子宮外妊娠は100回の妊娠に1回発生し.2005年の統計によると.世界の女性の子宮外妊娠の発生率は.前世紀の20年間に比べ.この3年間で3～5倍に増加しており.世界的な健康問題になっているのです。 子宮外妊娠の様々な原因が研究され.卵管癒着や骨盤内炎症性疾患による瘢痕化が子宮外妊娠の第一の原因因子であることが分かっています。
子宮外妊娠を避けるには.まず骨盤内炎症性疾患を避けることから始めなければなりません。 骨盤内炎症性疾患について.CDCは以下のように発表しています。
骨盤内炎症性疾患とは？
骨盤内炎症性疾患は.子宮.卵巣.卵管および隣接する骨盤内組織構造が感染し.下腹部痛などのさまざまな臨床症状を引き起こす婦人科疾患の代表的な疾患です。 骨盤内炎症性疾患は.性感染症.特に2つの主要な病原体であるゴノコッカスとクラミジアの感染症に併発する重篤な疾患である。 骨盤内炎症性疾患は.卵管や周辺の子宮・卵巣組織を損傷し.不妊症.子宮外妊娠.骨盤内膿瘍.慢性小腹痛などの後遺症を引き起こすなど.女性の健康に重大な影響を及ぼす疾患です。
米国では.急性骨盤内炎症性疾患の患者数は年間75万人以上と推定され.そのうち10〜15％が不妊症になると言われており.救急外来での子宮外妊娠の大部分も骨盤内炎症性疾患の後遺症であることが分かっています。
女性はどのようにして骨盤内炎症性疾患を発症するのでしょうか？
性的パートナーの数が多いほど.骨盤内炎症性疾患の発症リスクが高くなります。 同様に.複数のパートナーがいる性的パートナーは.すでにこの病気を発症するリスクを抱えています。これらの要因はすべて.女性がさまざまな感染源にさらされる機会を明らかに増やすからです。 そのため.性的に活発な女性や出産適齢期の女性はリスクが高く.処女や閉経後ほとんどセックスをしていない高齢の女性にはほとんど影響がないのです。
原因菌の多くは膣や子宮頸管から子宮や卵管に侵入し.最終的に骨盤内感染症に至る。 多くの病原性細菌が原因となっていますが.中でも性感染症を引き起こす代表的な病原体は.ゴノコッカスとクラミジアという2種類の細菌です。
性的に活発な女性は.生殖年齢を通じて最もリスクが高く.25歳未満の女性は25歳以上の女性よりもリスクが高い。 これは.10代の女性の子宮頸管の発育が未熟で.生殖器官の局所免疫力や抵抗力がまだしっかりしていないため.STI病原体に対して敏感で.病気にかかりやすくなっているためであると考えられる。
膣洗浄が正常な膣内フローラの定着を変化させ.子宮頸部や子宮腔に病原菌を流しやすくし.上流感染につながることが研究でわかっています。 健康な女性の膣は自浄作用があり.水や市販のローションでドーシングすれば.より清潔で健康になれると思い込んではいけないのです。
経口避妊薬を服用している女性や全く避妊をしていない女性と比較して.IUD（子宮内避妊器具）の装着は近い将来.骨盤内炎症性感染症のリスクを軽微に高める可能性があります。 しかし.IUD挿入前に性感染症の検査と治療を受けていれば.このリスクは大きく軽減されます。 そのため.WHOはSTIのリスクがない女性にのみIUD挿入を推奨しており.過去3ヶ月以内に骨盤内炎症性疾患のエピソードがある女性には.IUDの使用に注意が必要であると警告しています。
骨盤内炎症性疾患の症状とは？
骨盤内炎症性疾患の症状は様々で.非常に軽いものから.激しい腹痛.高熱.感染性ショックなどを呈することもあります。 クラミジアによる卵管炎は.気づかないうちに.あるいは非常に深刻なダメージを受けているにもかかわらず.女性がそれに気づかないことがあります。 骨盤内炎症性疾患は症状が軽いため.患者さんや医師には無視されがちですが.不妊検査を行った結果.両側の管がひどく損傷しており.もはや機能しないことがわかり.体外受精しか選択肢がないことが判明しました。 骨盤内炎症性疾患の患者さんの多くは.下腹部痛のほか.発熱.悪臭を伴う異常な膿性白斑.性交痛.排尿痛.不規則な膣内出血を経験します。
骨盤内炎症性疾患の後遺症はどのようなものですか？
迅速かつ効果的な治療により.後遺症.特に生殖器系への永久的かつ回復不能な損傷の発生を効果的に減少させることができます。 卵管は精子と卵子の洞窟であり.そこで出会って一つになった後.再び子宮に移動して落ち着き.ゆっくりと成長し.元気な赤ちゃんが誕生することが分かっています。 病原性のある細菌が卵管に潜り込み.正常な組織に傷をつけることがよくあります。 瘢痕化した組織は.受精卵が卵管から子宮に移動するのを妨げ.子宮外妊娠のリスクが高まります。
卵管が完全に破壊されると.精子と卵子が出会えなくなり.完全な不妊症になります。 骨盤内炎症性疾患の女性の少なくとも10-15％が不妊症になり.骨盤内炎症性疾患の再発により不妊症のリスクは指数関数的に増加します。
また.卵管やその他の骨盤内組織の癒着や瘢痕化は.慢性的な骨盤内疼痛を引き起こし.数ヶ月から数年続くことも多く.女性の心身の健康に深刻な影響を及ぼす可能性があります。
骨盤内炎症性疾患はどのように診断されるのですか？
骨盤内炎症性疾患の症状は非典型的で.時には軽度であることもあるため.診断を見逃してしまう患者さんも少なくありません。 下腹部痛があれば.婦人科検診を行い.膣や子宮頸管の分泌物に淋菌やクラミジアなどの感染がないか調べます。骨盤内炎症性疾患が疑われたら.できるだけ早期に治療を行う必要があります。
骨盤内炎症性疾患はどのように治療するのですか？
女性は.下腹部痛.発熱.膿性白斑などの不快な症状が出たら.すぐに医療機関を受診してください。 抗生物質を正しく選択すれば.医師の協力のもとに骨盤内炎症性疾患を治すことができます。 炎症によって卵管などの重要な組織が.例えば.ねじれた癒着や卵管の瘢痕化などのダメージを受けたら.抗生物質はそれを元に戻せなくなるのです。 そのため.早期診断と迅速な治療が特に重要であり.重要である。 治療が遅れれば遅れるほど.卵管の永久的な損傷による不妊症や子宮外妊娠のリスクが高くなります。
入院が必要な重症例もあります。
(1)吐き気.嘔吐.高熱など全身状態が悪い。
(2) 妊婦の骨盤内炎症性疾患。
(3)内服がうまくいかず.抗生物質の点滴が必要になった場合。
(4) 卵管膿瘍または卵管膿瘍形成。
(5) 急性虫垂炎など外科的治療を必要とする場合を除き.厳重な観察が必要であること。
(6) 骨盤内炎症性疾患の症状が持続する場合.または既存の治療で膿瘍が治まらず.感染毒性の強い徴候がある場合も外科的治療が必要である。
骨盤内炎症性疾患が慢性骨盤痛に転じると.癒着や瘢痕病変は治療が難しく.時には外科的処置に頼ることも有効な場合があります。
骨盤内炎症性疾患を予防するにはどうしたらよいですか？
骨盤内炎症性疾患を防ぐには.性感染症に注意し.身を守ることが大切です。 性感染症にかかったら.できるだけ早く医療機関を受診し.治療を開始することが重要です。 性感染症を避けるための最も確実で正確な方法は.セックスを控えるか.健康で安全な男性と1対1の性的関係を長く続けることです。 コンドームを長期間.正しく使用することで.クラミジアや淋菌の感染リスクを効果的に低減することができます。
CDCは.以下のグループに対して.年に一度のクラミジア検査を推奨しています。
(1)25歳以下の性的に活発な全ての女性。
(2) 25歳以上だがクラミジアのリスクがある女性（例：新しい性的パートナーがいる.または複数の性的パートナーがいるなど）。
(3) すべての妊娠中の女性。
異常な痛み.悪臭を放つ白斑.排尿時の灼熱感.生理時の不正出血など.性器の不快な症状はSTIの兆候である可能性があり.これらの症状がある場合は.できるだけ早く性行為を中止し.医師の診察を受けてください。
妊娠可能で性的に活発な女性は.上記のような基本的な知識を持ち.安定したパートナーシップを維持することの重要性を理解し.性感染症から身を守るためにコンドームを正しく使用し.上記の骨盤内炎症性疾患によく見られる症状を認識し.抵抗力が落ちてたまたま細菌に襲われてもすぐに症状を認識でき.早めに医療機関にかかり後遺症を残さずに治療し健康な生活を送る必要があるのだそうです。