生後3年間は.最も早く成長し.栄養を必要とする時期であり.子供の将来の認知能力にとって重要な時期です。 子どもの成長と発達.外傷の治癒.健全な免疫機能の確立には.良質な栄養が基本です。 先天性心疾患（CHD）の子どもたちは.心臓の病気のために摂食障害や慢性的な栄養失調になることが一般的です。 ある調査によると.チアノーゼ型早発性心疾患でない子どもの慢性栄養失調の割合は73％.チアノーゼ型早発性心疾患では92％という高い割合であった。 発症率は2歳以下の小児で最も高く.最も重篤です。 栄養失調は成長の阻害.さらには停滞を招き.感染症.心臓手術の合併症.死亡のリスクを高める。 摂食・栄養の問題は.出生時から.手術・介入前.治療周囲期.治療後にも存在するため.早発性心疾患の診断・治療の経過を通じて.親や医師は摂食・栄養の評価に特に注意を払い.予防や介入に積極的かつ効果的な手段を講じる必要があります。 これらの問題点については.以下で詳しく説明します。 心原性疾患が摂食・栄養に与える影響は.主に肺高血圧症.チアノーゼ.心不全の3つの血行動態の影響の重症度と持続時間に関連しています。 このように.生後3ヶ月.場合によっては生後1～2ヶ月の乳児でも.大きな心室中隔欠損.粗大動脈管開存.完全心房中隔欠損.主肺中隔欠損.心室中隔欠損と組み合わせた大動脈狭窄.重度の弁膜不全などの場合には.シャント肺高血圧や心不全.摂食障害.栄養失調などが起こりうるのです。 チアノーゼと肺高血圧症が合併した.高血圧の単心室.完全大動脈転位症.右心室二重出口などの子どもは.より深刻な摂食・栄養問題を抱える可能性があります。 心疾患はなぜ摂食・栄養障害を引き起こすのか？ 1.総カロリー摂取量の不足 心疾患児は.心臓の負担が大きく心不全のため.食欲不振や食事量の減少がよくみられます。 乳幼児は.母乳を吸うときに吸いにくい.同年齢の子どもよりミルクの量が少ない.食べたり止めたりする.食事に時間がかかる.汗をかく.心拍や呼吸が速くなるなどの症状が出ることがあるようです。 乳児のミルク消費量は日によって大きく変動し.体調が良いときはミルク消費量が増える一方で.心臓への体積負荷が大きくなり.心機能が低下する。 2.エネルギー消費の増加 心不全は心臓と呼吸器系の仕事を増やすため.心疾患前の子どもの基礎代謝量は同年齢の正常な子どもに比べて著しく高く.基本的な成長と発達を満たすために1日当たりより多くのカロリー.時には50％以上のカロリーを必要とします。 3.栄養成分の摂取不足 保護者の授乳経験の不足.授乳に関する知識の不足.子どもの食習慣の乱れなどが関係していると言われています。 よくあるケースとしては.母乳のみに頼り.補完食を適時に追加しない.母乳から離乳した後に粉ミルクを与えず.普通の食事だけで育てる.こうした子どもではタンパク質の摂取不足の問題が顕著になりがち.鉄.亜鉛.カルシウム.ビタミンD.E.C.B1.B6など特定の特殊な栄養素の摂取不足がある.などです。 特に.心疾患前の血行動態の変化が著しい小児では.健常児と異なり.必要なカロリーが高いため.母乳育児が必ずしも最善の選択ではないことに注意が必要である。 4.心不全や低酸素症は.消化管の消化吸収機能に影響を与える。 5.根治手術やインターベンション治療が遅れる 複雑な心前部疾患によっては.段階的な手術が必要で.手術の適切な時期を待つか.緩和的な手術しかできないが.これも摂食・栄養障害を悪化させ.長引かせることになる。 未熟児.低出生体重児.ダウン症.消化器系奇形.神経系奇形.遺伝性代謝疾患.胃食道逆流・逆流性食道炎.慢性低酸素による内分泌系変化.反復性呼吸器感染症なども患児の栄養状態に悪影響を及ぼします。