妊娠前健康管理（妊娠3ヶ月前） 妊娠前健康管理とは.妊娠を計画しているカップルの健康状態を評価・改善し.先天性異常やその他の不利な妊娠転帰につながる危険因子を低減・除去し.先天性異常の発生を予防し.出生児の質を向上させることを通して.妊娠健康管理を前進させることである。 I. 健康教育と指導 普遍的指導と個別指導の組み合わせという原則に従い.妊娠を計画しているカップルに対し.妊娠前の健康教育と指導を行う。 主な内容は以下の通り：(1)妊娠の準備と計画.高年齢妊娠の回避。 (2) 適度な栄養摂取.体重増加の抑制。 (3)葉酸0.4～0.8mg/日の補給.またはエビデンスに基づく医療で検証された葉酸を含むマルチビタミンの摂取。 神経管欠損症（NTDs）の既往のある妊婦は.1日4mgの葉酸補給が必要である。 (4) 妊娠準備中の遺伝性疾患.慢性疾患.感染性疾患のある女性は.評価と指導を受けるべきである。 (5) 合理的な薬の使用と.胎児の正常な発育に影響を与える可能性のある薬の使用を避けること。 (6)生活環境や職業環境における有毒・有害物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）との接触を避け.ペットとの密接な接触を避ける。 (7) 悪い習慣（喫煙.アルコール中毒.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高負荷の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力を避ける。 (8) 精神的健康の維持.精神的ストレスの緩和.妊娠中および出産後の心理的問題の発生を予防する。 (9) 合理的な運動の選択。 II.日常の健康管理 1.妊娠前のハイリスク因子の評価： (1)妊娠準備中の夫婦の健康状態を尋ねる。 (2)慢性疾患の既往歴.家族歴.遺伝歴を評価し.妊娠に適さない人には.その旨を早めに伝える。 (3)妊娠・出産の既往歴について詳しく知る。 (4) 生活習慣.食事と栄養.職業と職場環境.運動（労働）.家庭内暴力.対人関係。 2.身体検査：(1)血圧.体格の測定.体格指数（BMI）の算出を含む.BMI＝体格（kg）／身長（m）2 (2)定期的な婦人科検診。 3.補助検査 1.必須項目：(1)定期血液.(2)定期尿.(3)血液型（ABOとRh）.(4)肝機能.(5)腎機能.(6)空腹時血糖.(7)HBsAg.(8)梅毒スピロヘータ.(9)HIVスクリーニング.(10)子宮頸部細胞診（1年間無検査）。 2.準備項目：（1）トキソプラズマ・ゴンディ.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスのスクリーニング（TORCH）。 (2) 頚膣分泌物検査（定期的な膣分泌物.淋菌.クラミジア・トラコマティス）。 (3）甲状腺機能検査。 (4）サラセミア検査（広東省.広西チワン族自治区.海南省.湖南省.湖北省.四川省.重慶市）。 (5)75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT；ハイリスク女性向け）。 (6) 脂質検査。 (7) 婦人科超音波検査。 (8) 心電図検査。 (9) 胸部X線検査。 妊娠中の健康管理 妊娠中の健康管理の主な特徴は.特定の時期に.エビデンスに基づいた出生前スクリーニングプログラムを体系的に提供する必要があることである。 妊婦検診のスケジュールは.妊婦検診の目的によって決定される。 まず.妊産婦検診の回数と妊娠週数 妥当な妊産婦検診の回数と妊娠週数は.妊娠中の健康管理の質を保証するだけでなく.医療資源と健康資源を節約することができます。 中国の妊婦健診の現状と妊婦健診のニーズから.本ガイドラインで推奨する妊婦健診の妊娠週数は.6～13週＋6週.14～19週＋6週.20～24週.24～28週.30～32週.33～36週.37～41週である。 高リスク因子のある場合は.適宜回数を増やす。 II.妊婦健診の内容 (I)第1回妊婦健診（妊娠6～13週＋6回） 1.健康教育・指導：(1)流産に対する認識と予防。 (2)栄養指導.生活指導（衛生.性生活.スポーツ運動.旅行.仕事）。 (3)葉酸0.4～0.8mg/日を妊娠3カ月まで補充し.葉酸を含むマルチビタミンがあれば継続摂取する。 (4) 有害物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）との接触を避け.ペットとの密接な接触を避ける。 (5)薬剤は慎重に使用し.胎児の正常な発育に影響を与える可能性のある薬剤は避ける。 (6) 必要であれば.妊娠中に破傷風やインフルエンザの予防接種を受ける。 (7) 悪い習慣（喫煙.アルコール中毒.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高負荷の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力などを避ける。 (8) 精神的健康の維持.精神的ストレスの緩和.妊娠中および出産後の心理的問題の発生予防。 2.日常の健康管理：(1)妊娠中の健康管理手帳を作成する。 (2) 月経について注意深く尋ね.妊娠週数を決定し.分娩予定日を予測する。 (3) 妊娠中のハイリスク因子を評価する。 母体歴.特に流産.早産.死産.生殖管手術歴.胎児の奇形や幼児の精神遅滞.妊娠前の準備.本人や配偶者の家族歴.遺伝性疾患の既往歴など.母体にとって不利な既往歴。 慢性の高血圧.心臓病.糖尿病.肝臓病.腎臓病.全身性エリテマトーデス.血液疾患.神経疾患.精神疾患などの妊娠合併症の有無に注意し.速やかに関連分野への相談を求め.妊娠継続に適さない人にはその旨を伝え.適時に妊娠を終了させる。ハイリスク妊娠で妊娠を継続する人は.医師に紹介すべきかどうかを評価する。 この妊娠では膣からの出血はなく.催奇形因子の可能性はない。 (4) 身体検査。 血圧測定.体格測定.BMI算出.定期婦人科検診（妊娠初期3ヵ月は行わない）.胎児心拍数測定（ドップラー聴診法.妊娠12週頃）。 3.必須項目：(1)定期血液.(2)定期尿.(3)血液型（ABOとRh）.(4)肝機能.(5)腎機能.(6)空腹時血糖.(7)HBsAg.(8)梅毒スピロヘータ.(9)HIVスクリーニング。 (注)妊娠6ヶ月以降に検査した項目は.再検査なしで検査可能) 4.準備項目：(1)C型肝炎ウイルス(HCV)スクリーニング。 (2) 抗 D 力価検査（Rh 陰性）。 (3) 75g OGTT（ハイリスク妊婦または症状のある妊婦）。 (4) サラセミア検査（広東省.広西チワン族自治区.海南省.湖南省.湖北省.四川省.重慶市）。 (5）甲状腺機能検査。 (6) 血清フェリチン（ヘモグロビンが105g/L未満の者）。 (7) ツベルクリン（PPD）検査（高リスク妊婦）。 (8)子宮頸部細胞診（妊娠後12ヵ月間に検査を受けていない者）。 (9) 淋菌およびクラミジア・トラコマティスの子宮頸管分泌物検査（高リスク妊婦または症状のある人）。 (10) 細菌性膣症（BV）の検査（早産の既往がある人）。 (11) 妊娠初期の胎児染色体異数性異常の母体血清学的スクリーニング［妊娠関連血漿蛋白A（PAPP-A）および遊離β-hCG.妊娠10～13週］。 注意事項：絶食；妊娠週を決定するための超音波検査；採血当日の体重測定。 高リスク者では.羊水穿刺を決定する前に.絨毛膜絨毛生検または妊娠中期の血清学的スクリーニング結果の併用を考慮する。 (12）超音波検査。 超音波検査は妊娠初期に行われる：子宮内妊娠および妊娠週数.胎児の生存可能性.胎児の数または双胎絨毛の性質.および子宮付属器を決定するためである。 妊娠11～13週における胎児核透光度（NT）の超音波検査；承認された妊娠週数。NT測定は英国胎児医学財団の基準に従って行われる。 (13）絨毛膜絨毛生検（妊娠10～12週.主にハイリスク妊娠の場合）。 (14）心電図。 (Ⅱ)妊娠14～19週＋6回の妊婦健診 1.健康教育と指導：(1)流産の認識と予防。 (2) 妊娠生理学の知識。 (3) 栄養と生活習慣の指導。 (4) 妊娠中期における胎児染色体異数性異常スクリーニングの意味。 (5)ヘモグロビン105g/L未満.血清フェリチン12ug/L未満.元素鉄60-100mg/日の補充。 (6)カルシウム600mg/日の補充開始。 2.定期健康管理：(1)初回出生前検査結果の分析。 (2) 膣からの出血.食事.運動について尋ねる。 (3)妊婦の体格の成長が適切かどうかを評価するための血圧.体格.胎児の体格の成長が適切かどうかを評価するための子宮底高.腹囲.胎児の心拍数を含む健康診断。 3.必須項目：なし。 4.準備項目：(1)妊娠中期に母体の血清学的スクリーニングを行い.胎児の染色体異数性異常を調べる（妊娠15～20週.至適検査週は16～18週）。 注意事項：妊娠初期の血清学的スクリーニングと同様である。 (2) 胎児核型のための羊水穿刺スクリーニング（妊娠16～21週.分娩予定時35歳以上の妊婦又はハイリスク群）。 (C) 妊娠20～24週における出生前検査 1. 健康教育と指導： (1) 早産についての認識と予防。 (2) 栄養と生活指導。 (3) 胎児超音波スクリーニングの意義。 2.日常の健康管理：(1)胎動.膣からの出血.食事.運動についての質問。 (2)妊娠14～19週＋6回の妊婦健診と同じ。 3.必須項目：(1)胎児超音波スクリーニング（妊娠18-24週）.胎児の重篤な奇形のスクリーニング。 (2）血液検査.尿検査。 (4) 準備項目：子宮頸管評価（超音波による子宮頸管の長さの測定）。 (D)妊娠24～28週の出生前検査 1.健康教育と指導：(1)早産に対する認識と予防。 (2) 妊娠糖尿病（GDM）スクリーニングの意義。 2.日常の健康管理：(1)胎動.膣からの出血.陣痛.食事.運動について尋ねる。 (2)健康診断.妊娠14-19週と同じ＋6回の妊婦健診。 3.必須項目：(1)GDMスクリーニング。 まず50gブドウ糖スクリーニング（GCT）.血糖値≧7.2mmol/L.≦11.1mmol/Lの場合.75gOG≧11.1mmol/Lの場合.空腹時血糖を測定する。 国際的に最近推奨される方法は.最初に50gGCTを必要とすることはできませんが.条件が直接75gOGTT.空腹時血糖の正常上限5.1mmol / L.1時間血糖10.0mmol / L.2時間血糖8.5mmol / Lを実行することができます持っているまたは空腹時血糖値シートのスクリーニング基準の検出を介して。 (2）尿ルーチン。 4.準備項目：（1）抗D力価検査（Rh陰性者）。 (2)子宮頸管分泌物検査による胎児フィブロネクチン(fFN)値の測定(早産リスクの高い人)。 (E)妊娠33～36週の出生前検査 1.健康教育と指導： (1)分娩前の生活指導。 (2)出産に関する知識（陣痛が近づいたときの症状.分娩方法の指導.陣痛の鎮痛）。 (3) 新生児疾患のスクリーニング (4) うつ病の予防 2.日常の健康管理：(1)胎動.膣からの出血.陣痛.皮膚のかゆみ.食事.運動.分娩の準備などについての質問。 (2）健康診断.妊娠30～32歳の妊婦検診と同じ。 3.必須項目：尿検査。 4.準備項目：(1)妊娠35-37週 B群溶血性レンサ球菌（GBS）スクリーニング：ハイリスク因子（糖尿病の合併.過去にGBS感染症にかかった妊娠から生まれた新生児など）のある妊婦は.肛門周囲と膣下1/3を採取し.分泌物の培養を行う。 (2) 妊娠32～34週に肝機能と血清胆汁酸検査を行う（ICP多発地域の妊婦）。 (3) 妊娠34週からの電子胎児心拍モニタリング（無負荷試験.NST）検査（ハイリスクの妊婦）。 (4) 心電図検査（ハイリスク妊婦）。 (1) 陣痛に関する知識（陣痛の症状.分娩法の指導.陣痛鎮痛法）。 (2) 新生児予防接種の指導。 (3) 産褥期に関する指導。 (4) 胎児の子宮内状態のモニタリング (5) 妊娠41週以上の場合.入院および陣痛誘発。 2.日常の健康管理： (1) 胎児の動き.子宮収縮.発赤について尋ねる。 (2)身体検査は妊娠30-32週の妊婦検診と同じで.子宮頸管検査とビショップスコアを行う。 3.必須項目：(1)超音波検査：胎児の大きさ.羊水量.胎盤の成熟度.胎児の位置.臍動脈の収縮期ピーク流量と拡張期末期流量比（S/D値）を評価する。 (2）NST検査（週1回）。 4.備考：なし。 第3に.妊娠の内容については.ルーチンの検査は推奨されない。 1.骨盤外計測：骨盤外計測は分娩時の頭蓋骨盤不均衡を予測しないことを示す十分な証拠がある。 したがって.妊娠中に骨盤外計測をルーチンにチェックする必要はない。 経腟分娩の場合は.妊娠後期に骨盤出口径を測定することができる。 トキソプラズマ・ゴンディ.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスの血清学的スクリーニング：これら3つの病原体に対する成熟したスクリーニング方法はなく.妊婦の血清学的特異抗体検査では.妊婦がいつ感染しているか.胎児が感染しているかどうか.長期的な後遺症があるかどうかを確認することはできない。 心理的恐怖や不必要な介入を避けるため.妊娠前のスクリーニングや妊娠中の標的スクリーニングをすべての妊婦に実施すべきではないことが推奨される。 3.BVスクリーニング：妊娠中のBVの発生率は10～20％で.早産の発生に関連しており.早産のハイリスク妊婦はBVスクリーニングを受けることができるが.すべての妊婦に対してルーチンのBVスクリーニングを実施することは推奨されない。 4.子宮頸管分泌物検査fFNと子宮頸管を評価する超音波検査：早産リスクの高い妊婦.これら2つのスクリーニングの価値は.結果が陰性であれば.近い将来に早産が起こる可能性がないことを示唆し.不必要な介入の必要性を減らすことである。 しかし.すべての妊婦における子宮頸管分泌物fFN検査と超音波による子宮頸管評価を支持するには十分な証拠がない。 5.妊婦健診ごとの尿蛋白検査と血液検査：妊婦健診ごとの尿蛋白検査と血液検査は必須ではないが.妊娠高血圧症候群や妊娠貧血のある妊婦では繰り返し実施してもよい。 6.甲状腺機能スクリーニング：妊婦の甲状腺機能低下症は子どもの神経知能の発達に影響を及ぼす。 すべての妊婦の甲状腺機能（FT3.FT4.TSH）スクリーニングを推奨する専門家もいるが.すべての妊婦の甲状腺機能スクリーニングを支持する十分な証拠はなく.妊娠中は十分なヨード摂取を確保すべきである。 7.結核スクリーニング：現在のところ.すべての妊婦に対する結核スクリーニング（PPD検査と胸部X線検査を含む）を支持する十分な証拠はない。 リスクの高い妊婦（結核高蔓延地域.劣悪な生活環境.HIV感染.薬物中毒者）は.妊娠のどの時点でも結核のスクリーニングを受けることができる。