鄭州大学第一附属病院形成外科副部長.中国医師会頭蓋顎顔面修復学会会員.河南省形成外科学会副主任。 2004年.ノルウェー王国から奨学金を受け.オスロ大学病院で半年間客員研究員となり.2005年には鄭州大学とオスロ大学から共同博士号を授与された。 米国バージニア大学医療センター形成外科で乳房切除後の乳房再建を500例以上見学し.乳房切除後の乳房再建についてあらゆる角度から議論した。 鄭州大学形成外科第一病院・王錫明
乳房再建のおかげで.私の友人は乳がんの手術後も幸せに暮らしています 専門家の経験：乳房再建は中国人患者に理解されるべき アメリカでは.乳房再建は乳がんの乳房切除後の日常的な手術です。 乳がん手術後の乳房再建について.王熙美は.シカゴに住む中国人の友人が健康診断でしこりが見つかり.乳がんと診断されたときのことを思い出した。 医師は笑った。”腫瘍は摘出しなければなりませんが.あなたがいつまでも幸せに暮らせるように.乳房も返してあげましょう！”と。 乳がんが早期に発見されたため.彼女は腫瘍の摘出と同時に再建手術を受けた。 彼女は治療中.王羲美と連絡を取り合い.治療後にこう嘆いた。「ほとんど元と変わらない両側の乳房を見るのは悪夢でしたが.今は悪夢も終わり.肉体的.精神的な傷も癒えました。 もし再建をせず.片方の乳房しかなかったら.どんな人生になっていたか想像もつきません！”
乳がんは今や女性を殺す第一の病気となっており.世界中で毎年約120万人の女性がこの病気と診断されており.女性の腫瘍の発生率は先進国でも発展途上国でも最も高くなっています。 乳がんの罹患率はすべての国で年々急上昇しており.中国も例外ではない。 過去10年間で.都市部の女性における乳がんの罹患率は20～30％増加し.さらに増加し.低年齢化傾向にあることから.乳がんは現代女性の最大の殺人者と考えられている。
乳がんは「豊かさのがん」として知られ.特に米国では8～9人に1人が乳がんに罹患しているといわれるほど罹患率が高い。 米国では乳がん手術後の乳房再建は日常的な全身治療の一部となっており.適切な症例では乳房切除後の乳房再建を義務付ける法律がある州もあるほどで.そうでなければ手術をした外科医が罪に問われる。
わが国では.乳がんの治療はこの10年で大きく変わりました。 乳がんの早期発見.早期診断.早期治療によって治癒率は向上し.多くの乳がん患者が術後も元気に過ごしていますが.完全切除.つまり切れば切るほど安全というのは.患者や医師の総意です。 片方または両方の乳房を手術で切除することは.患者に深刻な肉体的・精神的外傷と苦痛を与えます。 乳房再建はこの問題を解決するためのより良い方法であり.より満足のいく結果が得られることが何十年も前から臨床的に証明されている。 この術式は中国では遅れて開発されましたが.近年.早期症例の増加や患者の生活の質を向上させる必要性への意識が高まり.上海や北京などの大都市で一般的に行われるようになりました。
乳房がない.むしろ命より-乳房再建は患者の肉体的・心理的回復にプラス
乳房に対する中国と西洋の注目度の違いについて.王錫明氏はそのような一件について語った。
「ある49歳の患者さんが.乳がんの治療計画を立てに行ったとき.手術計画を話し合うためではなく.乳房インプラントを選ぶアドバイスと手助けをするために.家族全員が来たことがありました。 彼女の夫も.母親も.娘も.もう病気の一部だと信じてやってきた。 彼女の夫は.インプラントの大きさや形.グロスなのか光沢のあるものなのか.慎重に選び.重さを量り.本物と変わらないとからかうように言っていた。 1回インプラントを入れた後.彼女は片側のインプラントには満足したが.反対側の自然な乳房のたるみには満足できず.もう片側を縮小して形を変える手術を受けた。” 「胸は私の人生の一部であり.女性にとっては顔にも劣らない。 と王羲美に言った。
中国の乳がん罹患のピークは欧米諸国より10年早く.40～50歳である。 乳がんと診断された場合.患者は生命を脅かす可能性のあるがんの脅威に耐えなければならないだけでなく.乳がん治療によって片方の乳房を失うという大打撃を受け.家庭や結婚生活の安定さえも危うくなる。 乳がん治療は.乳房切除によって肉体的にも心理的にも壊滅的な打撃を受ける可能性がある。 乳房温存による乳がん治療や乳房再建を伴う乳房切除術は.乳房切除による身体的破壊による心理的ダメージを改善できることが.数多くの研究で示されています。 乳房再建は乳がん治療の一部であり.単なる美容上の問題ではありません。
1995年の統計では.乳がんで乳房切除術を受けた患者の割合は.アメリカでは約30％でしたが.年々60％～70％に上昇しています。 欧米諸国と比較すると.中国の乳がん治療と乳房再建には大きな隔たりがあるが.これは中国と欧米の概念の違いと切り離せない。 中国人は一般的に.乳房があってもなくても関係ないと考えているのに対し.アメリカの患者は.乳房がないまま生きるのは嫌だとはっきり言う。 即時乳房再建は.遅延乳房再建よりも患者の心理的幸福に有益であることが観察されている。 米国人患者が乳房再建を希望する動機には.自分の体を完成させたい.女性らしさを取り戻したい.着衣を容易にしたい.外付けの人工乳房を装着したくない.自信を取り戻し身体活動を容易にしたい.などがあると理解されている。 一方.反対派は.高齢であること.手術による合併症を心配していること.再建ががん治療に与える影響を心配していることなどを主張している。 乳がんによる乳房切除後の乳房再建のメリットは否定できないが.中国での実施はかなり時間がかかるプロセスであり.乳房切除後の乳房再建は.米国ではメディケアがカバーしているが.河南省では健康保険でカバーされるのはわずか10％である。
再建できるだけでなく.以前と同じようにすることもできる–乳房再建は可能なのだ
ルーシーさんの乳がんが発見されたのは.その前年だった。 手術の前に.彼女の夫が以前のような乳房を再現してほしいと希望を述べたため.医師はルーシーの豊満な体型に合わせて800mlの最も大きなインプラントを選んだが.手術後しばらくして.ルーシー夫妻が医師のところに戻ってきて言った：
“インプラントの大きさが足りない.以前と同じではない”。 そこで医師は2度目の手術を行い.300mlのインプラントをもう1本移植した。 ジャニーンが医師を頼るまでに.彼女の乳がんは脇の下に転移しており.化学療法と同時に乳房再建手術の第2段階.すなわちインプラントを行った。 “医師たちは.私の身近な部分の転移は問題なく.手術ができると判断してくれたので.私は医師たちを信じました” 彼女は勇気と開放感を持ってこの手術に臨んだ。 “乳房再建は乳がんの治療に影響はなく.乳がんを誘発するものでもありませんが.できるかどうかは専門の医師の判断が必要です。” と王熙美は強調した。
皮膚温存乳房切除術は1991年に提唱され.人工乳房インプラントや自家組織を使って即座に乳房を再建し.より良い乳房の形を得ることを主な目的としている。 皮膚温存乳房切除術で懸念されたのは.この手術が腫瘍の局所再発.遠隔転移.患者の生存に影響を与えるかどうか.また手術合併症を増加させるかどうかであった。
いくつかの研究で.この方法は安全であり.非皮膚温存従来の乳房切除術と比べて局所再発や遠隔転移を増加させることはなく.患者の生存にも影響しないことが証明されている。 539例の皮膚温存乳房切除術が調査され.65ヵ月の追跡調査での局所再発率は5.5％であった。 118ヵ月追跡した177例の別のグループでは.局所再発率は5.6％で.従来の非皮膚温存根治的乳房切除術の再発率と有意差はなかった。 また.フラップの壊死率は.皮膚温存乳房切除術群で10.7％であったのに対し.非皮膚温存乳房切除術群では11.2％であり.大差はなかった。 結論として.皮膚温存乳房切除術を適切に選択し.即時乳房再建術を併用することで.より自然な皮膚の色.より柔らかい質感.より少ない瘢痕.より良好な審美的結果が得られる。 さらに.手術は腫瘍の再発や転移を増加させず.他の治療を遅らせることもありません。
乳房再建は乳がん治療の不可欠な一部であるべきですが.すべての患者さんがすぐに乳房再建に適しているわけではありません。 第一に.乳房再建を希望する患者の意思が最も重要な決定要因である。 第二に.慢性閉塞性肺疾患.重篤な心血管疾患.高血圧.糖尿病などの重大な全身疾患があるかどうかなど.患者の全身状態を考慮する必要がある。 腫瘍学的な観点からは.即時乳房再建は主にI期およびII期の乳癌患者に適している。 また.これらの患者ではリンパ節転移がないことを明確にするために.術前の臨床検査または超音波検査が必要である。 また.局所進行癌に対する即時乳房再建は.再建を行わなかった患者と比較して.腫瘍の再発を増加させたり.治療を悪化させたりすることはなかったと報告されている。 彼らは.局所進行癌患者に対する即時乳房再建は可能であるが.遠隔転移のある患者は乳房再建の絶対的禁忌であると結論づけた。
彫刻と痩身を一挙に-乳房再建のさまざまな方法
ジョーさんはぽっちゃりした乳がん患者で.腹部からのフラップを使った乳房再建という選択肢を希望し.外科医と相談した結果.そのための設備が整った。 手術後.胸の形が変わっただけでなく.以前は膨らんでいたお腹も平らになり.まるで脂肪吸引のような.体の輪郭と形成外科手術の両方のような仕上がりになり.ジョーは大満足でした。 「乳房再建には.インプラントによる乳房再建.自家組織による乳房再建.あるいはその両方を組み合わせた手術の選択肢があります。 それぞれの患者に選択される具体的な方法は.患者自身の状態.患者の希望.外科医の技術力によって異なります。” と王羲美は警告している。
1.乳房再建 乳房再建とは.手術で乳がんを摘出し.摘出した乳房を再建するために大胸筋下またはフラップ下にインプラントを埋入することを指す。 1963年に豊胸術にシリコン製の乳房インプラントが使用されて以来.乳房再建に乳房インプラントが徐々に使用されるようになりました。 乳房インプラントには.シリコンインプラントと生理食塩水インプラントがあります。 形や表面によって.ラウンド型.ティアドロップ型.スムース型.フロスト型などがあります。 プロテーゼによる乳房再建は.主に次のような場合に適しています：(1)乳房のボリュームが中程度または小さく.明らかな乳房のたるみがない患者.(2)以前に放射線治療を受けたことがない患者.または手術後に放射線治療を必要としない患者.(3)他の外科的乳房再建が適さないか.または受けたくない患者.(4)両側乳房再建の患者。
2.自家乳房再建術 自家乳房再建術は.自然で.たるみがなく.柔らかく.放射線に耐性のある乳房を得るために用いることができます。 自家組織は背中.腹部.臀部.大腿.大網から採取することができる。 フラップの血液供給によって.ティップフラップとフリーフラップに分けられる。 最も広く用いられているのは広背筋フラップと腹直筋横筋フラップである。
1）広背筋フラップによる乳房再建術は.次のような場合に適しています：（1）乳房切除後に十分な皮膚がない.乳房再建に十分な下腹部組織がない.あるいは医学的にTRAM（腹横筋直筋皮弁）による乳房再建が適さない患者。 (2) 乳房切除のために過去に乳房放射線療法を受けたことのある患者。 (3)乳房が小さい場合は.広背筋フラップ法を用いて全自己乳房再建が可能である。 広背筋の全領域を対応する皮下脂肪から分離し.余分な皮膚を切除して乳房切除後の乳房のフラップの下に置き.再建乳房の形を整えてサイズを大きくすることができます。 ドナーフラップの壊死を防ぐため.背側フラップの分離時に十分な皮下組織を残しておくことが重要である。
2）腹直筋横筋フラップによる乳房再建 現在.乳房再建に最も広く用いられている自家組織フラップであるが.手術手技が非常に難しく.微小血管吻合の技術が必要である。 また.手術時間が長く.手術が失敗する可能性も少なからずあります。 TRAMフラップは.術後の放射線療法に耐えられる.より適切な量の自家組織を提供できるため.放射線療法歴のある患者や胸部の皮膚が硬い患者にも使用できます。 TRAMフラップは.自家組織による乳房再建に推奨される術式であり.再建乳房の自然なたるみと柔らかな質感.余分な腹部脂肪組織の除去.腹部の瘢痕が目立たないことから.「ゴールドスタンダード術式」とも呼ばれています。 この手術は.喫煙.糖尿病.高血圧.膠原病.複数の腹部手術歴のある女性には適していません。