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両下肢の脱力感を訴えて来院した患者である。
診察の結果.長期にわたり大量の酒を飲んでいたことがわかり.長期間の飲酒により末梢神経が障害され.神経障害に至ったと考えられた。
7日間の入院を勧められ.入院後.神経の栄養補給.微小循環の改善などの治療により改善し.両下肢の脱力感が緩和されたが.神経の回復が遅いため.退院後も投薬を継続するよう指導された。
両下肢の皮膚温度は触っても正常であった。
外来で行った頭蓋脳CT検査では両側ラクナ脳梗塞を認め.当初は下肢の血管障害ではないと判断され.下肢の神経障害の可能性が高いとされた。
頭蓋MRIでは多発性ラクナ脳梗塞を認め，DWIでは部分的に軟化し拡散制限を認めない．
両下肢の血管超音波検査では両下肢動脈硬化が認められ，脳には小さな虚血巣はなく，狭窄は限られていた．
両下肢の神経伝導速度検査では両下肢脛骨神経運動障害が認められ，頭蓋MRI所見では患者自身の動脈硬化と血管閉塞が認められたため，最終的には神経障害による両下肢の脱力と診断された．
末梢神経の損傷は回復が遅いため.入院中の治療効果は少ないと思われ.家族と十分に話し合った結果.神経に栄養を与えるメチルコバラミン注射.血管を拡張するプロスタグランジン注射.微小循環を改善するヘモシデリン注射.末梢神経に栄養を与える川黄内服を実施しました。
さらに.末梢神経に損傷を与えるアルコールを長年使用していたため.徐々にアルコールを控えるように説得した。
退院後も神経栄養剤の内服を継続し.3～6ヶ月後に両下肢の神経伝導速度を確認し.局所の寒暖に注意する必要がある。
また.回復を遅らせないために.冷たい水で局部的に肢体を接触させないことも重要です。
患者さんは食事も規則正しくし.生姜.ニンニク.唐辛子などの辛いもの.刺激物.冷たいものを避ける必要があります。
生活態度を良くし.休息に注意し.夜更かしや冷えを避け.冬場の外出は防寒に注意することが大切です。
退院後は.神経栄養剤の内服を続け.医師の指示に従い.見直しを行う必要があります。
個人的な洞察
神経障害はゆっくりと始まり.感覚神経と運動神経が同時に侵されることが多く.両足に早く.両上肢にはあまり症状が現れず.ビタミンB群の大量投与による長期治療が必要となり.症状の改善が期待されます。