アレルギー反応は免疫反応であり.その原因となる物質をアレルゲンと呼びます。 アレルゲンにはさまざまな種類があり.植物（花粉.枯れ草など）.動物（チガー.ハチ毒など）.薬（ペニシリン.スルホンアミドなど）.食品（キノコ.イチゴ.カキなど）の成分の中には.敏感な人のアレルゲンとなるものがあります。 アレルギー反応は.アレルゲンが呼吸器や皮膚の粘膜に接触したり.消化管に摂取されたりすることで起こります。 アレルギー反応が起こるには.アレルゲンが対応する抗体（主にIgE）と接触し.肥満細胞や好塩基球の表面に付着して.敏感な細胞に変化するプロ細胞抗体となる必要があります。 中でもマスト細胞は.皮下.呼吸器.消化器.生殖器などの粘膜に広く.多く存在し.細胞質には分泌顆粒が豊富に含まれている。 敏感なマスト細胞や好塩基球がアレルゲンと出会うと.ヒスタミンなどの血管拡張物質を大量に分泌し始め.血管拡張.毛細血管透過性の上昇.滲出液の増加を引き起こし.局所の赤み.腫れ.熱.鼻水.涙.くしゃみなどの症状を引き起こすのです。 抗ヒスタミン剤の速やかな投与により.症状が緩和されることがあります。 別のタイプのアレルギー反応（アレルギー性喘息など）では.マスト細胞はヒスタミンではなく.平滑筋を持続的に収縮させる作用を持つ徐放性到達物質（SRS）を分泌します。 臨床的には.アレルギーの頻度の高い医薬品についてはアレルギーテストを実施し.陽性となったものは廃棄する必要があります。 既知のアレルギーを持つ患者の場合.アレルゲンへの再接触は可能な限り避けなければならない。 アレルギーがあることが知られている薬剤を使用しなければならない場合.減感作が必要である（例：破傷風抗毒素にアレルギーのある外傷患者）。
インフュージョンリアクションの一般的な臨床型。
1.発熱反応
パイロジェン物質（パイロジェン源.死菌.遊離バクテリオファージ蛋白.その他の蛋白.非蛋白の有機・無機物質）の投入によって起こることが多い。 そのメカニズムは.輸液の過程で何らかの要因が直接あるいは反射的に全身の毛細血管の痙攣を起こし.微細循環障害による一連の症状が起こるというものである。
2.急性肺水腫
そのメカニズムは.肺静脈圧の急激な上昇とそれに伴う肺毛細血管圧の上昇により.血管内液が肺の間質空間や肺胞空間にしみ込んで急性肺水腫を形成するためである。
3.血栓性静脈炎（Thrombophlebitis
これは.高濃度で刺激性のある薬剤を長期にわたって点滴したり.刺激性のあるプラスチックチューブを静脈内に長期間留置したり.点滴の際に無菌状態を徹底しなかったりすることにより.局所静脈壁の化学反応が起こり.局所静脈感染症を引き起こすものである。
4.空気塞栓症
加圧注入中に輸液カテーテル内の空気が排気されなかったり.放置されたりすると.輸液中にカテーテルガスが排気されないために血液循環に入り.ガス量が少なければ右心室によって肺動脈に押し出され.小肺動脈に分散して最終的に毛細血管に到達するので障害が少なくなるのです。 しかし.空気の量が多いと.右心室内の空気が肺動脈の入り口を塞いでしまい.肺に血液が入らなくなり.重度の低酸素状態になって即死してしまいます。
これらから.両者はメカニズム的に異なるものであり.ほとんどが回避可能であることがわかります。 アレルギー反応については.アレルギー検査で陽性となる基準をしっかり把握し.判断できないものはアレルギーと判断すること.また.アレルギー歴や家族歴を詳しく聞くことで.アレルギーの発生を抑えることもできますし.紛争を減らすこともできます。 また.アレルギー反応とは何か.輸液反応とは何かを知り.反応の発生をどのように説明し対処するか.この分野のトレーニングをしっかり行うことが重要です。
一般に.アレルギー反応や輸液反応の経験的診断は難しくない。 しかし.中にはもっと曖昧なものもあり.本当の意味で区別するのは難しい。 この2つ自体は重複しており.輸液反応の一種がアレルギー反応です。 幸い.この2つの治療法には共通点が多くあります。 ですから.このテーマは非常に複雑なのですが.臨床的なパターンがあるのです。
5.アレルギー反応
まず.薬剤の種類と患者さんの身体的な違いには明確な相関があるのに対して.輸液反応は輸液を行う環境や看護実践との関連性が高いことを明確にしておく必要があります。
第二に.発生率を時間軸で分析します。アレルギー反応は散発的であるのに対し.輸液反応はある期間に集中して発生します。 前兆となる要因を取り除くことができなければ.今後も発生し続けることになります。
再度.症状から分析すると.アレルギー反応は主に発疹.蕁麻疹.血管神経性浮腫.誘発性喘息.アナフィラキシーなどとして見られる。 一方.輸液反応の大部分は悪寒と急激な体温上昇として現れ.通常輸液後30分から1時間以内.場合によっては15分以内に発症します。 悪寒は.患者が再び医師の診察を受ける最初の理由となることが多い。 薬に対するアレルギー反応によって発熱が起こり.発熱はよりゆっくりと起こり.薬を止めずに持続することもあります。 急激な温度上昇が発生する可能性は低い。
最後に.個人差を考慮せずに.臨床医が「アレルギーを起こしやすい薬と起こしにくい薬がある」という考えを持っていることです。 例えば.同じ患者さんに風邪でペニシリンを点滴して発疹が出た場合.最初に考えるのはアレルギー反応である。 2回目は.急性胃炎に対するシメチジンの点滴で.点滴中に悪寒や高熱が発生した場合.まず考えられるのはインフュージョンリアクションである。 だから.メロンを感じるために.このテングを薬でフォローするのも.より有益なのです。
治療について：どちらも抗アレルギー剤とホルモン剤の使用が必要です。 しかし.アレルギー反応は.必要に応じてエピネフリンを使用し.抗アレルギー剤による治療に専念します。 一方.注入反応は熱処理の引き出しに着目したもので.それぞれに特徴がある。
実際の治療で気をつけるべき点は4つあります。
(1)管理にあたっては.周辺住民の情緒的なコントロールが重要である。
どちらの場合も.ご家族や患者さんはより心配になり.感情的になり.喧嘩になることもあります。 この時点ですぐに対処すべきです。患者さんやご家族を治療しながら.慰め.バイタルサインが安定していれば.大胆に行動することができます。 不要なトラブルを減らすために。
(2) 静脈アクセスを維持すること。
患者や家族の罪は重い。反応が起きると警戒して.看護師に輸液の中止や点滴針の抜去を依頼することになる。 覚悟のない看護師がこれに遭遇すれば.それなりの対応をすることになる。 正しいアプローチは.バックアップとして静脈アクセスを維持することである。 直ちに上部生理食塩水を交換し.輸液用スキンストリップを交換する。 そのまま点滴を続ける。 こうしておくと.次のステップの治療がスムーズです。
(3) 患者さんやご家族からの質問に「正しく」答えることができる。
輸液反応が起きて治療した後.家族や患者さんから.これはどういうことなのか.薬が違うのか.それとも逆なのか.と必ず質問されるはずです。 答えるのは頭が痛くなりますよね。 ここでは.「薬が間違っているわけではない」「単独の反応である」「患者さんのQOLやもともとの病気と関係がある」と回答しています。 持病の熱がある場合は.たまたま体温が上がっている時期だったということで.勝手に点滴のスピードを上げた場合は.点滴が早すぎる.一度に我慢できない.危ない.次回はできない.と真顔で指導しなければなりません。 とにかく治療が成功したら.自分の思うように正当化してください。 人が死んだら.どうしようもないじゃないですか。 要するに.本当のことを言わないと.大変なことになるということです。
(4) 早めの準備：アナフィラキシーが起きた場合.小児用エピネフリン1：10,000をどのように調剤し.どの程度の量を.すぐに準備するか？ これらはすべて実践的な問題なので.早めに準備しておきましょう。
ご注意：緊急の問題に遭遇したときは.まず冷静になり.すぐに主要な4つのバイタルサインを確認し.それを保持すること。 2つ目は.治療です。 もう一度：患者を慰める。