糖尿病性神経障害は.糖尿病患者に最も多く見られる慢性合併症の一つであり.患者のQOLに大きな影響を与える。 糖尿病性神経障害の有病率は大きく異なり.大規模な追跡調査やその他のいくつかの研究によると.1型糖尿病の20年病歴のある人の少なくとも20％が糖尿病性神経障害であり.2型糖尿病の人の少なくとも10～15％が診断された時点ですでに遠位対称性多発神経障害（DSPN）であり.10年病歴がある人の最大50％が糖尿病性神経障害であることが分かっています。
また.DSPNの有病率は.10年以上の病歴のある方では50％にも上ります。
患者さんのQOL向上のためには.早期発見と予防が必要です。 糖尿病性神経障害は.全身の神経組織に影響を及ぼしますが.その部位と機能により.中枢神経障害と末梢神経障害に分けられ.後者が特に多くみられます。 脳神経障害：脳神経は12対あり.そのほとんどが糖尿病で障害されます。
脳神経障害の症状としては.上まぶたが上がらない.眼球運動障害.複視.難聴.目や口の歪みなどがあります。 感覚神経障害：糖尿病性感覚神経障害は非常に一般的で.主に末梢神経炎として現れ.患者さんにとって時に強い痛みを伴います。
末梢神経炎の症状は.手足の痛みやしびれで.痛みがひどいときには.生活を続ける勇気を失う患者さんもいます。灼熱感.強直感.触覚過敏などの異常感覚がありますが.実際には高温にさらされることがあります。
灼熱感.無感覚.触覚過敏などの異常感覚があっても.熱や冷気.刺戟などの外部刺激を受けると正常な感覚を得られなくなり.すぐに自己防衛策をとれなくなる患者や.「足下に根がない」「綿を踏んでいるようだ」と言って簡単に転んでしまう患者もいるようです。 運動神経障害：感覚神経に比べ運動神経の関与は少なく.主に血管性神経障害として全身の脱力や筋萎縮が現れます。
手足の痛みなど。時に.単一神経麻痺で手足が麻痺することもありますが.積極的な治療でほとんどの患者さんが消失します。 自律神経失調症：糖尿病性自律神経失調症も非常に多く.特に頭.顔.体幹に大量の汗をかくが.四肢にはあまり汗をかかない.食後やわずかな活動で大量に汗をかき.中には半身に汗をかく患者さんもいます；腹部膨満.便障害.下痢と便秘の交替；立位低血圧.横になると血圧が上がり.立つと下がる.あるいはめまいがして転倒することもよく見られます；排尿障害.あるいは
排尿困難.尿が垂れる.インポテンツや不妊症もよくみられます。
これらの症状は.すべて糖尿病性神経障害と関係しています。 糖尿病性神経障害の発生率は非常に高く.残念ながら治療.特に糖尿病性神経障害の根絶はかなり困難であり.糖尿病性神経障害の予防は.その発生と発症を防ぐことが主なポイントになります。
第一は.糖尿病神経症の進行を遅らせるために.糖尿病をコントロールすることです。
糖尿病性神経障害の発症には.血糖値が非常に密接に関係しています。
もちろん.糖尿病神経障害の進行速度と糖尿病のコントロールの速度は必ずしも平行ではなく.また遺伝的特性の違いもあるため.コントロールの良い患者さんの神経障害が必ずしもコントロールの悪い患者さんのそれよりも軽症であるとは限りません。
つまり.人による比較はできませんが.それぞれの患者さんにとって.糖尿病を良好にコントロールすることは.糖尿病性神経障害の予防と治療に有効であることは確かなのです。 もう一つは.血圧.脂質.血液粘度.体重を良好にコントロールすることです。
ピルビン酸デヒドロゲナーゼの抗酸化薬は臨床でよく使われる抗酸化薬で.600mg/dを2〜3週間服用すると.糖尿病性神経障害の症状が改善し.神経機能が向上します。 3つ目は.ビタミンを多めに使って.神経栄養剤を改善することです。
近年では.アルドース還元酵素阻害薬やガングリオシドを提唱して.神経リン脂質代謝の改善.ソルビトール産生の抑制.神経伝導速度の改善.糖尿病性神経障害の根本原因への対処を行う人もおり.効果が期待されます。 4つ目は.微小循環を改善する血管作動性物質の使用です。
これは.神経幹の微小血管症が糖尿病性神経障害の病的基盤のひとつと考えられているためです。
アンジオテンシン変換酵素阻害剤.ヘキソケトシン.アスピリンやシロスタゾールなどの血小板凝集抑制剤.血行を活性化してうっ血を除去する生薬などの治療が行われます。
プロスタグランジンEはより強力な血管拡張薬で.10〜20ug/dを2週間点滴で投与することを治療方針としており.糖尿病神経障害のしびれや痛みに対してある程度の緩和効果があります。
この点.漢方薬の果たす役割は大きいと思われる。
現在の効能は.毒性副作用のないポジティブなものです。
ムダン顆粒は.糖尿病性末梢神経障害の治療に新しい展望を開く。
しびれの改善.痛みの発作に有効.傷ついた神経を修復.神経伝導速度を改善.3日で効果が出る症状を素早く解消.症状緩和有効率93％安全で効果的.長期使用にも適している
5つ目は対症療法です。
患者さんに糖尿病性神経障害によって引き起こされる痛みを最小限に抑えるために。
対症療法には.痛みを和らげる.しびれを減らす.直立性低血圧を避ける.便通を整える。
インポテンツの治療など
これらのことは.薬物療法の項でも触れています。
近年では.神経症の患者さんに対して.脇の下や足を小さく切開して.手足のしびれの良好な緩和を達成する神経減圧術を行う病院もあるようです。 消化器神経の合併症は.糖尿病患者に多く.食道や消化管の蠕動運動が低下することであらわれます。
空腸時間が延長し.重症例では胃不全麻痺を起こし.吐き気.食後上腹部膨満感.嘔吐などを生じ.吸収障害により.低血糖や高血糖を繰り返し.血糖コントロールが困難な場合が多くあります。
また.便通が不規則で.ほとんどが便秘ですが.下痢をしたり.下痢と便秘が交互に起こったりすることを訴える患者さんも多く.圧倒されることがあります。
糖尿病性消化器病変の治療の原則は.他の慢性合併症と同様に.糖尿病のコントロール.糖尿病性血管神経障害の治療.対症療法.そして必要であれば手術が必要です。