現在までのところ.海外の研究ではスモッグに有効な薬剤はないことが分かっています。 通常使用される血液活性化剤などは.脳虚血を一時的に和らげることはできても.くすぶる病気そのものを治療することはできないのです。 外科的血行再建術はバイパス血管を作ることができ.脳血行動態を改善し.脳卒中のリスクを低減する最も効果的な治療法である。 くすぶり病の手術は.血管バイパス術.パッチング術.バイパス術併用（血管バイパス術＋パッチング術）の3種類に分けられる。 血管バイパス術には.表在側頭動脈（STA）を中大脳動脈でバイパスする方法（STA-MCA）と.前大脳動脈供給部の重症虚血の患者にはSTAを前大脳動脈枝でバイパスする方法（STA-ACA）があります。 手術の手順や手技は.頸動脈硬化や閉塞性病変の場合と同様である。 しかし.小児の場合.皮質血管が成人と比べて非常に細く脆いため.血管バイパス手術が困難な場合があります。 血管バイパス手術の利点は.手術直後の脳血流動態を改善し.脳梗塞の再発を防ぐことができることです。 しかし.バイパス手術後の脳血流の急激かつ大幅な変化により.特に術前に重度の脳虚血を起こしている患者さんでは.高灌流症候群を引き起こす可能性があるため.バイパス手術後も患者さんを慎重に観察・治療する必要があるのです。 術前・術後のSPECT検査や術中血流モニタリングは.術後の過灌流による重篤な合併症を特定・回避するために重要な役割を担っています。 パッチングには.脳硬膜血管形成術（EDS）.脳側頭筋血管形成術（EMS）.脳硬膜動脈側頭筋血管形成術（EDAMS）.頭蓋穿孔などの方法がある。 これらの手術では.表在性側頭動脈.硬膜.側頭筋.軟膜組織などを先端ドナー組織として使用することができる。 脳表面と血管ドナー組織の間に新生血管を誘導するパッチング術の利点は.第一に.実施が簡単でプライマリーケアに拡大しやすいこと.第二に.複数の因子と広いパッチング領域が可能で.有効手術範囲が広くなることである。 しかし.欠点も明らかで.第一に.パッチング術の効果は術後すぐには現れず.バイパス血管が形成されるまで3～4ヶ月かかり.その間も脳梗塞や脳出血が起こる可能性があること.第二に.術後のバイパス血管の形成は開頭範囲と密接に関係し.一般的には手術範囲が広くなればなるほど新血管の範囲が広くなるのでパッチング術式のデザインの方法が違えば効果が異なること.などが挙げられます。 第三に.小児ではほとんどすべての患者がバイパス血管を形成できるが.成人では約40～50％の患者がパッチング術後にバイパス血管を形成しないため.このグループの患者の手術成績は良くないので.血管バイパス手術は成人のくすぶり患者の治療において特に重要なのである。 バイパス手術とパッチング手術を組み合わせた複合バイパス手術（バイパス＋パッチング）は.バイパス手術とパッチング手術の両方の長所を併せ持つ手術である。 周術期の脳梗塞は.血管バイパスと複合バイパスの両方で.パッチングよりも起こりにくいとされています。 北海道大学病院では.脳の広い面積への血液供給を改善するために.新しい複合バイパス術が検討されています。 パッチ血管形成のドナー組織として.表在性側頭動脈.硬膜.側頭筋に加え.前頭側頭骨開頭からの前頭骨フラップも使用し.前頭葉内側部に新生血管バイパスを形成する目的で前頭葉皮質を広範囲に覆うことができる.EDMAPS (cerebral-dural-temporalis-arterial-periosteal vascularization) という手技が知られています。 同病院では10年間で100例以上の手術が行われ.STA-MCA+EDMAPSの手術は1例または2例である。 術後の脳血管造影.SPECTまたはPET検査では.前頭部脳組織を含む手術側の脳血流動態の広範な改善を確認した。 術後.虚血性脳卒中や出血性脳卒中の発生はなかった。 STA-MCA+EDMAPS法は.長年にわたる研究により.くすぶり病に対して最も有効な治療法の一つであることが分かっています。