1.下顎骨の前後的な発育不全には.どのようなものがあるか？
1.低位（下顎平面）角変形症.
2.高位（下顎平面）角変形症.
どちらも顔貌や咬合発現に特徴がありますが.どちらも短顎として発現するタイプです。
2.下顎骨前方後方低形成の特徴は何ですか？
下顎骨低形成症の臨床的特徴としては.小顎.低顔面高.下唇外反.顎唇溝が深くなることが挙げられます。 下顎角や咬合筋は通常よく発達し.その形態も良好ですが.上顎は垂直的に未発達です。 咬合は上下歯列弓のSpee曲線の弯曲が著しく増大する。 下顎前歯が口蓋粘膜に食い込むことがあり.重度のディープオーバージェットを認めます。 画像上.下顎上行枝の高さは一般にほぼ正常で.セファロ（下顎上行枝との関係）の角度測定と直線測定は通常小さい。
高角度下顎変形症は.通常.正常または過剰な顔の高さ.後退を伴う短い顎.浅い顎唇溝と強い顎の筋肉によって特徴付けられます。 下顎骨上行枝は通常短く.顆頭は小さく.下顎角は鈍く未発達である。 咬合は.上顎歯列が前傾して狭窄し.下顎弓が収縮して狭窄し.II級犬歯と大臼歯の関係を示すことが特徴的です。 このタイプの不正咬合は開顎を伴うこともあり.つまり.顎関節リウマチ.顎関節強直症.顆頭吸収症などがある可能性もあるのです。 高位角変形型において.下顎の前後方向の低発達とそれに伴う上顎の上下方向の過発達がある場合.上顎の上下方向の過発達の特徴をすべて示し.下顎の低発達に伴う症状を悪化させることになるのです。
3.下顎の発育不全はどのように治療するのですか？
孤立性下顎骨低形成の場合.治療法は通常.下顎骨の前方移動に基づく。 両側下顎骨上行矢状分割骨切り術（BSSRO）と頑丈な内固定は.前方移動した顎を得るための最も一般的な外科的アプローチである。 前方移動距離が25pxを超える場合は.下顎骨上行矢状骨切り術を行い.骨切りしたセグメント間を骨移植し.強固に内固定することが推奨されます。 一般に.前方移動距離が小さいほど.前方移動後の下顎骨の安定性は良好です。 顎形成術（移植材を用いた手術と前方移動のための骨切り術を含む）は.BSSROと併用して.または単独で.重度の顎下垂を修正するために実施することができます。 同様に.下顎骨下骨切り術も下顎弓の形態を改善するのに有効です。
4.下顎前突の特徴とは？
下顎前歯の変形単独は臨床上比較的稀で.上顎の未発達を伴うことが多い。 両方の問題がある場合.下顎前突の美容的な症状はより顕著に現れます。 上下方向の過蓋咬合と正中関係の不安定さ-正中咬合-が共存し.下顎前突の症状発現を悪化させることがあります。 これらの患者では.顎と下唇が上唇に対して著しく前方に位置し.顔の主要な特徴を形成しています。 下顎骨と下顎角は明瞭で.通常.下顎角は鈍角です。 咬合関係は.歯の咬合補償により.骨性変形よりも咬合変形が軽微であることが多いため.通常III級関係を示す。 この咬合補償は.上顎前歯の唇側への広がりと下顎前歯の上向き内方への後退によって現れることが多い。
5.下顎前歯の不正咬合はどのように治療するのですか？
下顎前突の矯正は.多くの場合.矢状分割と内固定（下顎骨の上方への固定）により行われます。 また.特に後方移動距離が大きい場合や.左右非対称の後退が必要な場合に.口を介した上行枝の垂直骨切り術を提唱する外科医もいます。 しかし.この術式は近心中骨セグメントの移動の制御や術後の咬合変化の再発という点で臨床的に問題があることが分かっています。 しかし.どのような術式を行うにせよ.咬合交換を除去するため.またより重要なこととして下顎の発育が完了したことを確認するために.術前の十分な矯正を確保する必要があります。
6.コンディルア肥大の臨床的.画像的特徴は何ですか？
コンディルア肥大症（下顎半顔面伸展症）は.後天的に進行する非対称な顎変形症の代表的なものです。 臨床的特徴としては.顔面の非対称性（顔面下3分の1に影響）.下顎の健側への偏位.上顎の二次的代償性垂直過成長.患者の下顎正中は健側に偏位し.左右の犬歯と臼歯の非対称咬合関係.側方後退を伴います。 患側では.犬歯と臼歯の関係は通常III級交感神経関係を示します。 時に下顎骨突出や上顎骨の低形成の徴候を伴う。
顆頭肥大の画像的特徴としては.患側の顆頭頸部が伸長していますが.発症時の（顆頭の）成長速度に大きく依存し.顆頭の形態は必ずしも異常を伴わないことが多いようです。 セファロ側面像では通常.下顎骨上行枝と下顎角が左右で非対称であり.歯列置換の程度も様々である。 同様に.後方前方セファロでは.通常.様々な程度の歯牙補償と患側の下顎枝上行と顆路突起の拡大を伴う下顎偏位を示す。
7.下顎骨顆路肥大の治療法とは？
コンディルア肥大の治療で重要な要素は.介入を実施する前にコンディルア成長の状態を確認することであり.これは患者の顎偏位を詳細に聴取することで可能である。 最近の著しい顔面の変化は.コンジローマの成長が活発であることを示唆しますが.下顎の偏位が長く.非対称性に大きな変化がない場合は.コンジローマの成長が不活性であることを示唆します。
同位体骨スキャン検査は.偽陽性の可能性もありますが.活発な顆頭成長の程度を判断するのに有効です。
顆頭の成長状態を把握した上で.治療計画や治療時期を決定します。
顆頭の成長が活発な場合は.すぐに顆頭摘出術を行うか.顆頭の成長が止まるまで延期することができます。 コンディレクトミーが完了したら.下顎骨の上顎の再建を行います。 コンディレクトミーの有無にかかわらず.上顎と下顎の骨切りによる顔面偏差と不正咬合の矯正も.通常コンディリア肥大の治療の一部となります。
8.下顎半顔面肥大症とは？
下顎半側肥大症は.コンジローマ肥大症と同様に顔が左右非対称に歪むのに対し.発症・進展は通常より早く.場合によっては幼少期から始まります。 この場合.上あごに二次的な変化が生じ.咬合平面が患側で下方に傾くことがあります。 咬合補償の程度により.咬合不正や下顎正中線の偏位を生じる（生じない）場合もある。 健常側の中側部は短いことが多いので.この状態を正確に定義することは困難なことが多い。 この疾患の主な特徴は.患側の骨・軟部組織すべてが肥大することである。
下顎半側肥大症の画像的特徴は.顆頭.上顎.下顎体.場合によっては歯も含め.患側のすべての部位が全体的に肥大していることである。 下顎半側肥大は顔の正中線で止まることもあるが.正中線を越えて徐々に縮小し.下顎の下縁で突然停止することもある。 下歯槽神経血管束は下顎骨下縁に寄って変位して見えることが多い。
9.下顎半顔面肥大の治療法は？
コンジローム肥大の治療と同様に.下顎の異常な成長の詳細な病歴を取る必要があります。 同位体骨スキャンは.活発な骨成長の程度を決定するのに役立ち.治療オプションの重要な基礎となるものです。 外科的治療としては.上顎と下顎の骨切り術を併用して顔の短い側を長くし.長い側を短くする方法.患側の下顎骨縁下部の部分骨切り術.健側の下顎骨縁下部を左右対称にするためのインプラントがあります。 また.顆頭の成長が盛んな場合は.顆頭切除術と下顎骨上方への再建術を行うこともあります。
10.上顎垂直過蓋症（VME）の臨床的特徴とは？
上顎前突症の臨床的特徴は.口唇が開いていること.笑ったときに歯肉が過剰に露出すること.上下の口唇が不完全に閉じていることです。 特に上顎咬合平面に段差がある場合.前歯の開口はよく見られる特徴です。 また.顎が背中側に回転した面長な顔貌の患者さんが多く見られます。 特に上唇が短い場合や上顎が後退している場合に顕著になります。 上顎の垂直過蓋症の患者さんは.I級.II級.III級の交感神経関係を持つことがあります。
11.上顎垂直性過蓋咬合の治療法は？
上顎垂直過蓋症の治療は.発育の早い時期（8～12歳）に.頭側頭部を後退させるか.オープンビオネーター咬合器を用いて上顎の垂直的発達を制限する矯正歯科治療を行うことができます。 このような治療が有効であれば.軟組織やその他の顔面組織の成長制限に対応した骨発育の奇形が矯正されます。 成人では.上顎は通常.上顎LeFort I骨切り術によってのみリセットすることが可能です。
12.上顎の垂直的低形成の治療において.他に考慮すべき特別な要因はありますか？
はい。 上顎の垂直方向の成長は.上顎の成長方向の中で最も長く続くので.予想以上に長く成長し続けることがあります。 上顎の垂直成長も著しい場合は.矯正手術後に再発する可能性があります。 したがって.このような変形の外科的矯正は.顎の成長が鈍化するか止まるまで延期することが推奨されます。 しかし.上顎の垂直的な過成長が非常にひどい場合は.患者の心理的な幸福に役立つので.やはり早期の外科手術が望ましいです。
13.上顎後方垂直性低形成の原因は何か：
反対側の下顎後方歯が抜歯されると.上顎後方歯の伸長により.
上顎後方垂直性低形成も上顎の全体的垂直低形成によるものかもしれませんし.しばしば前方開口症を伴うことがあります。
14.上顎後方垂直性低形成の臨床的.画像的特徴は何ですか？
上顎の咬合面は.しばしば明瞭な段差として現れる。 上顎後方低形成が後歯の過剰萌出に起因する場合.顎間距離の不足を伴うことが多く.修復治療が困難な場合があります。 このような患者さんの顔面の変化は.上顎の伸長歯が下顎の歯槽骨稜に接触すると萌出し続けることをやめてしまうため.目立たないことがあります。 無歯顎期に上顎の後方垂直過成長が起こると.下顎の後下方回転を引き起こし.その結果.二次的に顔面高さが増大し.上唇が不完全に閉鎖される可能性があります。 上顎の唇側歯列関係はまだ正常に見えるかもしれませんが.口を大きく開けると後方領域の歯肉の過剰な露出が見られます。
画像上の特徴としては.口蓋面から第一大臼歯の歯頚部までの距離が長すぎることが挙げられます。 無歯顎の患者さんでは.上顎洞の過大な拡大が見られることがあります。
15.上顎後方垂直性低形成はどのように治療されるのですか？
上顎後方垂直過成長の治療は.顎骨の分割骨切り（歯と歯の間に骨切り線を入れる）.上顎後方骨の挙上による固定が行われます。 歯と歯の間のスペースが十分でない場合は.隣接歯の損傷を避けるために.歯を移動させるか.ブロックしている歯を取り除くために.歯列矯正の補助が必要である。
部分無歯顎症例では.上顎後方骨切り術を行う際に前歯部の咬合を変化させないようにする必要があります。 歯列矯正患者において.上顎後方骨切り術は.上方に固定すると開咬を改善し.それにより顔面高さの減少.上唇閉鎖の改善.下顎の傾斜の改善.顎突出の改善が期待できる。