肝臓がん（主に肝細胞がんを指す）は.中国では罹患率が高く.危険性が大きい。中国の現段階では.高危険群に対する認識と肝癌の早期診断が不十分なため.検診が普及しておらず.肝癌の早期発見率はまだ改善する必要があり.大型肝細胞癌（最大径5cm以上）が依然として肝癌の最も優勢なタイプである。 大型肝細胞癌は明確な臨床的特徴があり.末梢サテライト病巣.門脈分枝塞栓症.あるいは肝内・肝外転移を伴うことが多く.癌の範囲がCTやMRIで示す病変の範囲より大きい.ウイルス性肝炎や肝硬変の背景が異なる.肝機能予備軍の不良.長年肝臓病の治療を受けてきたため.患者の家族は経済的に余裕がないことが多い.などが挙げられます。 大型肝癌の治療判断は.早期肝癌のように単純で容易ではありません。具体的には.大きな肝細胞癌に対する肝切除は.正常な肝組織を大きく切除する必要があり.肝機能への影響が大きく.合併症率も高く.病巣を完全に取り除くことができないことが多いのです。経動脈的インターベンショナル化学塞栓療法は.肝がんの体積をコントロールする一定の効果はあるものの.末梢細胞の転移を促進する可能性があり.単純な適用では満足な治療効果を得ることが困難であった。上記の治療手段の不確実性から.同じ大きな肝臓がん患者さんでも専門的な見地を持つ医師によって治療方針の決定が異なることがあり.患者さんを悩ませることが少なくありません。 ラジオ波焼灼療法は.肝臓がんの治療法としてここ10年ほどで開発された新しい技術です。その原理は.高周波電流によってがん組織中のイオンを高速で振動させ.約105℃の温度を発生させることでがん組織を破壊するものです。この技術は肝臓がんに対する局所治療の代表作で.肝臓がんに対して確実な効果があり.手術が簡単.外傷が少ない.肝機能への負担が少ない.費用が安いなどの利点があり.患者さんに受け入れられやすくなっています。ラジオ波焼灼術は現在.早期肝癌の治癒手段の一つとなっており.早期肝癌の第一選択治療となり.肝癌の総合治療においてますます重要な役割を担っています。 ラジオ波焼灼療法の初期には.設備.技術.経験の理由から.肝癌のラジオ波焼灼療法の病巣の大きさは直径5cm未満に限られていました。これにより.ラジオ波焼灼療法の臨床応用はほぼ標準化され.肝臓がんに対するラジオ波焼灼療法の健全な発展の基礎が築かれました。過去5年間で.肝臓癌の総合治療におけるRFアブレーションの応用はますます広まり.経験は徐々に蓄積され.RFアブレーション機器は明らかに改善され.さらに重要なことは.肝臓癌に対する理解のレベルがより深く.体系的になったことで.これらはすべて大型肝臓癌に対するRFアブレーションの採用のための基礎を築いたため.慎重に選ばれたいくつかの大型肝臓癌はRFアブレーションに基づいて総合治療を通じて満足のいく治癒効果を得ているのである。大型肝細胞癌に対するラジオ波焼灼療法の有効性を確保するための重要な方策は.以下の通りです。I. 肝細胞癌に対するより包括的な科学的理解 肝細胞癌を生物学的特徴から見ることは.近年の肝細胞癌の理解において飛躍的な進歩である。従来の考え方は.肝細胞癌の発生・進展の過程で.浸潤性の強い細胞や転移性の高い細胞が少ないものから多いものへと変化し.腫瘍が大きくなるほど悪性度が高くなり.浸潤性転移の発生率も高くなると考えられていました。したがって.直径5cmを超える肝細胞がんは.がん周囲への浸潤や他部位からの転移を伴うことが多く.ラジオ波焼灼療法などの局所治療には適さないと考えられています。現代の研究では.肝細胞癌の生物学的特性は原発巣の段階で規定され.その発育に伴って変化することはないことが分かっています。逆に.浸潤性転移能が強いものは.成長過程で微小静脈転移が起こりにくく.がん巣が大きくても病巣が限定されて局所治療に適しており.完全に切除して満足な治癒効果を得ることが容易であることが分かっています。 以上のような理解の向上は.高周波焼灼治療の適応を規制するために腫瘍の大きさを適用するという従来の考え方にある程度疑問を投げかけ.孤立性大型肝細胞癌に高周波焼灼を適用して満足のいく結果が得られるという理論的基盤を築いたと言える。 肝細胞癌の主な病態生理学的特徴は豊富な動脈血供給であり.この豊富な動脈血管は切除病巣の熱を奪い.高周波焼灼の効率と効果に影響を与える。特に大きな肝細胞癌の場合.その傾向が強い。この問題に対処するために.ラジオ波焼灼術の前に経動脈的インターベンション化学塞栓療法を適用することで.肝細胞癌内の動脈血供給を効果的に減少させ.ラジオ波焼灼術の効率と効果を高めることができます。また.先制的インターベンション塞栓療法は.肝がん組織をヨードで満たすことができ.CTガイド下での針設置の精度に有益である。 腹腔鏡下ラジオ波焼灼術 大型の肝細胞がんは.横隔膜.胆嚢.大腸.胃.十二指腸などの重要な構造物と密接に関係していることが多く.経皮穿刺ルートの採用が困難で.重要構造物の損傷などの合併症が起こりやすいとされています。このような症例に対して.腹腔鏡下高周波焼灼術は.より明確で直感的かつ包括的な視野を提供でき.穿刺角度はより自由で適用性が高く.安全性を大幅に向上させることが可能である。 ラジオ波焼灼術の繰り返し 大きな肝細胞癌の場合.1回のラジオ波焼灼術で完全な切除を得ることは難しく.複数回のラジオ波焼灼術が必要になることが多い。最近の研究では.高周波焼灼を繰り返すことで.体の抗腫瘍免疫機能を高めることができることが分かっています。最初の高周波焼灼術では.腫瘍細胞と一部の正常肝細胞が変性・壊死し.自己抗原成分が大量に血中に導入され.腫瘍特異的Tリンパ球反応を活性化することができます。短時間で高周波焼灼を繰り返すと.再び大量の自己抗原成分が血中に入り.Tリンパ球が大量に増殖するので.生体の抗腫瘍免疫機能が明らかに向上する。 無痛性確保と呼吸補助 大きな肝臓がんに対するラジオ波焼灼療法の治療時間は最大2時間以上にも及びます。全身麻酔と呼吸サポートは患者の緊張と痛みを取り除き.患者にリラックスを与え.医師にリラックスを与え.治療効果の保証を与えることができます。 第三に.高周波焼灼装置はより優れている 5cmの一点焼灼病巣の最大直径の従来の高周波焼灼システムは.少なくとも15分のための時間を必要とします。直径7cmのがん病巣を治療するには.少なくとも6点の重ね合わせ焼灼が必要で.完全な焼灼を達成するためには2時間近くかかります。今回.1点焼灼範囲が7.0cm.1点焼灼時間がわずか12分のラジオ波焼灼装置が臨床応用され.大きな肝臓がんの焼灼効率が大幅に改善されました。 予備的な経験では.以下のような特徴を持つ大型肝細胞癌に対して.ラジオ波焼灼術に基づく低侵襲治療が検討可能であることが示されています。単発あるいは孤立性の結節性がんであり.intact envelope あるいは pseudo-envelope を有するもの ②切除不能な腫瘍あるいは患者が手術を拒否しているもの ③術前画像診断でサテライト病巣あるいは肝外転移を認めないもの。大血管や胆道への明らかな浸潤がないこと ⑤肝機能が良好であること ⑥心臓.脳.肝臓.腎臓などに重篤な機能障害がないこと。 以下の項目に該当する場合は.高周波焼灼術を適用してはならない：①矯正不能な凝固機能障害 ②食道（眼底）静脈瘤破裂による最近の出血 ③肝機能予備能不良 ④主要臓器不全 ⑤活動性の感染症.特に胆道炎 ⑥意識障害または悪液質。 V. 予備的な結果は有望 大型肝細胞癌に対するラジオ波焼灼術とインターベンション塞栓術の併用が.満足のいく結果をもたらすことが.より多くの研究によって明らかにされている。その結果.1年生存率は68％.2年生存率は56％であることが明らかになった。直径5.0cmから9.0cmの大きな肝細胞癌に対しては.高周波焼灼術を適用することで安全に完全切除が可能であることが示唆された。この12年間，筆者らは肝細胞癌の総合治療におけるラジオ波焼灼療法の価値をより系統的に探求し，大型肝細胞癌に対するラジオ波焼灼療法の有効性をさらに高めるための一連の方策を提案し，有望な予備的結果を得て，その一部は国内外の学術誌に発表している。 結論として.大型肝細胞癌に対する有効性のさらなる向上と治療のさらなる標準化が必要である。大型肝癌のかなりの割合が外科的切除では治らないものの.積極的な治療が不要なほど進行しているわけではありません。慎重に選択された大型肝細胞癌に対しては.ラジオ波焼灼療法に基づく低侵襲治療が満足のいく結果をもたらすことができます。