I. 前庭腺炎（バルトリン炎）
診断のポイント
1.症状・徴候
(1) 局所的な発赤.腫脹.熱感.疼痛.腺管開口部のうっ血.膿瘍形成時の局所的な変動感.腺管口からの膿の流出がみられること。
(2) 発熱がある場合がある。
(3)膿瘍が自壊したときに膿の流れがある。
(4) 膿が自由に流れず.炎症がおさまらない場合.急性発作を繰り返すことがある。
2.補助的な検査。
病変部から検体を採取し.細菌（淋菌を含む）.クラミジア・トラコマティスなどの病原体検査を行う。
処理します。
1.急性期は安静にしておくこと。 1:5000の過マンガン酸カリウムの座浴を行い.標的抗生物質を投与する。
2.膿瘍がある場合.切開とドレナージ.同時に前庭腺ストーマを作ることができる。
3.慢性前庭腺嚢胞の場合.嚢胞切開術を行う。
子宮頸部の炎症（子宮頸管炎）
診断のポイント
1.症状・徴候
(1)膣分泌物の増加.膣口のかゆみ.灼熱感などがあり.尿路感染症の症状を併発することがある。
(2) 局所検査で子宮頸部のうっ血と浮腫を認める。
(3) 子宮頸管または子宮頸管を採取した綿棒の検体で.膿性または粘液性の分泌物が肉眼で確認できるもの。
(4）頸管内出血は.綿棒で頸管をなでると容易に誘発される。
2.補助的な検査
(1) 白血球検査：白血球は頸管分泌物または膣分泌物から検出でき.後者は白血球増加の原因となる膣炎を除外するため。 後者では.炎症性膣疾患の除外が必要です。
(2) 病原菌検査：淋菌.クラミジア・トラコマティス検査.細菌性膣炎検査など。
(3) 鑑別診断：外陰部カンジダ症.トリコモナス膣炎.早期子宮頸がんとの鑑別が必要であり.さらに骨盤内炎症性疾患の徴候・症状の有無に注意する必要があります。
処理します。
1.外陰部や膣を清潔に保ち.膣内洗浄や性行為を控える。
2.性感染症の危険因子が高い患者（特に若い女性）に対しては，病原性検査の結果を得ることなく，仮説的治療を行うことができる。 レジメンはアジスロマイシン1g単回投与，またはドキシサイクリン100mg1日2回7日間である。
3.内頸部分泌液または尿道分泌液からグラム染色または培養により淋菌が検出された場合は.淋病として治療する。
4.クラミジア・トラコマティスが陽性の場合.成人における合併症のないクラミジア・トラコマティス感染症に推奨される治療法を行う。
5.細菌性膣炎が存在する場合.細菌性膣炎を治療する。
6.淋菌またはクラミジア・トラコマティス感染による粘液性子宮頸管炎の患者の男性の性的パートナーは.性感染症病原体の検査を行うべきである。 検査結果に応じて.適切な治療を行うか.合併症のない淋菌感染症やクラミジア・トラコマティス感染症として直接治療することが可能です。
III.淋病（りんびょう）
診断のポイント
1.合併症のない淋病（単純性淋病）。
(1) 不潔な性的接触の履歴.配偶者感染の履歴.新生児の母親の淋病の履歴など。
(2)発症は通常.感染後3〜5日後です。
(3) 頻尿.尿意切迫.排尿痛.尿道の発赤・灼熱感.粘着性の濃い黄色の膿の排出がある。 また.患者さんによっては.全身症状が出る場合もあります。
(4) 女性では.膣分泌物の増加.膣口からの膿性分泌物.外陰部のかゆみ.膣の灼熱感などの症状があります。 診察では.膣口と円周窩のうっ血と浮腫が見られ.綿棒で検体を採取すると頸管口がうっ血し.触診で出血することがあります。 膣壁から指で尿道を押し上げると.傍尿道腺の開口部に膿性の分泌物が確認できる。
(5) 外陰炎に続いてびまん性膣炎を呈する女子の淋病。 臨床的には.膣.尿道.会陰の発赤と腫脹が見られ.びらんや潰瘍.痛み.膿性の膣分泌物.排尿困難の可能性があります。
(6) 淋菌塗抹標本：男性患者の尿道塗抹標本から典型的な細胞内グラム陰性二枚貝が観察される。 女性患者は検出率が低いので.細菌培養を併用してください。
(7) 培養：臨床検体から典型的な形態とオキシダーゼ試験陽性のコロニーを分離し.典型的なコロニーを採取して塗抹検査し.グラム陰性二重球菌を確認する。
2.淋病の合併症を伴うもの。
(1) 男性の淋病の合併症：淋菌性前立腺炎：臨床症状は.発熱.排尿痛.頻尿.切迫排尿.会陰部の腫脹・疼痛.肛門検査での前立腺の著しい圧迫・腫脹などである。 前立腺の分泌物には膿細胞が多く.レシチンが減少しており.顕微鏡検査と培養により淋菌が検出される。 淋菌性精巣上体炎・睾丸炎：発症は急激で.最初は陰嚢や睾丸の牽引痛があり.次第に悪化して鼠径部に広がり.全身症状や40℃まで上昇することもあります。 検査では.精巣上体や睾丸の腫脹・疼痛.重症の場合は精索や鼠径リンパ節腫脹が触知されます。 精巣の病変が痛いため.患者さんは足を組んで歩くことがあります。 その他の合併症：副尿道腺炎，尿道周囲膿瘍，蜂巣炎，海綿体炎，淋菌性亀頭炎，亀頭包皮切除などを合併することもある。
(2) 女性における淋菌の合併症：淋菌性骨盤内炎症性疾患：淋菌性卵管炎.子宮内膜炎.卵管膿瘍.腹膜炎など。 全身症状として.悪寒.発熱.頭痛.食欲不振.悪心・嘔吐.両側下腹部痛などがみられます。 検査では.下腹部の圧迫感や筋肉の緊張.尿道や前庭腺.子宮頸部からの膿性の分泌物が見られます。 淋菌性前庭腺炎：前庭腺の開口部からの発赤.疼痛.膿汁.大陰唇の下半分の腫脹.全身症状.鼠径部のリンパ節腫脹など。
3.泌尿器科外淋菌症。
(1) 淋菌性結膜炎：新生児の多くは.淋菌に感染した母親の産道を通って分娩時に感染する。 ほとんどがバイラテラル（二国間）です。 成人の場合.淋菌性結膜炎は自己感染または分泌物で汚染された物との密接な接触によるものが多く.ほとんどが片側性である。 臨床症状は.結膜の充血と浮腫.白まぶたからの黄白色の膿性分泌物が多く.そのため「膿漏れ眼」と呼ばれ.淋菌の排出検査が陽性となり.速やかに治療しないと失明することもあります。
(2) 淋菌性咽頭炎：主に口腔性器間性交が原因。 咽頭の痛み.灼熱感.嚥下困難などを呈します。 診察の結果.咽頭粘膜はうっ血し.扁桃腺は赤く腫れ.咽頭壁に膿性の分泌物が付着していることが確認された。 咽頭分泌液は淋菌陽性である。 (3) 淋菌性直腸炎：肛門のかゆみ.痛み.腫れを示し.排便により増悪し.膿性の分泌物を伴う。 検査では.肛門管や直腸粘膜がうっ血して腫れ.びらんや血液のにじみが見られる。 4.播種性淋菌（！）である。 臨床症状としては.高熱.悪寒.関節痛.発疹などです。 (2) 痛みを伴う関節は.通常.膝.肘.手首に見られ.局所の腫脹.関節腔内の液体の蓄積.関節運動の制限を伴う.すなわち淋巴状関節炎である。
(3) 四肢に紅斑から始まり水疱や膿疱を伴う発疹.すなわち淋菌性膿疱症の変化を認め.膿の抽出により淋菌を検出することができる。
(4) 淋菌性髄膜炎，心内膜炎，心膜炎，心筋炎などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。
鑑別診断
1.男性の淋病と鑑別が必要な疾患：クラミジア・トラコマティスによる尿路・生殖器感染症.非特異的尿道炎など。
2.女性の淋病との鑑別が必要な病気：尿路・生殖器クラミジア感染症.外陰部カンジダ症.トリコモナス症.細菌性膣炎など。
処理します。
1.治療の原理
(1) 早期診断・早期治療
(2)適時・適切・定期的に治療を行うこと。
(3)症状によって.治療プロトコルを使い分けること。
(4)性的パートナーも同時に治療すること。
(5) クラミジア・トラコマティスの感染が除外できない場合は.抗クラミジア薬を追加すること。
2.治療法：以下のいずれかを使用することができる。
(1) 淋菌性尿道炎.子宮頸管炎.直腸炎：セフトリアキソン250mg.筋肉内注射1回. ・ダグアノマイシン2g（子宮頸管炎には4g）.筋肉内注射1回。
(2)淋菌性咽頭炎・・・セフトリアキソン250mg.1回筋肉内注射。
(3)淋菌性眼炎・・・新生児用セフトリアキソン25～50mg/kg（1回量は125mg以下）.静脈内注射又は筋肉内注射.1回/日.7日間。 またはDaikanomycin 40mg/kgを1回/日.7日間筋肉内投与する。 成人用セフトリアキソン1gを1回/日.7日間筋肉内注射する。 またはDaikanomycin 2gを1回/日.7日間筋肉内投与する。 また.1時間に1回.生理食塩水を目に塗布する。
(4)妊娠中の淋病・・・積極的に治療する。帝王切開の適応はない。・セフトリアキソン250mg.筋肉内注射1回。・ダグアノマイシン4g.筋肉内注射1回。
(5）小児の淋病 ・セフトリアキソン125mg.1回筋肉注射 ・ダイコノマイシン40mg/kg.1回筋肉注射 ・体重45kg以上の場合は.成人のレジメンに準じて治療する。
(6）淋菌性精巣上体炎・精巣炎 ・セフトリアキソン250～500mg.1回/日.筋肉内投与10日間 ・ダイコノマイシン2g.1回/日。 10日間.菌糸注射を行う。
(7) 淋菌性骨盤内炎症性疾患 ・セフトリアキソン 500mg.1回/日.筋肉内投与 10 日間 ・ダイコノマイシン 2g.1回/日。 10日間.菌糸注射を行う。 メトロニダゾール 400mg を 1 日 2 回.10 日間経口投与.またはドキシサイクリン 100mg を 1 日 2 回.10 日間経口投与。
(8) 播種性淋菌：セフトリアキソン1gを10日間以上筋肉内又は静脈内投与.ダイカノマイシン2gを1日2回.10日間以上投与する。肺炎球菌性髄膜炎は2週間.心内膜炎は4週間以上。
尿路・生殖器クラミジア・トラコマティス感染症
診断のポイント
1.不潔な性的接触や配偶者からの感染歴がある。
2.潜伏期間は平均1～3週間です。
男性の主な症状は.尿道のヒリヒリ感で.軽度または重度の尿意切迫感.排尿痛.排尿困難などを伴い.尿道口には少量の粘液状の分泌物が見られることがあります。 診察すると.尿道口は軽度の発赤と腫脹があり.少量の分泌物がある。
4.女性には軽い尿意切迫感や排尿痛などの尿道炎の症状がありますが.主に子宮頸管炎が現れます。 症状は.頸部のうっ血.浮腫.触ると簡単に出血する.黄色の粘液膿性分泌物.下腹部の不快感などです。 しかし.臨床症状が軽い.あるいは全くない患者さんも相当数いらっしゃいます。
5.放置すると精巣上体炎.前立腺炎や尿道狭窄.急性卵管炎.子宮内膜炎.不妊症.子宮外妊娠などの合併症が誘発されます。
6.新生児眼症 眼感染症は産道を通って発生し.目から粘液膿性の放電は.出生後1〜2週間表示され.時間内に治療しない場合は.しばしば瘢痕形成につながる慢性化.再発.重度のケースではビジョンを失う可能性があります。
7.男性尿道分泌物グラム染色塗抹検査は.好中球を見ることができる.油顕微鏡（10×100倍）で視野あたり平均≥5の下に陽性である。 朝尿（前眼部尿15ml）沈渣を高倍率（10×40倍）視野で観察し.1視野あたり平均15個以上の好中球が診断上重要な意味を持つ。
8.女性の頸管粘液膿性分泌物.油顕微鏡下（10×100倍）平均好中球/視野の診断上の意義があります。
9.クラミジア・トラコマティス検査 免疫酵素法.免疫蛍光法等によるクラミジア抗原陽性。
10.淋菌の塗抹・培養検査が陰性であること。
鑑別診断：淋病.外陰部カンジダ症.トリコモナス膣炎.細菌性膣炎などとの鑑別が必要です。
処理します。
1.初発例 （1）アジスロマイシン1gを1回とし.食前1時間又は食後2時間後に服用する。
(2) ドキシサイクリン 100mg.1日2回.7～10日間経口投与する。
(3) エリスロマイシン 500mg を 1 日 4 回.7 日間経口投与する。
(4) エリスロマイシン 800mg を 1 日 4 回.7 日間経口投与する。
(5) オフロキサシン 300mg を 1 日 2 回.7 日間経口投与する。
(6) ミノサイクリン 100mg を 1 日 2 回.10 日間経口投与する。
2.再発・難治性の場合
(1) メトロニダゾールとして2gを単回経口投与し.エリスロマイシン製剤として500mgを1日4回.7日間経口投与する。
(2) エリスロマイシン 800mg を 1 日 4 回.7 日間経口投与する。
3.妊婦は積極的に治療すべきであるが.このような感染症は帝王切開の適応にはならない。 ドキシサイクリンとオフロキサシンは禁忌である。
(1) アジスロマイシンとして1gを1回投与する。
(2) エリスロマイシン 500mg を 1 日 4 回.7 日間経口投与する。
(3) エリスロマイシン 250mg を 1 日 4 回.14 日間経口投与する。
(4) エリスロマイシン800mgを1日4回.7日間経口投与する。 4.新生児のクラミジア・トラコマティス結膜炎 (1) エリスロマイシン ドライシロップ粉末.1日50mg/kg.2週間4回に分けて経口投与する。 (2) 0.5%エリスロマイシン眼軟膏または1%テトラサイクリン眼軟膏を.出生後直ちに眼内に投与し.全身性の薬物を投与するような局所投薬は必要ない。
V. 梅毒(ばいどく)
ステージIの梅毒
診断のポイント
1.接触歴 不潔な性的接触歴.配偶者感染歴がある。
潜伏期間は通常2～4週間です。
ソアーの表面はきれいで.周辺や根元には放電や浸入がほとんどありません。 痛みや痒みはなく.通常は単独で発生しますが.多発することもあります。 外性器に多く.肛門.子宮頸部.唇.舌.喉.乳房.指などにも見られる。
4.患部近位リンパ節は.しばしば数個に拡大し.大きさは様々で.硬く.癒着せず.破裂せず.痛みはない。
リンパ節は硬く.癒着もなく.破裂もなく.痛みもないことが多いです。
軟性下疳.性器ヘルペス.固定薬疹との鑑別診断が必要である。
梅毒のステージII
診断のポイント
1.接触歴 不潔な性的接触.配偶者感染.間接感染（輸血など）の既往がある場合.I期梅毒の既往がある場合があります。
2.感染後2年以内に発症.通常は感染後7〜10週.硬性下疳の出現後6〜8週で発症する。
発疹は.黄斑.黄斑丘疹.丘疹.鱗屑性発疹など多形で.全身性.左右対称性であることが多く.手掌足底に暗赤色または淡黄色のリング状の落屑性黄斑または丘疹が認められやすい。 外陰部および肛門周囲の発疹は.通常.湿潤性丘疹または扁平いぼで.痛みはなく.軽いかゆみを伴うこともあります。 頭部にみみずばれのような脱毛が起こることがあります。 II期の再発梅毒病変は限定的で数も少なく.円形.弧状.ランナー状の病変がみられます。
4.口腔内に粘膜斑が発生することがある。
5.軽い不快感や全身の表在リンパ節腫脹が見られることがあります。
6.骨・関節.目.神経系.内臓に障害が発生することがある。
7.暗視野顕微鏡検査 平坦ないぼ.湿潤性丘疹.粘膜斑に梅毒スピロヘータが検出されることがある。
8.梅毒の血清学的検査 梅毒の血清学的検査には.非梅毒スピロヘータ抗原検査（RPR.VDRL）と梅毒スピロヘータ抗原検査（TPHA.TPPA.FTA – ABS）が陽性であることが含まれる。
鑑別診断：バラ色粃糠疹.多形紅斑.乾癬.爪周囲炎.扁平苔癬.尖圭コンジローム.天疱瘡との鑑別が必要である。
後期梅毒（ステージIIIの梅毒）
診断のポイント
1.接触歴 不潔な性的接触.配偶者感染.間接的な感染歴がある。 ステージIまたはIIの梅毒の既往がある可能性があります。 罹患期間が2年以上である。
2.一般的な結節性発疹.関節結節の近く.皮膚.粘膜.骨ガム状の腫れと骨軟骨炎.骨髄炎など.組織の破壊がより多く。
3.心血管系梅毒から単純な大動脈炎.大動脈弁閉鎖不全症.大動脈瘤.冠動脈病変が多く見られます。
4.眼梅毒は.主に虹彩毛様体炎.網膜炎.間質性角膜炎を伴う。
5.梅毒の血清学的検査 非梅毒スピロヘータ抗原検査は.ほとんどが陽性または陰性.梅毒スピロヘータ抗原検査は陽性です。
6.病理組織学的検査 真皮と皮下組織に.プラズマ細胞.上皮細胞.リンパ球などの肉芽腫性浸潤があり.血管を多く含み.しばしば多核巨細胞が存在すること。
鑑別診断：慢性ふくらはぎ潰瘍.皮膚結核.スポロトリコーシス.基底細胞上皮腫との鑑別が必要である。
潜伏梅毒（オカルト梅毒）。
診断のポイント
1.接触歴 不潔な性的接触.配偶者感染.間接的な感染歴がある。 梅毒のすべてのステージの既往があったり.不定期な治療歴がある場合もあります。
2.現在.梅毒の臨床症状や徴候がないこと。
3.非梅毒スピロヘータ抗原検査陽性と梅毒スピロヘータ抗原検査陽性が2回以上ある。
4.脳脊髄液検査陰性 5.感染後2年未満の場合は早期潜伏梅毒.2年以上の場合は後期潜伏梅毒。
先天性梅毒（胎児梅毒）
診断のポイント
1.産婦が梅毒または潜伏梅毒の患者である場合。
2.早期先天梅毒（生後2年以内）は後天性梅毒に類似するが.病変は水疱.紅斑.丘疹.びらん.下疳などが多く.梅毒性鼻炎・喉頭炎.梅毒性骨軟骨炎・骨膜炎などがあり.リンパ節や肝脾臓の腫脹.貧血.血小板減少.消耗.栄養不良.成長遅延などが見られることがある。
3.後天性梅毒（2歳以上） 後天性第三梅毒と同様.充実性角膜炎.ヒルシュスプルング歯.鞍鼻.神経性難聴が多く.皮膚.粘膜デンドライト.骨膜炎が起こることがあります。
4.先天性潜伏梅毒：母親からの感染であることを除けば.あとは後天性潜伏梅毒と同じです。 2歳未満は早期先天性潜伏梅毒.2歳以上は後期先天性潜伏梅毒である。
5.X線所見 骨端の骨溶解破壊と骨端の剥離は.長骨のX線検査で特徴的な変化である。
6.暗視野顕微鏡検査 梅毒のスピロヘータは.初期の皮膚や粘膜の損傷で検出されることがあります。
7.梅毒の血清学的検査が陽性であること。 乳児血清RPR検査値が母親のRPR検査値の4倍以上であれば診断的意義があり.19S-1Gm-FTA ABS検査は確認的価値がある。
8.脳脊髄液検査 白血球数.蛋白質の上昇.VDRL検査が陽性の場合.神経学的な関与を考慮する必要があります。
梅毒
診断のポイント
1.接触歴 不潔な性的接触.配偶者感染.間接的な感染歴がある。 梅毒の全病期の既往がある場合もあります。
2.視覚・聴覚症状.脳神経麻痺や髄膜炎.脊髄消耗.麻痺性痴呆が多い。
3.無症状の神経梅毒で神経症状はないが.脳脊髄液の異常が見られることもある。
4.梅毒の血清学的検査が陽性であること。
5.脳脊髄液検査 白血球数の異常または.蛋白質の異常（5×106個/L.500mg/Lの蛋白質）。 脳脊髄液のVDRL検査またはFTA-ABS検査が陽性であること。
処理します。
1.治療の原理
(1) 治療は早ければ早いほど効果がある。
(2) 治療は.定期的.十分かつフルコースであること。
(3) 治療は十分な期間.定期的にフォローアップされる必要がある。
(4) 感染源とその性的パートナーは.同時に検査と治療を受ける必要があります。
2.治療計画
(1) 初期梅毒（第Ⅰ相.第Ⅱ相及び初期潜伏梅毒を含む）：ベンザチンペニシリンG.240万U.臀部両側の筋肉内注射.1回/週.2～3回；-プロカインペニシリンG.80万U.1回/日.筋肉内注射.10～15日間連続.合計800～12万U；-ペン シリンアレルギー：塩酸テトラサイクリン500mg.4回/日.15日間連続.経口；あるいはドキソルビシン。 またはドキシサイクリン100mg.1日2回.15日間経口投与；またはエリスロマイシン（テトラサイクリン塩酸塩と同じ）。
(2) 後期梅毒：III期の皮膚・粘膜・骨梅毒.後期潜在性梅毒または病期が確定できない潜在性梅毒.II期の再発梅毒を含む。 ベンザチンペニシリンG.240万U.両臀部筋肉内注射.1回/週.3週間.計720万U； ・プロカインペニシリンG.80万U.1回/日.筋肉内注射.20日を1クールとして.症状に応じて.2週間後に2クール目の治療； ・ペニシリンアレルギー：塩酸テトラサイクリン500mg.4回/日.30日間.経口；又は.ドキシサイクリン 100mg.1日2回.30日間経口投与；または.テトラサイクリンと同じエリスロマイシン。
(3) 心血管梅毒-入院すべき.心不全がある場合は抗梅毒治療を開始する前にコントロールすべきである；-ジハイ反応の発生を避けるために.ペニシリン注射前に3日間プレドニゾン10mg/回.2回/日内服する；-ペニシリンG水製剤.初日は10万U.1回/日.2日目は10万U.2回/日.筋肉内注射.3日目には20万U.2回/日.筋肉内注射する。 4日目にプロカインペニシリンG.80万Uを1回/日.筋肉内投与.15日間連続投与.合計1200万U.2コース.コース間に2週間の休薬期間を設けます。 ペニシリンアレルギーの場合：テトラサイクリン塩酸塩500mg.1日4回.30日間経口投与；またはドキシサイクリン100mg.1日2回.30日間経口投与；またはエリスロマイシン（テトラサイクリンと同じ）。
(4) 神経梅毒 – 病院で治療する必要があります.Jihai の反応を避けるために.経口プレドニゾンは.ペニシリン注射の前に 1 日.10 mg/時間.2 回/日 3 日間与えることができます;と水性ペニシリン G.18 ～ 24 百万 U 毎日.点滴.すなわち 3-4 百万 U 毎.4 時間ごと.一度 10-14 日間; 続いて benzathine ペニシリン G.240 万 U を与えます。 1回/週.連続3回； – プロカインペニシリンG.240万U.1回/日.プロポクスール0.5gずつ1日4回.10～14日間経口併用；その後.ベンザチンペニシリンG.240万U.1回/週.連続3回； – ペニシリンアレルギー：塩酸テトラサイクリン500mg.1日4回.30日間経口；またはドキシサイクリン 100mg. またはエリスロマイシン（テトラサイクリン塩酸塩と同じ）を30日間.1日2回.経口投与する。
(5) 妊娠中の梅毒：ベンザチンペニシリンG.240万Uを週1回3回筋肉内投与.プロカインペニシリンG.80万U/日を10～15日間筋肉内投与.初期の梅毒に対して。 ステージⅡの再発と後期梅毒が連続20日間.妊娠初期3ヶ月に注射1コース.妊娠後期3ヶ月に注射1コース. ・ペニシリンアレルギー：もしあれば.妊娠中の梅毒ペニシリンアレルギーは減感作後.治療すること。 エリスロマイシンの治療では先天性梅毒を予防することはできません。 エリスロマイシン治療薬.1回500mg.1日4回.初期梅毒には15日間.第2期再発梅毒と後期梅毒には30日間投与する。 妊娠初期3ヶ月に1コース.妊娠後期3ヶ月に1コースの治療が必要です。 しかし.生まれた乳児はペニシリンで治療する必要があります。
(6) 先天性梅毒（胎児性梅毒）
(1）脳脊髄液の異常を伴う早期先天梅毒（2歳未満）-ペニシリンG水溶液.10万～15万U/（kg・d）.生後7日以内の新生児には12時間毎に1回.毎回5万U/kgで静脈内投与.生後7日以降の新生児には8時間毎に1回.合計10～14日間のコースまで.-プロカインペニシリンG.5万U/（kg・d）で筋肉内投与すること。 1回/日.10～14日間。 脳脊髄液が正常であれば.ベンザチンペニシリンG.50,000U/(kg・d).2腰1回注射.脳脊髄液を確認する条件がなければ.脳脊髄液異常として処理することができる。
(2) 後期先天梅毒（2歳以上）・・・水性ペニシリンG.20万U～30万U/(kg・d).4～6時間毎に1回.静脈内又は筋肉内に10～14日間投与.プロカインペニシリンG.5万U/(kg・d).筋肉内に10～14日間投与するコースで実施。 2回目の治療が検討される場合があります。 年長児にはペニシリンの投与量は成人の同患者のそれを超えないようにする。ペニシリンにアレルギーがある場合は.エリスロマイシン.7.5-12.5mg/(kg・d).30日間4分割経口投与とする。
治療後のフォローアップ：梅毒は十分な治療後.2～3年はフォローアップが必要です。 これは.最初の1年間は3ヶ月ごとに.その後は6ヶ月ごとに.臨床検査と血清検査（非スピロヘータ抗原検査）を含めて繰り返し行う必要があります。 神経梅毒の経過観察では.検査結果が完全に正常になるまで.6ヶ月ごとに脳脊髄液の検査が必要です。 治療後6ヶ月以内に血清価が4倍に低下しない場合は.治療失敗または再感染と考え.治療の倍加に加え.神経系への梅毒感染を調べるための脳脊髄液検査の必要性を検討する必要があります。 ステージ1の梅毒は1年以内に.ステージ2の梅毒は2年以内に陰性化するのが普通です。 妊娠中の梅毒は4週間ごとに見直す必要があり.RPR力価が上昇した場合は治療を繰り返す必要があります。 梅毒の妊婦から生まれた乳児の追跡調査。
(1)十分な治療を受けた梅毒の妊婦から生まれた赤ちゃんの場合。
(1) 出生時に血清RPR反応が陽性であれば.1ヶ月に1回再検査を行い.8ヶ月時に陰性で先天梅毒の臨床症状がなければ.観察を中止することができる。
生まれてきた赤ちゃんが血清反応陰性であれば.生後1ヶ月.2ヶ月.3ヶ月.6ヶ月に再検査します。 6ヶ月でも陰性で先天梅毒の臨床症状がなければ.梅毒は除外できます。
(iii) 出生時に血清陽性の乳児は.追跡調査を行い.1年半後にまだ陽性であれば直ちに治療すること。
(iv) 追跡調査中に徐々に力価が上昇した場合.あるいは先天梅毒の臨床症状が現れた場合は.直ちに治療を行うべきである。
(2) 分娩の4週間前までに十分な治療を受けていない.又は治療を受けていない梅毒の妊婦から生まれた乳児は.乳児に対する予防的梅毒治療及び妊婦に対する補完的治療を受けることができる。
六.コンジローマ・アクニナータ（コンジローマ）
診断のポイント
1.不潔な性的接触.配偶者感染.間接感染の履歴がある可能性があります。
2.病気の潜伏期間は様々で.一般的には1ヶ月から8ヶ月.一般的には3ヶ月です。
3.通常.自覚症状はないが.いぼの増殖部位や大きさによっては.かゆみ.異物感.圧迫感.痛みなどの症状が出ることがある。 女性は膣分泌物が増加することがあります。
4.ピンク.灰白色または灰褐色の多発性丘疹または乳頭.角質またはカリフラワー様突起の発現。 少数ですが.大きな乳頭状の増殖性尖圭コンジロームがあります。
5.男性器.女性器.会陰または肛門周囲.女性器.子宮頸部などの皮膚と粘膜の接合部も多い。 また.女性では膣や子宮頸部によく見られます。 時には.口腔内や乳房.直腸などにも見られることがあります。
6.病理組織学的検査：主に偽上皮腫様過形成で.顆粒層と脊髄細胞の上部に著しい空胞変性（凹状の中空細胞）を認め.周囲に皮膚水腫.毛細血管の拡張.中程度の慢性炎症性細胞浸潤を認めた。 診断が不確実な場合.治療中に病状が急速に進行した場合.悪性腫瘍が疑われる場合などに適応されます。
鑑別診断：扁平疣贅.仮性小陰唇疣贅（別名：小陰唇絨毛）.性器癌.Bowen様丘疹症との鑑別が必要です。
処理します。
1.局所薬物治療 周囲の正常な皮膚.粘膜の保護に留意しつつ.いぼを除去することを目的とする。
(1）幽霊.外部使用.2回/日.3日間.間隔4日.治療のコースのために.利用できる1から3コースであるpediculosis毒素の0.5％のチンキ剤。 妊娠中に妊娠を解消したくない人は.禁止されています。
(2) 50%トリクロロ酢酸溶液外用 1 回.1 週間後に検討し.必要に応じ 1 回繰り返す。
(3) 5-フルオロウラシル（5-FU）軟膏を1日1回.正常な皮膚や粘膜に触れないように局所的に塗布すること。
(4) 免疫調整剤であるイミキモドクリームは.インターフェロンなどのサイトカインの局所的な産生を促進することで効果を発揮します。 週3回外用し.塗布後6〜8時間後に洗浄する。 妊娠中に妊娠の解除を希望しない人は禁止されています。
2.理学療法
(1) 凍結療法：1～2週間に1回繰り返し.特に膣イボが適している。
(2) CO2レーザー：病変が広範囲に及ぶと.凍結治療が効かなくなる。
(3) 電気凝固または電気メスの使用。
3, 外科的治療 単発または巨大な尖圭コンジローマの場合。
4.妊娠いぼ治療妊娠いぼの発生率は低く.その主な危険性は.ヒトパピローマウイルスに感染した胎児.乳児咽頭乳頭腫の発生である。 治療の原則は.妊婦の健康に影響を与えないことです。 妊娠中に臨床症状のないHPV陽性だけの方は.治療の必要はありません。
(1) 表面的な小さなイボには，50％トリクロロ酢酸を週1回局所的に塗布することができる。
(2) 大きな多病巣例では.凍結療法が望ましいが.レーザーや外科的治療も可能である。
(3) 性器いぼは帝王切開の適応ではないが.いぼが産道を塞ぐ場合や経膣分娩で出血の恐れがある場合は.帝王切開が望ましい。
(4) 新生児が窒息していない場合は.気道を確保するための器具を使用しないようにし.新生児を十分に沐浴させること。
(7)性器ヘルペス
診断のポイント
1.一次性器ヘルペス
(1) 潜伏期間 3～14日間。
(2) 外陰部または肛門の周囲に小水疱が集簇または散在し.2〜4日後に破裂して小水疱または潰瘍を形成し.自己の痒みまたは疼痛を伴うもの。
(3)鼠径リンパ節の腫大が多く.圧迫痛がある。
(4) 発熱.頭痛.倦怠感などの全身症状を伴うことが多い。
(5) 発病期間は2～3週間程度です。
(2) 再発性性器ヘルペス 初発病変が治まった後に再発し.初発病変に比べ発疹が軽く.期間も短いです。
(1) 発疹が出る前の局所的な灼熱感.ピン・アンド・ニードル感.異常感。
(2) 外陰部や肛門の周囲に小さな水疱が集まり.すぐに破れて小水疱や浅い潰瘍を形成し.自覚症状は軽微である。
(3) 発病期間は7～10日です。
3.検体検査：以下の検査が可能であり.かつ必要な場合に実施する。
(1) 細胞診（Tzanck スミア）：スライドを用いてヘルペスの根元にプリントを作り.ライト染色やギムザ染色を行い.特徴的な多核巨細胞や核内ウイルス封入体を顕微鏡で確認できるが.細胞診の感度や特異性は理想的とは言い難い。
(2) ウイルス抗原の検出：病変部から検体を採取し.モノクローナル抗体を用いた直接蛍光法または酵素免疫吸着法（ELISA法）により.単純ヘルペスウイルス抗原の検出を行う。
(3) ウイルス培養：病変部から採取した検体をウイルス培養すると.単純ヘルペスウイルスの増殖の有無が陽性となる。 性器ヘルペスの患者さんは間接的に解毒されるので.陰性だからといって感染が否定されることはない。
(4）血清学的検査：血清学的検査は.主に単純ヘルペスウイルス（HSV）感染者と接触したことのあるリスクの高い人に使用され.妊婦を含む一般人のスクリーニングには不適当である。 また.初感染から抗体ができるまで6〜12週間かかるので.この間のHSV血清検査結果の解釈には特に注意が必要です。
(5)PCR：臨床試験で高い感度が確認されているが.臨床診断のための国内承認はまだ得られていない。
鑑別診断：固定薬疹.梅毒硬性下疳.軟性下疳.帯状疱疹との鑑別が必要である。 必要に応じて.生検や上記のような特定の検査が行われることがあります。
処理します。
1.一次性器ヘルペス
(1) アシクロビルとして200mgを1日5回，7～10日間経口投与，又は400mgを1日3回，7～10日間経口投与する。
(2) ファムシクロビル 250mg を 1 日 3 回.7～10 日間経口投与する。
(3) バシクロビル300mg.1日2回.7～10日間経口投与 (4) 局所治療：患部を清潔に保ち.乾燥させる。 病変部には3％アシクロビルクリーム.1％ペンシクロビルクリーム.フタルアミドクリームなどを局所的に塗布することができます。
2.再発性性器ヘルペス 前駆症状や障害が現れてから24時間以内に治療を開始することが望ましいとされています。
(1) アシクロビルとして200mgを1日5回，5日間経口投与，400mgを1日3回，5日間経口投与する。 または800mgを1日2回.5日間経口投与する。
(2) ファムシクロビル 125～250mg.1日3回.5日間経口投与。
(3) バラシクロビルとして300mgを1日2回.5日間経口投与.又は500mgを1日2回.3日間経口投与.又は1.0gを1日1回.5日間経口投与する。
(4) 外用療法：3%アシクロビルクリーム.1%ペンシクロビルクリーム.フタルアミドクリームなどの外用。
3.妊娠中の感染症は.原発性か再発性かを区別する必要があり.再発性の場合は症状が軽微である。 出産前の原発例で単純ヘルペスウイルスが生殖器に感染する確率は30〜50％.妊娠20週以前のHSV感染者が出産前に再発し胎児に感染する確率は1％であるという。 したがって.妊娠20週以前に妊娠を終了させるかどうかは.血清学的な結果のみに基づいて決定されるべきではない。 胎児への感染率は再発例で1〜2％程度に過ぎません。
治療：妊娠中の胎児感染予防と出産時の新生児感染予防が中心で.支持療法と抗ウイルス療法がある。 抗ウイルス療法の安全性については結論が出ておらず.妊娠初期にアシクロビルを使用することによる先天性異常の増加は認められていません。 妊娠後期の原発性性器ヘルペスに対する抗ウイルス治療は.性器ヘルペスの再発率を低下させるため.帝王切開や経産感染による新生児の単純ヘルペスウイルス感染率を低下させることができます。 妊娠中に性器ヘルペスを再発した妊婦では.生殖器の解毒を抑えるため.36週以降に抗ウイルス剤治療のコースが推奨されます。
(1) 陣痛時の性器ヘルペスについては.性器に局所的な病変がある場合.超音波検査で胎児の奇形が検出されず.膜が破れていないか4時間以内に破れていれば.帝王切開で妊娠を終了させることができます。
(2)膜が破裂して4時間以上経過している場合や再発した場合は.経膣分娩が可能である。
(3)性器に病変があっても.新生児に感染する確率は5〜8％である。
(4）帝王切開では新生児のHSV感染を完全に防ぐことはできず，HSV感染新生児の20〜30％が帝王切開で分娩している。
4.再発頻度の高い患者（1年間に6回以上再発した患者）。
(1) アシクロビル400mgを1日2回経口投与する。
(2) バラシクロビル 300mg を 1 日 1 回経口投与する。
(3) ファムシクロビル 125～250mg.1日2回経口投与。 上記の薬はすべて.通常4ヶ月から1年という長期間の服用が必要です。
5.重症感染症 一次感染や広範囲の皮膚病変など.症状が重いものを指します。 アシクロビル 5～10mg/kg 体重，8 時間ごとに 1 回，5～7 日間，または臨床症状が落ち着くまで点滴静注する．
VIII.陰部毛ジラミ症（陰部シラミ症）
診断のポイント
1.不潔な性的接触や配偶者からの感染歴がある。
2.陰毛部やその周辺のかゆみ.ひっかき傷による傷.血餅や膿痂疹.毛包炎などの二次感染.時には咬傷部位に小さな灰色の斑点が見られることもあります。
3.陰嚢シラミは毛包の口に.錆色のダニが毛幹に付着しているのが確認できます。 シラミと卵のついた陰毛を切り.10％水酸化カリウム溶液を滴下したスライドに標本を置き.顕微鏡で観察する。 陰毛シラミは3対の脚を持つカニ型で.前脚は小さく.中・後脚は巨大で陰毛を掴むことのできる太い爪を持っている。 卵は鉄靴色または淡い赤色をしている。
処理します。
1.陰毛を剃り.下着は煮洗いして消毒する。
2.バコパ・モニエラの25％～50％のチンキを外用する。
3.1％マラチオン粉末の局所塗布。
4. 1%r-666クリームの外用.5. 25%安息香酸ベンジルエマルジョンの外用。
9.疥癬（かいせん
診断のポイント
1.発疹は.手指とその脇の隙間.手首の屈曲テスト.下腹部.大腿骨陰部など皮膚の薄い部分や柔らかい部分に発生します。
2.発疹は.ピンヘッド大の淡紅色の丘疹または丘疹で.表皮に侵入した疥癬虫の近くに灰色または淡黒のトンネルを伴うことがある。
3.特に夜間に強い痒みがある。
4.男性患者は.陰嚢.陰茎.等.緑色の豆から大豆大きな炎症結節.疥癬結節と呼ばれるに見ることができます。
5.同じ患者さんが同じ家族やグループにいることが多い 6.検査 疥癬虫や卵は.発疹から直接採取してスライドに載せると.顕微鏡で見えます。
処理します。
1.10％硫黄軟膏（5％濃度の幼児や子供）.または10〜25％安息香酸ベンジルエマルジョンの外部使用.摩擦は頭と顔を除く全身.朝と夕方に1回.3〜5日間.殺菌や日光衣類を沸騰によって置き換えられる必要があります。
2.疥癬患者の家族または集団生活者も同時に治療する。 3.治療後.1～2週間経過観察し.新たな発疹がなければ治癒とみなす。