.後日.経過観察中に脳波を再測定することを勧めることが多く.また.診断を確定するために数回の脳波検査を行った後でも.脳波を再測定することがあります。また.診断がはっきりしない患者さんの中には.患者さんの状態が許せば.医師が発作をとらえるまで数日間にわたる長時間のビデオ脳波検査を手配することもあり.その時点でより信頼性の高い発作脳波の結果が得られます。
たしかに臨床上.明確なエピソード（発作）を何度か起こしているにもかかわらず.脳波の結果が正常である症例があることは事実です。この場合.てんかんの診断を否定することはできません。頭皮脳波検査法自体の限界.電線放電の位置.強さ.頻度の違い.検査操作の標準化の程度などにより.特に1回しか検査をしていないてんかん患者の中には.正常な脳波を持つ人もいます。このような場合.睡眠脳波を補足したり.ある特殊な電極を追加したり.検査回数を増やすことで.異常放電を発見する確率を上げることができます。
重要なことは.医師は脳波の結果だけを頼りにてんかんの診断を下さないということである。明らかに異常な脳波の結果は診断の裏付けとなりますが.正常な脳波の結果はてんかんの診断を否定するものではありません。脳波に加えて.他の条件も合わせて考慮する必要がある。重要なポイントとして.臨床的な発作現象の記載があります。つまり.患者が体験し.傍聴人集が目撃した違反状態こそが.より重要な証拠となるのです このため.特に発作について信頼性の高い詳細な臨床経過を記載することが極めて重要であることが繰り返し強調されてきました。
画像診断
てんかんの中には.脳腫瘍.水頭症.血管奇形などの脳の構造的な異常によって引き起こされるものがあり.これらの異常は通常.神経画像診断によって確認されます。神経画像診断とは.簡単に言えば.特殊な画像技術を使って神経系（脳を含む）を「写真に撮る」ことで.構造的・機能的な異常があるかどうかを確認することです。前者にはおなじみの脳TCやMRIがあり.後者にはSPECTやPETがあります。
必ずしもすべてが必要というわけではありません。新しく診断された患者さんの多くは.脳腫瘍や血管奇形など発作の「根本原因」が明らかになる可能性があるため.画像診断が必要です。これらの原因が見つかった場合.薬物療法だけでなく外科的な治療が必要になることもあります。また.薬物療法がうまくいかない慢性てんかんの患者様の中には.手術を検討する前に.病変の位置を見つけるための詳細な画像診断が必要な方もいらっしゃいます。また.過去に脳に病変があった患者様.特に病変が変化した可能性のある患者様は.経過観察中に定期的に画像を見て.変化を観察する必要があります。
特定のタイプのてんかんの患者様の中には.例えば.小児の良性てんかんや青年のミオクロニーてんかんのように.脳の異常な構造によって引き起こされるものではないため.画像診断を必要としない方もいらっしゃいます。
一般に.二次性てんかん.すなわち外傷や感染症など病因が明らかなてんかんの患者様には.画像診断が適応となります。このような症例は.画像診断で原因病巣を特定できることが多く.治療の指針となります。
どちらも最も一般的な構造物の画像検査で.脳の構造を見るための画像診断法です。中国では.脳CTの方が一般的で.県立病院でも一般的に受けることができます。これは.脳の構造をざっと見ることができる便利で安価な検査で.脳MRIほど鮮明ではありません。脳MRIは通常.脳CTよりも多くの情報を提供し.より鮮明な画像検査となります。CTでは見えないけれども.MRIでははっきり見える異常.例えば.限局性皮質異形成などがあります。検査費用が高いこと.入手しにくいことがMRIの欠点です。
脳CT検査では.通常のX線検査と同様.患者さんは放射線を浴びますが.その量は少なく.一般的に安全です。臨床的には.CT検査を繰り返しても異常が見つからない患者さんもいらっしゃいます。
MRI検査はX線被曝がないため.有害な放射線を気にする必要はありません。
CT検査とMRI検査。CTは.てんかんによるてんかんの診断に重要な手段となっています。非選択性てんかん患者の脳病変のCT検査の陽性率は.一括症例データ報告によると概ね50％を超えています。MRIは.てんかんの原因診断においてCTよりも価値が高い。第一に.CT画像よりも鮮明で.解像度が高く.撮影範囲が広いこと.第二に.CTでは得られない脳のエネルギー状態や血流がMRIでは得られること.第三に.X線などの有害物質を使用せず.あらゆる年齢の患者さんに繰り返し使用できること.などが挙げられます。
その他.MRAやDSAなどの検査も.症例によっては臨床的意義があります。
臨床検査
てんかんの原因となる各種頭蓋内感染症や先天性代謝異常症が臨床的に疑われる患者さんでは.てんかんの原因を明らかにするために生化学検査を実施し.必要に応じて腰椎穿刺による脳脊髄液検査を実施します。
血液生化学検査：年齢や状態によって.鑑別診断のために選択される項目が異なります。一般的には.血中カルシウム.マグネシウム.ナトリウム.血糖値.血中ビリルビン.血液ガス分析.血中乳酸.血中アンモニア.肝機能などです。
発作時には.動脈血酸素分圧.動脈血二酸化炭素分圧.血糖値.非脂肪酸.ATP.クロム.リン.グルタミン酸.グルタミン.乳酸.GABAの異常変化がしばしば認められます。例えば.発作時の酸素要求量の増加.糖代謝の促進.脳内ホスホクレアチン濃度の低下.クレアチン濃度の上昇.発作時の脳内5-ヒドロキシトリプタミンの減少.ドーパミン量の減少.コリンエステラーゼ活性の亢進などです。
脳脊髄液検査：主に頭蓋内感染.頭蓋内出血.その他の疾患の除外を目的とする。ルーチンに加え.生化学的検査.細菌培養塗抹検査.マイコプラズマ.トキソプラズマ.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルス.嚢胞症などの病因検査.異常白血球の細胞診を行う必要がある。
血中濃度検査。一般に全血中の薬物の濃度をいう。一般に.薬物の作用の強さは血漿中の薬物の濃度に比例する。この検査により.患者さんの体内での薬物の代謝が明らかになり.薬物やその投与量の調整.患者さんの薬の選択の判断材料とすることができます。
血液検査 赤血球数.白血球数.血小板数など.血液検査の結果全体です。抗てんかん薬による顆粒球減少症や可逆的血小板減少症.さらには再生不良性貧血や中毒性肝炎などの疾患の有無を検査で明らかにすることができます。
身体検査
診察の際.医師はてんかん患者さんの身体的な診察を行います。これは.てんかん発作の原因が.神経系そのものにある場合と.脳内の他の全身病変の二次的関与による場合があるためです。完全な身体検査と必要な補助的な臨床検査は.患者さんの肝臓.腎臓.その他の臓器が適切に機能しているかどうかを医師が理解するのに役立ちます。これにより.医師は発作の原因を特定し.将来的に適切な抗けいれん薬を投与することができます。
例えば.発作のある患者さんで.簡単な検査で知能が低いことがわかり.身体検査で皮膚の色素沈着や顔の血管線維腫が見つかった場合.医師はまず神経皮膚症候群（結節性硬化症）の可能性があると判断します。
このように.てんかんの正式な診断は段階的・段階的に行う必要があるため.焦らず気長に医師と協力していく必要があります。特にてんかん症候群のレベルでは.一度の診察で明確な診断を下すことが難しい場合もあり.脳波を何度も再確認し.さらに発作を補足し.長期経過観察で治療効果をダイナミックに観察しないとはっきりしないこともあり.医師が患者や家族に「定期的に来院して経過観察してください」とよく言う理由の一つでもあるのだそうです。