半顔面痙攣は.顔面神経が短時間に異常な興奮を繰り返し.不随意に顔の表情筋が痙攣する脳神経疾患である。 発作性表情筋痙攣は.通常.顔の片側に起こり.まれに両側で起こることから.半顔面痙攣と呼ばれています。
典型的な顔面痙攣は.片側の眼輪筋から始まり.発作的にまぶたが痙攣し.次第に悪化して広がり.最初の下まぶたから目の周りの筋肉全てに広がり.頬にも広がっていくものです。 発作時に眼窩筋や頬筋が急速に痙攣（1秒間に数回）するため.数秒から数十秒間.眼窩が狭くなり.口角が病気の側に傾き.その後自然に治ります。 患者さんによっては.鼓膜張筋のけいれんを起こし.耳鳴りや難聴を伴うことがあります。 鍼灸治療や薬物注射などを行った患者さんでは.顔の表情筋の衰えや麻痺がより顕著になることがあります。
未治療の顔面けいれんの患者さんでは.症状の重さが自然に変動することもありますが.自然経過の一般的な傾向として.徐々に悪化していきます。 痙攣が口輪筋から頬筋など他の筋群に及ぶと.自然治癒するケースはほとんどありません。 眼輪筋の痙攣により.片方のまぶたが閉じてしまい.読書や車の運転などの日常生活に支障をきたすことがあります。 痙性発作が頻繁に起こると.深刻な心理的ストレスや社会的イベントや人前に出ることへの恐怖を感じ.通常の生活に支障をきたすことがあります。
診察では.片側の顔面表情筋の発作的な痙攣が見られ.患者さんによっては難聴や患側の軽い顔面神経麻痺が見られることもあります。 診断は.典型的な病歴と臨床症状に基づいて確立することができます。 先小角のCTやMRスキャンは.先小角の占拠性病変による二次性顔面チックを除外するための術前検査としてルーチンに実施される。 高解像度の薄層MRスキャンは.手術前に顔面神経根の血管圧迫の有無.圧迫された血管のコースや径を明確に把握することができ.利用できる場合は手術のガイドとして活用することが可能です。
顔面表情筋の筋電図検査は鑑別診断に有用である。 顔面痙攣患者の筋電図は.1秒間に5～20回の頻度でリズミカルに発生するバースト放電と.単発で長時間のバースト放電が特徴的で.後者は1秒間に150～250回と高い頻度で発生します。 これらの筋電図上の症状は.非常に予知性の高いものであり.診断の確定に利用することができる。
顔面ミオクローヌスの原因は様々な憶測や議論がありますが.西洋の医学文献で最も早く顔面ミオクローヌスが記録されたのは.左椎骨動脈の動脈瘤を剖検した症例です。 しかし.臨床現場で見られる患者さんの大半は.腫瘍などの原因もなく.弛緩的に発症し.原発性（特発性）顔面筋無力症と呼ばれています。 顔面神経根の近くを通る血管（主に前下小脳動脈.後下小脳動脈.椎骨動脈）が加齢とともに徐々に蛇行・伸長し.顔面神経根を圧迫するというのが.現在多くの脳外科医の共通認識になっています。 この脈打つような圧迫が.ある強さに達して長く続くと.顔面神経の興奮性が高まり.顔面筋のけいれんを引き起こすことがあるのです。
顔面神経根元の血管圧迫を外科的に解除することで.顔面筋痙攣を永続的に治すことができます。 顔面神経根の微小血管減圧術は.原因を根絶し.神経機能障害を起こさずに顔面筋痙攣を完治させることができる唯一の治療法であり.その効率は90％以上と言われています。 本章では.この手順について.私たちの臨床経験をもとに詳しく説明します。
顔面神経と小脳角の解剖学的特徴
顔の表情筋を支配する顔面神経体性運動核は.脳の前頭葉の中央前頭前野運動野に支配され.その神経細胞は三叉神経脊髄路の腹内側.先小脳下端の前網様体部に位置しています。 (聴神経）.前庭神経は内上部の脳幹から発せられる。 顔面神経の根は.小脳縦隔の前で背側に.第4脳室外側孔（ルッカ孔）とそこから出る脈絡叢を後方に通り.その下を舌咽神経と迷走神経の根が横方向に通っています。 顔面神経は脳幹から発し.聴神経の内側に同行し.先小脳角プールのくも膜下腔を前外側に移動して内耳孔に入り.脳プールセグメントでの顔面神経の長さは約12～14mmである。 椎骨動脈.後下小脳動脈.前下小脳動脈はいずれも顔面神経根付近で脳幹の外側を通り.穿通枝を出して脳幹を栄養し.前下小脳動脈は多くの場合.細い内耳動脈を出して顔面聴覚神経に同行して内耳丘へ入る。 このように解剖学的に近接しているため.前下小脳動脈は顔面神経根に最も多く存在し.椎骨動脈が蛇行・伸長すると.後下小脳動脈も上方に伸長し.顔面神経根を圧迫する可能性があるのです。 (図1)
小さな動脈貫通部の損傷は.脳幹に小さな梗塞巣を作り神経障害を顕在化させ.内耳動脈の損傷や重度の痙攣は聴覚障害を引き起こす可能性があります。 そのため.外科医はこの部位の局所解剖学に精通し.巧みなマイクロサージェリーの技術を持つことが要求されます。
II.手術の適応
一般に健康状態が良好で.治療を強く希望する原発性顔面痙攣の患者さんは.顔面神経顕性微小血管減圧治療の適応となります。
表情筋の機能障害にとどまり.他の障害を引き起こすことはなく.生命を脅かすこともありません。 コントロールされていない高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.肝・腎機能異常.凝固機構障害など.麻酔や手術に影響を与える重篤な全身疾患を持つ患者は.リスクが大幅に高まるため手術を受けるべきではなく.全身疾患を適切に治療した後に顔面筋無力症の治療を検討する必要があります。
III.手術前の準備
手術に影響を与える主要な全身疾患を除外するための術前ルーチン検査。 手術前日の午後.耳の後ろの後頭部の毛を.上の境界線は上耳介の高さまで.後ろは後頭部の正中線まで剃る。 髪の残っている部分を洗浄します。 下剤の葉を経口摂取し.その日の夜と手術当日の朝に腸をきれいにする。
手術当日の早朝に絶食し.カテーテルを留置する。 術前投薬は.麻酔科医の処方に従って行われます。
IV.外科的アプローチ
1.麻酔とモニタリング
気管挿管.静脈内複合全身麻酔.留置カテーテルは必ず使用します。 患者さんにとって安全で痛みがなく.操作に支障がないのがメリットです。
脳幹聴性誘発電位のモニタリングは.麻酔が安定した後の手術開始前に.患側の外耳道に刺激用ヘッドセットを装着し.額と耳たぶにそれぞれ参照電極と検出電極を設置して.脳幹聴性誘発電位の基底部を測定します。
2.ボディポジション
患側を上にした側臥位で.上体を約15度起こし.頭部を約15度自然に垂らし.乳様突起を頭部の最も高い位置に.心房の高さから5～10cm上げて.頭蓋内静脈洞を低気圧に保ち.小脳の腫脹を防ぐようにします。 患側の肩は肩紐でベッドの尾側へ静かに引っ張り.術野に影響を与えないようにし.腕神経叢を傷つけないように強く引っ張らないように注意します（図2）。
3.外科的切開と骨窓の位置
患側の乳様突起切開の後面を中心に.術者の好みに応じて長さ約4cmの直線切開または横線切開を行う（図3）。 エピネフリン生理食塩水（1:200,000）で局所浸潤後.皮膚と皮下組織を切開し.バイポーラ電気凝固法で辺縁部を止血する。 後頭部の筋肉を電気ナイフで頭蓋骨まで剥離し.後頭部と乳様突起の周囲の筋肉を剥離・収縮させます。 乳様突起は後方に1-2個の卵円孔があり.S状結節とつながっていることが多いので.電気凝固を行い.骨孔を骨蝋で閉鎖する。 骨孔は乳様突起の後方に開けられ.S状結節の後縁の外側.後頭骨が薄くなって前方に湾曲し始める後頭蓋窩の基部の下方に.直径2～2.5cmの円形の窓ができるように咬合鉗子で拡大されます。
乳様空隙の大きい患者では.満足のいく露出を得るために乳様空隙を閉塞する必要があることが多く.その際には術後の脳脊髄液の漏れを防ぐために骨蝋で乳様空隙を慎重に閉鎖しなければならない。 硬膜や静脈洞を傷つけないように.頭蓋骨を噛み切る前に硬膜を解放する必要があります。 ガイディング静脈に遭遇した場合は.適切に電気凝固を行い.止血する。
骨窓の縁を骨蝋で塞ぎ.皮膚切開部や筋肉を濡らしたコットンシートで保護し.静脈から空気が入って空気塞栓を形成しないようにします。 硬膜を女の子の形に切開し.真ん中を外側に向け.硬膜の各角から針をぶら下げます。 (図4)
4.顔面神経根と責任血管を明らかにする。
手術顕微鏡を置き.小脳の表面を脳綿で覆って保護し.手術顕微鏡の直視下で脳圧板で小脳半球を内側に軽く引っ張り.先小脳角プールのくも膜を露出させて切り開き.小脳が重力で内側に倒れ.内側と上に容易に引っ張れるようになるまでゆっくりと脳脊髄液を放出します。 頸静脈は頸静脈孔付近で硬膜洞と合流していることが多く.手術の妨げになる場合は電気凝固で切断する。 クモ膜を鋭く剥離し.小脳をさらに伸展して脳神経後群の露出を増加させる。 言語咽頭神経根（通常は迷走神経や側副神経から頭側に位置する別の神経）を確認し.脳神経後群の背側（上側）に沿って神経と小脳の間のくも膜を前方および内側に鋭く剥離し続けます。 このとき.内耳道の開口部で顔面神経と聴神経を確認しようとせず.顔面神経の遠位端に沿って脳幹に向かって顔面神経根を露出させないこと。この解剖学的外延は聴神経損傷のリスクを高める。 舌咽神経上方のくも膜を鋭く剥離するには.小脳を静かに持ち上げて内側に露出させます。 すぐに第4脳室外側伏在窩から伸びる脈絡叢が見え.顔面神経と聴覚神経が脳幹から出入りする部位が持ち上げて明らかにできます。 顔面神経は聴神経の内側より前方に見え.脳幹から出る根は聴神経の根より内側（延髄寄り）にあり.純白の聴神経よりやや灰色で.この部分が顔面神経が脳幹から出る部分（REZゾーン）である。 (図5)
5.責任船舶への対応
米国Rhoton教授は神経解剖学的研究の中で.顔面神経根の動脈圧迫の一般的な形態をまとめました（図6）。 我々の1200例の手術統計から.顔面神経を圧迫する責任血管は.前下小脳動脈が511例（42.6%）.後下小脳動脈が255例（21.3%）.前下小脳動脈＋後下小脳動脈が154例（19.3%）でした(図6) 。 12.8%）.前下小脳動脈＋椎骨動脈115例（9.6%）.後下小脳動脈＋椎骨動脈88例（7.3%）.前下小脳動脈＋後下小脳動脈＋椎骨動脈77例（6.4%）であった。 椎骨動脈が共形成圧迫に関与している場合.最も重篤な痙性症状を呈し.手術による管理が難しく.聴覚障害やめまいなどの合併症が起こりやすいとされています。 前下小脳動脈は.後方に動脈ループを形成して顔面神経根を圧迫し.その後.外側または下方に曲がることができます。後下小脳動脈も上方に動脈ループを蛇行させて.後外側小脳に向かう前にこの領域を圧迫します。側方に蛇行して肥厚した椎骨動脈は.前述の動脈枝を脳幹に押し付けて.顔面神経根の圧迫を増加させて自由減圧が困難となります。
責任血管が見つかったら.神経根と隣接する脳幹から慎重に解放し.脳幹と神経根への圧迫を取り除き.血管が斜めに折れず.神経を圧迫しない部位に移し替える必要があります。 責任血管から小動脈枝が脳幹に入り.自由変位を妨げることがしばしばあり.特に動脈ループの先端で血管内側の枝が脳幹に入り込む可能性に注意が必要である。 このような枝は電気凝固で切ってはならず.慎重に解放する必要があり.通常は責任血管を解放し.十分な距離を置いてパディングすることが可能です。 特に.顔面神経や聴覚神経を直接摘出しないように注意が必要です。 適切な大きさのテフロン綿を血管と脳幹の間に置き.ずれた血管ループが元の圧迫位置に戻るのを阻止することができるようにする必要がある。 綿球に緩く裂くことを忘れないでください。シート状のテフロンパッドは落ちやすく.うまく分離できません。テフロンパッドは緩くて置きやすいですが.大きすぎても小さすぎても処置の結果を損なうことがあるので.パッド挿入部のサイズには注意が必要で.テフロンパッドが顔面神経根に直接接触したり.近くの脳神経や脳幹を圧迫することがないようにしましょう。 (図5参照)
私たちは.顔面神経幹のいわゆる「梳き取り」を提唱しているわけではありません。 櫛で梳くだけでは顔面神経が損傷し.術後長短期間.顔の表情筋が麻痺することになります。
また.イバロンスポンジ.人工硬膜.ポリエステル製血管パッチなど.他のインプラントを使用する外科医も少なくありません。 手術の成功の鍵は.原因となる血管をずらし.戻らないようにすることです。 ゼラチンスポンジ.筋肉シートなどの吸収性材料の使用は.責任血管が元の圧縮位置に戻る可能性があるため.避けるべきである。 動脈が再び神経に接触し.顔面痙攣を再発させる。
椎骨動脈は蛇行し細長く肥厚しているため.除圧のための血管の遊離が困難な場合が多い。 このような患者の椎骨動脈をテフロン綿やポリエステル製の血管パッチで包み.後方・側方に移動させて後頭蓋窩の側壁に生体接着剤で付着させることにより.椎骨動脈を遊離する方法を採用しています。 この方法は.椎骨動脈と脳幹の間にテフロン綿を直接詰めるよりも好ましく.顔面神経根は完全に除圧され.脳幹の新たな圧迫もない。 蛇行した椎骨動脈が顔面神経根を圧迫している患者では.通常.圧迫の形成に前下小脳動脈や後下小脳動脈が共通して関与しており.これらの枝動脈を遊離して一緒にパッドを入れることが重要である。
6.術中電気生理学的モニタリング
術中に顔面神経（顔面筋電図）と聴神経（脳幹聴神経誘発電位）のモニタリングを行うことで.過度の緊張による顔面聴神経の損傷や内耳への血液供給不足（内耳動脈攣縮）をいち早く察知することができるため有用です。 現在.私たちは主に脳幹聴性誘発電位を使って.術中の聴神経の損傷をモニターしています。 麻酔導入後.手術側の外耳道に刺激用ヘッドセット.額と眉の間に基準電極.後頭部下または耳たぶに検出電極を配置する。 5～10Hzの音響信号刺激を1000回重ね合わせ.その下にある聴覚誘発電位の各波の振幅と潜伏時間を測定してから施術を開始する。 顔面神経を露出し.責任血管を処理する過程で繰り返しモニターし.術前の波の振幅や潜伏時間と比較します。 脳幹聴性誘発電位のV波の振幅が減少し.潜伏期間が長くなった場合は.特に注意が必要です。 V波の振幅が75％減少し.レイテンシーが1ms増加した場合は.処置を中止し.波形変化の原因を探る。 電極の緩みやズレの原因を取り除いた後.あるいは麻酔が深すぎる場合は.聴神経や脳幹に過度の負担がかかっていないか.内耳動脈の痙攣がないかなどに注意し.そのうちに原因を取り除き.聴神経の負担を緩和し.痙攣した内耳動脈にポピー綿を当て.誘発電位波形が基本的に回復してから手術を続行します。 術前の聴覚誘発電位が正常で.術中に著しく低下または消失した場合.術後に聴覚障害を発症する可能性が高いです。
7.切開部を閉じる
十分な神経学的減圧が達成された後.ケシの根を浸した綿布を局所的に当てて動脈ループの痙攣を解除し.術野を洗浄して切開部を閉鎖する。 硬膜切開部を完全に漏らさず閉鎖することは通常困難であり.筋片.ゼラチンスポンジ.コラーゲンスポンジなどで切開部を閉鎖していましたが.それでも術後に切開部から脳脊髄液が漏れる患者さんがおられました。 現在は.ゼラチンスポンジで覆った無縫製の人工硬膜パッチを使用するように変更し.切開部からの脳脊髄液の漏れは基本的になくなりました。
後頭部の筋肉を7ゲージシルクの層で断続的に縫合し皮下で閉鎖する。 ドレーンやドレナージストリップは置かず.最終的に全層で皮膚を閉じた。
V. 手術の結果
ドイツのSamii教授は.顔面重症筋無力症に対する顕性微小血管減圧術143例のうち.117例を平均9.4年間追跡調査した結果を報告した。退院時に69例（59％）で痙縮が消失し.退院後6カ月までに痙縮が停止した患者は108例（92.3％）に上り.効果がないまたは再発が9例であった。
日本では.後藤が顔面重症筋無力症に対する微小血管減圧術後の131例（追跡期間1.5～10年）を報告し.完治91.6%.改善3.1%（症状75%減）.無効・再発7%.再手術で完治2%とした。 -残りの患者も術後1ヶ月で痙性は停止した。 同氏は.国内23病院でMVD治療を受けた4865例のHFSの長期追跡結果をまとめ.83.7％が症状を消失.12.2％が症状を軽減.手術の効果がなかったのはわずか4.1％であったという。
当院では.近年.顔面けいれんの手術治療を行った1200例の成績をまとめた。797例（62.4％）は術後すぐに症状が消失し.程度の差はあるが403例のうち305例は術後20-160日で症状が消失している。 平均追跡期間は4.2年（2～10年）で.症状の消失は1064例（88.7％）.減少が67例（5.6％）で.全体の有効率は94.3％であった。
術後すぐに痙縮が止まらない患者さんでは.顔面神経の局所脱髄病変の再生と運動ニューロンの超微細な病理変化の修復に時間がかかることが原因ではないかと推測されました。 また.後頭蓋窩が狭く.太い血管の自由変位が十分でないため.パッドを通して顔面神経根に部分的に圧力が伝わったと思われます。 症状の遅延解消とは.明らかな微小血管の減圧後.1週間以上後遺症である重症筋無力症が持続することと定義されます。 病歴が長く（5年以上）.椎骨動脈が圧迫に関与している患者では.治癒遅延の発生率が高くなります。 治癒が遅れる人は.術後6ヶ月以内に自然治癒する傾向があり.その大半は術後3～6週間で治癒する。 したがって.術後に顔面筋の痙縮が残っている患者さんには.根気よくその理由を説明し.少なくとも6ヶ月は経過観察を続けてから.手術の結果を判断する必要があります。
近年.当院で行われた顔面筋痙攣手術1200例において.無効率2.6％.再発率3.2％であった。 術中所見から，効果不足や再発の原因を整理すると，1）顔面神経根の露出不良，責任血管の誤判定や省略，2）減圧材の選択・配置の不適切さによる顔面神経根の不完全減圧，3）パッドの過剰配置や顔面神経根の新規圧迫，4）パッドの外れやずれ，責任血管の再位置づけ，となった。 4.パッドが外れたり.ずれたりして.責任血管が再配置される。5.局所クモ膜癒着と新しい責任血管が圧迫を構成する。 そのため.責任血管を正しく判断し.手術中に的確に操作することが.外科治療の成果を高めることにつながります。 治療効果のない患者さんや再発した患者さんでは.二次的な外科的減圧術は引き続き有効ですが.最初の手術に比べ顔面神経を損傷する可能性が高くなります。
VI.外科的合併症
顔面けいれんに対する微小血管減圧術は比較的安全な手術ですが.後頭蓋窩の開頭手術には.小脳.脳幹.脳神経に直接機械的損傷を与える可能性や.局所血管の損傷やけいれんにより小脳.脳幹.脳神経に血液供給障害や出血を引き起こすことによる間接的損傷を含む避けられないリスクが残されています。 1980年代.16グループ.計433人の450件の手術をレトロスペクティブに解析した結果.死亡1件（0.2%）を含む71件（15.8%）が永久合併症であった。2002年のSamiiによる143件の手術では.難聴（15.9%）.めまい（9.6%）.顔の脱力（2.7%）.脳脊髄液漏出（4.8%）などの合併症を報告した。 1名の患者さんが術後に亡くなりました。 長期経過観察では.聴力障害のみが有意に回復せず.4名に軽度のめまいが残ったが.その他の合併症は長期的な悪影響をもたらさなかった。
1.聴力障害：顔面神経根顕性微小血管減圧術の主な合併症として.手術側の聴力障害が挙げられます。 患者さんによっては.乳房の心房が大きく.骨窓を開ける際に開口する必要があるため.術後に心房内に液体がたまり.手術した耳が「詰まった感じ」になったり.難聴になったりすることがあります。 液体が吸収されると.数週間で聴力が完全に回復します。 また.顔面神経根の露出時に小脳や脳幹が過度に内側に引っ張られ.聴神経に負担がかかることも難聴の原因の一つです。
術中に責任血管.特に前下小脳動脈を遊離させると.内耳動脈の攣縮を誘発し.内耳への血液供給が不十分になり.これも術後聴力障害の原因のひとつになります。 私たちの経験では.約20％の患者さんが術後に難聴を訴え.そのほとんどが術後数週間から数ヶ月で回復し.永久的な聴力障害を経験するのは約2％に過ぎません。 骨窓の位置は小脳や脳幹への負担を最小限にするために重要であり.その側縁は小脳への負担を最小限にするためにS状静脈洞の後縁まで行かなければなりません。
術中リアルタイム脳幹聴覚誘発電位モニターは聴覚障害の発生率を減少させるのに有効である。Jannettaは術中脳幹聴覚誘発電位モニター使用前に7%の永久的聴覚障害発生率を報告し.使用後は0.7%に減少した。
2.顔面神経麻痺：術後.約1/4の患者さんに程度の差はありますが.顔面神経麻痺が生じます。 麻酔から覚めてすぐに起こる場合と.手術後数日かけて徐々に起こる場合があります。 多くの患者さんでは.患側の目を閉じるのが遅い.あるいはやや弱い.口角が垂れるなど.表情筋の一部が弱くなるだけの軽い症状ですが.ごくまれに完全な末梢性顔面神経麻痺を起こすことがあります。 手術を受ける患者さんの多くは.手術前に様々な鍼治療や注射などの外傷治療を受けていますが.これも顔面神経に不可逆的な損傷を与えることがあります。 痙攣エピソードは既存の軽い顔面神経麻痺を部分的に隠してしまい.手術後に痙縮が止まり既存の顔面神経麻痺が明らかになることがあるのです。 手術によって新たに生じた顔面神経麻痺と.手術前からあった顔面神経麻痺を区別することに注意が必要です。
手術による顔面神経麻痺の原因としては.術中の引き抜きなどの操作による直接的な機械的損傷（手術直後に発生）や.手術によって顔面神経に内在するウイルスが活性化し.ベル麻痺と同様のウイルス性顔面神経炎（手術後の遅発性顔面神経麻痺）が発生したり.顔面神経への血流障害による虚血性浮腫がある場合があります。 経験豊富な外科医の手にかかれば.顔面神経の機械的損傷は起こりにくくなりますが.それでも顔面神経麻痺の後者2つの原因は完全に防ぐことはできません。 ほとんどの顔面神経麻痺は数週間から数ヶ月で完全に回復し.当院の症例では1％程度しか永久的な顔面神経麻痺は残りません。
3.めまい：ごく一部の症例で術後に強いめまいや歩行時のふらつきが生じるが.その多くは1～2週間で徐々に消失する。Samiiが報告した143症例では術後のめまいは14例で発生率は9.6％.長期フォローアップでめまいが残っているのは4例（2.7％）となっている。 我々の症例では術後のめまいの発生率は10％程度であったが.長期経過観察でめまいが残っている症例は2％以下であった。 術後めまいの原因としては.1.内耳動脈の攣縮による内耳前庭の虚血 2.前庭神経の伸展による損傷 3.脳幹の前庭部はちょうど延髄上外側顔面神経根の近くにあり.外科手術による直接障害 4.延髄前庭部がパッド綿を通して椎骨動脈に圧迫される 5.延髄前庭部に栄養を与える小動脈が伸展後痙攣または閉塞した場合.等が考えられている。 以上のようなめまいを引き起こす要因を回避するために.術中の注意が必要です。
4.脳脊髄液漏出：乳様突起後微小開頭術後は.硬膜切開を直接しっかり閉じることが難しく.通常は修復が必要です。 手術中に乳様突起の空隙が開き.骨蝋でしっかり閉じていないと.耳管を通じて脳脊髄液が漏れる可能性があります。 耳介後部切開の縫合が不十分な場合.切開部から脳脊髄液が漏れることがあります。 これらの対策を講じた結果.当院での術後脳脊髄液漏出症の発生率は2％以下となりました。
5.頭蓋内感染：術後3〜4日目に頭痛が悪化し.体温が上昇し.腰椎穿刺脳脊髄液の白血球数が増加した時に多く発生します。 当院での頭蓋内感染発生率は約1％であり.集中的な抗菌薬治療（必要に応じて髄腔内注射）を行えばコントロール可能である。 術後の感染を防ぐには.術中の厳格な無菌状態が重要である。
6.その他の合併症：その他の合併症としては.小脳内血腫.隣接する他の脳神経（主に舌咽神経.迷走神経.外転神経など）の損傷.脳幹・小脳梗塞.切開部の皮下感染などです。
術中の厳格な無菌的概念，手術中の過度かつ長時間の脳圧板牽引や脳神経への器具の直接接触を避けること，責任血管と神経・脳幹間の小貫通動脈（特に内耳動脈）の保存に注意すること，切開部の厳格かつ丁寧な閉鎖は，術後の合併症を効果的に回避または低減することができる。
VII.概要
以上のことから.顕性微小血管減圧術は.侵襲が少なく.治癒率が高く.正常な神経の機能を完全に残すことが可能であり.顔面筋痙攣の治療法として最も有効な方法となっています。 そのため.現在.重症顔面筋無力症の治療法としては.微小血管減圧術一本で行っています。 鍼灸治療や注射薬など.顔面神経に永久的な損傷を与える可能性のある治療や.効果のほとんどない内服薬を患者さんに勧めることはありません。 手術ができない疾患がある場合は.顔面けいれんの治療のために手術を行う前に.まず重篤な全身疾患を治療する必要があります。 長年の経験から.顕微血管減圧術は経験豊富な外科医の手にかかれば.合併症の発生率が低く.かなり安全な手術です。 しかし.先小角領域の血管や神経密度.複雑な構造.顔面神経を圧迫する血管変形の数から.手術による事故や永久機能障害のリスクがあり.外科医は顕微血管外科の経験とこの領域に関する深い知識が必要とされます。 そのためには.微細な神経外科手術の経験と.その部位の解剖学的な知識が必要です。 したがって.微小血管減圧術は非常に有効ですが.顔面痙攣のような致命的でなく.痛みのない疾患に対する手術の潜在的な利益とリスクは.やはりこの点で患者さんやご家族と慎重に比較検討して.十分に納得していただく必要があります。