最近.DBSを受けた患者さんの中には.生活に影響が出るほど術後の減薬が不規則で.DBS手術の効果や機械の品質などを疑っている方まで見受けられます。 また.症状のコントロールがうまくいかず.主治医に相談した結果.医師から合理的な薬剤併用計画が出され.症状はよく改善するものの.経済的な理由や心理的な理由.周囲の不適切なアドバイスなどにより.薬の量が多いと感じると減薬を始め.減薬の過程で生活に深刻な影響を及ぼし.QOLが非常に悪くなってしまう患者さんもいます。 どのように薬を減らせばいいのか.減薬できるのかという問題は.ほとんどの患者さんにとって悩みの種になります。 パーキンソン病は変性疾患であり.病気が進行すると.脳がドパミンという神経伝達物質を自力で作り出すことができなくなるため.ドパミンに分解されるレボドパ製剤を内服することでドパミンを補充すると言われています。 適切なドーパミンの正確な補充量は.患者の症状.年齢.心理的ニーズによって大きく異なります。 パーキンソン病は糖尿病と似ているところがある慢性疾患ですが.パーキンソン病は患者のQOLを改善するためにドーパミンを補充するのに対し.糖尿病は血糖の安定を得るために食事療法とインスリン補充をコントロールしますが.どちらも退行性で進行性の疾患であり.現時点ではどちらも治すことはできず.QOLを改善するために症状をコントロールすることしかできません。 パーキンソン病の早期治療ガイドラインでは.レボドパ類似薬はゴールドスタンダードであるが.65歳未満の患者には.早期の運動変動（投与終了.等速性.スイッチング現象）を恐れて.レボドパ類似薬の早期直接使用は推奨されておらず.モノアミン酸化酵素阻害薬であるシレジリン.レサジリン.またはドパミン受容体作動薬（タイスダール.プラミペキソール）を先に投与し.レボドパ類似薬の使用を遅らせること レボドパ類似薬の使用を遅らせ.後の治療の余地を残した。 しかし.その後.レボドパ系薬による運動変動は不安定な薬物分解濃度によって引き起こされることが研究で明らかになり.新しいレボドパ系薬スタリボルの出現により.レボドパ系薬はパーキンソン病の初期には使用できないという見解が変わりました。 症状がなかなか改善しないため.わざわざ医療機関を受診しているパーキンソン病患者も多く.新薬投与後は服用していた薬の量を減らしたいという人がほとんどです。 パーキンソン病の治療量は症状に合わせて.投与終了効果や投与終了時変動により.より多くのドパミン補充が必要な場合は.シレジリンやドパミン受容体作動薬を追加したり.レボドパ様作用薬とエンタカポンを併用したり.もとのメタドパ.ザナックス.シロメットの回数や量を追加したり.もとのメタドパ.ザナックス.シロメットに代えて スタリボルを適量投与する。 この場合.用量は減らすべきではないが.サプリメントと併用する他の薬の量が多い場合.例えば.嵌頓後にアニソコリア.幻覚などがある場合は.適切に減量することができ.すべての嵌頓は少量からゆっくり漸増し.速すぎないようにする。 用量ピーク型のジスキネジアがある場合は.ドパミンアゴニストであるプラミペキソールやエンタカポンをレボドパ類似物質と併用したり.少量からレボドパ類似物質との併用を試みることで.レボドパ薬の用量を適切に減らすことができる。 すべての患者さんにとって.薬を減らすことがゴールではなく.生活の質を向上させることがゴールです。 パーキンソン病は補完療法であり.治療量は症状に従いますので.この薬を減らしたければ.他の薬で合わせて補う必要があります。 ちょうど子供の成長のように.饅頭を減らしたければ野菜をたくさん食べ.ご飯をたくさん飲ませる必要があります。 DBSや薬物療法も同じで.量も症状に従います。 DBSを受けた患者さんの場合.以前は薬の併用だけだったものが.薬とDBSの併用になります。 経験上.DBSは術前投与量の半分か3分の1に減らすことができます。 薬剤の減量量はDBSのパラメータに関係し.DBSのパラメータが低ければ低いほど薬剤の減量の余地は少なくなり.DBSのパラメータが高ければ高いほど.満たすべき薬剤の減量量は多くなる。 投薬なしで患者の症状を改善するパラメータも見つかるかもしれない。それは価値があるかどうかということであり.その核心はDBSのバッテリー寿命を犠牲にすることである。 DBSのパラメーターを上げずに薬を減らすだけでは.患者のQOL（生活の質）が損なわれてしまう。 薬を減らすためにパラメーターを常に上方修正することは.バッテリーの寿命に影響し.バッテリー（刺激装置）の交換速度を上げ.経済的負担を増やすことになる。 だからこそ.DBSと薬物療法の併用は.薬を減らすことが目的ではなく.QOLを改善することが目的であり.患者の苦痛や経済的負担を軽減することが目的であり.やみくもに薬の量を減らすことはできないと言うことが重要なのです。 理論的には.DBSの最大の利点は.患者の協調性を高めるためにパラメーターを調整することで達成でき.協調性を基礎に.薬物療法と適切に組み合わせることで.より良い結果が得られるでしょう。 全体として.薬を減らすことが目的ではなく.生活の質を向上させ.患者の経済的ストレスを軽減することが目的である。 少量ずつゆっくり漸増する限り.良い結果が得られる。 患者の症状とQOLの改善を達成するための新しいフィットの核心は.量が症状に従うことであることを忘れないでください。薬を減らせるかどうかは問題ではなく.重要なのは患者のQOLの改善です。 すべての治療は.患者のQOLを改善し.症状の進行を遅らせることを中心に行わなければなりません。