妊娠前診断と妊娠中のケアに関するガイドライン 妊娠前診断と妊娠中のケアは.妊産婦死亡率と出生異常を減らすための重要な対策である。 伝統的な妊娠中の健康管理.特に妊婦健診の回数.内容.妊娠週数.間隔などは.エビデンスに基づく医学の裏付けを欠いており.もはや現代の妊婦健診の要求を満たすことはできない。中国のさまざまな地域や病院における妊婦健診プログラムには大きな違いがあり.同じ病院でも産科医によって提供される妊婦健診プログラムに一貫性がないことが.現在中国で妊産婦死亡率や新生児の出生異常率が高い重要な原因となっている。 これはまた.中国における妊産婦死亡率と新生児の出生異常率の高さの重要な理由でもある。 近年.周産期合併症の理解が深まり.出生前スクリーニング技術が進歩したことで.米国.英国.カナダ.WHOが策定した妊娠前診断と妊産婦の健康管理に関するガイドラインは.継続的に更新されている。 そのため.わが国の実情に合った妊娠前・妊産婦健康管理ガイドラインを作成する必要がある。 本ガイドラインは.米国.英国.カナダ.WHOが発表した最新の妊娠前診療ガイドラインやエビデンスに基づく医療を参考にし.中華人民共和国母子保健法.国家人口家族計画委員会全国無料妊娠前優生健康検診計画試行業務技術サービス仕様書（試行用）（2010年）.国家衛生部妊娠前保健医療サービス業務仕様書（試行用）（2010年）に従って作成した。 (試行実施用）（2007年）.衛生部「出生前診断技術管理弁法」および関連補助文書（2002年）.衛生部「中国都市周産期衛生管理弁法」（1987年）.衛生部「農村母親系統衛生管理弁法」（1989年）などがあり.保健経済学の要求も十分に考慮されている。 このガイドの内容には.健康教育指導.日常健康管理内容.補助検査項目（必須項目と準備項目に分かれている）があり.そのうち.健康教育指導.日常健康管理内容.補助検査の必須項目はすべての妊婦に適用され.補助検査の準備項目は.必要な条件が整っている病院.または適応がある場合に実施することができる。 妊娠前健康管理（妊娠3ヶ月前） 妊娠前健康管理とは.出産を計画しているカップルの健康状態を評価・改善し.先天性異常やその他の妊娠の有害な結果につながる危険因子を減少または除去し.先天性異常の発生を予防し.出生児の質を向上させることを通して.妊娠中の健康管理を前進させることである。 I. 健康教育・指導 普遍的な指導と個別的な指導を組み合わせるという原則に従い.妊娠を計画しているカップルには.妊娠前の健康教育・指導が行われ.その主な内容は以下の通りである。 (2) 適度な栄養摂取と体重増加の抑制。 (3)葉酸0.4～0.8mg/日のサプリメント.またはエビデンスに基づく医療で検証された葉酸を含むマルチビタミンの摂取。 神経管欠損症（NTDs）の既往のある妊婦は.1日4mgの葉酸補給が必要である。 (4) 妊娠準備中の遺伝性疾患.慢性疾患.感染性疾患のある女性は.評価と指導を受けるべきである。 (5) 合理的な薬の使用と.胎児の正常な発育に影響を与える可能性のある薬の使用を避けること。 (6)生活環境や職業環境における有毒・有害物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）との接触を避け.ペットとの密接な接触を避ける。 (7) 悪い習慣（喫煙.アルコール中毒.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高負荷の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力を避ける。 (8) 精神的健康の維持.精神的ストレスの緩和.妊娠中および出産後の心理的問題の発生を予防する。 (9) 合理的な運動の選択。 II.日常の健康管理 1.妊娠前の危険因子の評価：妊娠を準備している夫婦の健康状態を尋ねる。 過去の慢性疾患の既往歴.家族歴.遺伝歴などを評価し.妊娠に適さない人には.その都度知らせる。 母体の有害な既往歴について詳しく知る。 生活習慣.食事と栄養.職業状況と職場環境.運動（労働）.家庭内暴力.対人関係など。 2.身体検査：血圧.体格の測定.体格指数（BMI）の算出を含む.BMI＝体格（kg）／身長（m）2.日常的な婦人科検診。 1.必須項目：血液.尿.血液型（ABOとRh）.肝機能.腎機能.空腹時血糖.HBsAg.梅毒スピロヘータ.HIVスクリーニング.（10）子宮頸部細胞診（1年間検査なし）。 2.準備項目：以下の項目を含む：（1）トキソプラズマ・ゴンディ.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルス（TORCH）スクリーニング。 (2) 子宮頸部膣分泌物検査（定期的な膣分泌物.淋菌.クラミジア・トラコマティス）。 (3) 甲状腺機能検査。 (4) サラセミア検査（広東省.広西チワン族自治区.海南省.湖南省.湖北省.四川省.重慶市）。 (5)75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT；ハイリスク女性向け）。 (6) 脂質検査。 (7) 婦人科超音波検査。 (8) 心電図検査。 (9) 胸部X線検査。 妊娠中の健康管理 妊娠中の健康管理の主な特徴は.特定の時期に.エビデンスに基づいた出生前スクリーニングプログラムを体系的に提供する必要があることである。 妊婦検診のスケジュールは.妊婦検診の目的によって決定される。 I. 妊婦健診と妊娠週数の頻度 妊婦健診と妊娠週数の妥当な頻度は.妊娠ケアの質を保証するだけでなく.医療資源の節約にもなる。 発展途上国の合併症のない妊婦については.WHO（2006年）は.妊娠16週未満.24～28週.30～32週.36～38週の少なくとも4回の妊婦健診を推奨している。 中国における妊娠医療の現状と妊婦健診プログラムの必要性から.本ガイドラインで推奨する妊婦健診の妊娠週数は.それぞれ妊娠6～13週＋6週.14～19週＋6週.20～24週.24～28週.30～32週.33～36週.37～41週である。 危険因子が高い場合は.適宜回数を増やす。 II.妊婦健診の内容 (I)初回妊婦健診（妊娠6～13週＋6回） 1.健康教育・指導：(1)流産の自覚と予防。 (2)栄養指導.生活指導（衛生.性生活.スポーツ運動.旅行.仕事）。 (3)葉酸0.4～0.8mg/日を妊娠3カ月まで補充し.葉酸を含むマルチビタミンがあれば継続摂取する。 (4) 有害物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）との接触を避け.ペットとの密接な接触を避ける。 (5)薬剤は慎重に使用し.胎児の正常な発育に影響を与える可能性のある薬剤は避ける。 (6) 必要であれば.妊娠中に破傷風やインフルエンザの予防接種を受ける。 (7) 悪い習慣（喫煙.アルコール中毒.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高負荷の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力などを避ける。 (8) 精神的健康の維持.精神的ストレスの緩和.妊娠中および出産後の心理的問題の発生予防。 2.日常の健康管理：(1)妊娠中の健康管理手帳を作成する。 (2)月経について注意深く尋ね.妊娠週数を決定し.出産予定日を予測する。 妊娠中のハイリスク因子の評価 母体歴.特に流産.早産.死産.生殖管手術歴.胎児の奇形や幼児の精神遅滞.妊娠前の準備.本人および配偶者の家族歴.遺伝性疾患の既往歴など.母体にとって不利な既往歴。 慢性の高血圧.心臓病.糖尿病.肝臓病.腎臓病.全身性エリテマトーデス.血液疾患.神経疾患.精神疾患などの妊娠合併症の有無に注意し.速やかに関連分野への相談を求め.妊娠継続に適さない人にはその旨を伝え.適時に妊娠を終了させる。ハイリスク妊娠で妊娠を継続する人は.医師に紹介すべきかどうかを評価する。 この妊娠では膣からの出血はなく.催奇形因子の可能性はない。 身体検査。 血圧測定.体格測定.BMI算出.定期婦人科検診（妊娠初期3ヵ月は行わない）.胎児心拍数測定（ドップラー聴診法.妊娠12週頃）。 3.必須項目：(1)定期血液.(2)定期尿.(3)血液型（ABOとRh）.(4)肝機能.(5)腎機能.(6)空腹時血糖.(7)HBsAg.(8)梅毒スピロヘータ.(9)HIVスクリーニング。 (注)妊娠6ヶ月以降に検査した項目は.再検査なしで検査可能) 4.準備項目：(1)C型肝炎ウイルス(HCV)スクリーニング。 (2) 抗 D 力価検査（Rh 陰性）。 (3) 75g OGTT（ハイリスク妊婦または症状のある妊婦）。 (4) サラセミア検査（広東省.広西チワン族自治区.海南省.湖南省.湖北省.四川省.重慶市）。 (5）甲状腺機能検査。 (6) 血清フェリチン（ヘモグロビンが105g/L未満の者）。 (7) ツベルクリン（PPD）検査（高リスク妊婦）。 (8)子宮頸部細胞診（妊娠後12ヵ月間に検査を受けていない者）。 (9) 淋菌およびクラミジア・トラコマティスの子宮頸管分泌物検査（高リスク妊婦または症状のある人）。 (10) 細菌性膣症（BV）の検査（早産の既往がある人）。 (11) 妊娠初期の胎児染色体異数性異常の母体血清学的スクリーニング［妊娠関連血漿蛋白A（PAPP-A）および遊離β-hCG.妊娠10～13週］。 注意事項：絶食；妊娠週を決定するための超音波検査；採血当日の体重測定。 高リスク者では.羊水穿刺を決定する前に.絨毛膜絨毛生検または妊娠中期の血清学的スクリーニング結果の併用を考慮する。 (12）超音波検査。 超音波検査は妊娠初期に行われる：子宮内妊娠および妊娠週数.胎児の生存可能性.胎児の数または双胎絨毛の性質.および子宮付属器を決定するためである。 妊娠11～13週における胎児核透光度（NT）の超音波検査；承認された妊娠週数。NT測定は英国胎児医学財団の基準に従って行われる。 (13）絨毛膜絨毛生検（妊娠10～12週.主にハイリスク妊娠の場合）。 (14）心電図。 (Ⅰ)妊娠14～19週＋6回の妊婦健診 1.健康教育と指導：(1)流産の認識と予防。 (2) 妊娠生理学の知識。 (3)栄養と生活習慣の指導。 (4) 妊娠中期における胎児の染色体異数性異常のスクリーニングの意味。 (5) ヘモグロビン105g/L未満.血清フェリチン12ug/L未満.元素鉄60-100mg/日の補充。 (6) カルシウム600mg/日の補充開始。 (2) 膣からの出血.食事.運動について尋ねる。 (3)妊婦の体格の成長が適切かどうかを評価するための血圧.体格.胎児の体格の成長が適切かどうかを評価するための子宮底高.腹囲.胎児の心拍数を含む健康診断。 3.必須項目：なし。 4.準備項目：(1)妊娠中期に母体の血清学的スクリーニングを行い.胎児の染色体異数性異常を調べる（妊娠15～20週.至適検査週は16～18週）。 注意事項：妊娠初期の血清学的スクリーニングと同様である。 (2) 胎児染色体核型分類のための羊水穿刺スクリーニング（妊娠16～21週；分娩予定時35歳以上の妊婦または高リスク群）。 (Ⅱ)妊娠20～24週における出生前検査 1.健康教育と指導： (1)早産についての認識と予防。 (2) 栄養・生活指導。 (3) 胎児超音波スクリーニングの意義。 2.日常の健康管理：(1)胎動.膣からの出血.食事.運動についての質問。 (2)妊娠14～19週＋6回の妊婦健診と同じ。 3.必須項目：(1)胎児超音波スクリーニング（妊娠18-24週）.胎児の重篤な奇形のスクリーニング。 (2）血液検査.尿検査。 (4) 準備項目：子宮頸管評価（超音波による子宮頸管の長さの測定）。 (C)妊娠24～28週の出生前検査 1.健康教育・指導：早産の自覚と予防。 妊娠糖尿病（GDM）スクリーニングの意義。 2.日常の健康管理：胎動.膣からの出血.陣痛.食事.運動について尋ねる。 健康診断：妊娠14～19週＋6回の妊婦検診と同じ。 3.必須項目：GDMスクリーニング。 まず.50gブドウ糖スクリーニング検査（GCT）を行い.血糖値≧7.2mmol/L.≦11.1mmol/Lの場合は75gOGTT.≧11.1mmol/Lの場合は空腹時血糖を測定する。 最近の国際的な推奨は.50gGCTは必要なく.可能であれば75gOGTTを直接行い.正常値の上限を空腹時血糖5.1mmol/L.1時間血糖10.0mmol/L.2時間血糖8.5mmol/Lとするか.空腹時血糖のスクリーニング基準を満たす検査によって行うことである。 尿ルーチン。 4.準備項目：抗D力価検査（Rh陰性）。 子宮頸管分泌物検査による胎児フィブロネクチン（fFN）値（早産のリスクが高い人の場合）。 (D)妊娠33～36週の妊婦健診 1.健康教育・指導： (1)分娩前の生活指導。 (2)出産に関する知識（陣痛が近づいたときの症状.分娩方法の指導.陣痛鎮痛）。 (3) 新生児疾患のスクリーニング (4) うつ病の予防。