子供の便秘
便秘とは何ですか？
便秘はさまざまな病気の症状で.小さくて硬い便を出すのが難しい.あるいは便を出すのに長時間力む.直腸の膨満感.不完全な排便感.あるいは便を出すのに人の手が必要といった特定の症状が複合的に現れることが特徴である。 下剤を使用しない自然排便は7日間に2回以上.または長期に渡っては起こらない。
新生児は通常生後24時間以内に排便しますが.36時間以上排便が遅れると.新生児便秘と呼ばれます。 排便の間隔は通常48時間以内ですが.中には2〜3日で1回.軟便になる子もいて.これは生理現象と考えるべきでしょう。 したがって.排便の間隔よりも便の性状で判断する方が合理的である。
便秘はどのようにして起こるのですか？
直腸はほとんど空っぽで.結腸から便が直腸に入ったときに初めて便によって直腸が拡張し.直腸の圧力受容器が刺激され.排便反射の求心性神経を介して大脳皮質に伝達されて排便の意思が生じ.その指示が求心性神経を介して排便に関わる効果器官に伝達される。 これが正常な排便の過程です。
何らかの要因で直腸壁の圧力受容器が鈍くなり.直腸括約筋や肛門括約筋の機能が低下して腸の動きが弱くなるため.便の排泄が間に合わず.水分が過剰に吸収されて乾燥便になり便秘になるのです。
便秘の原因とは？
(1)不適切な食事
一部の子供たちは.胃や腸を介して食品の消化吸収後.残りの食品の残基は.大腸で.多くの圧力を形成していないため.便があることはありません.あまりにも少ない食べ物を食べています。 肉類を食べ過ぎて野菜や果物が少ないため.タンパク質が多く.繊維質が少ない食品を食べる子もいます。 タンパク質が多いと.便はアルカリ性で乾燥しがち.植物繊維が少なすぎると.大腸の内容が少なく.腸への刺激が不足して便意が起こりにくくなるのだそうです。 ドライフードを好んで食べる子.水をあまり飲まない子.腸の刺激が足りない子.便秘になりやすい子もいます。 牛乳にはカゼインやカルシウム塩が多く含まれているので.牛乳を食べる子どもは便秘になりやすいのです。
(2)悪い腸の習慣
遊び感覚で排便を先延ばしにしてしまう子もいます。 ほとんどの子どもは不規則な生活.不規則な食事.自由気ままな排便が多いため.排便の条件反射が形成できず.これも便秘の原因になっていることが多いようです。
(3) 病気 くる病.栄養失調.甲状腺機能低下症の子どもは.腹筋が弱い.つまり腸の動きが弱く.便秘が多くなります。 肛門裂傷：肛門の周囲に炎症があり.便をするときに肛門が痛み.子どもは痛みを恐れて便を出すのを控え.便秘になる。 先天性巨大結腸の子供では.生後まもなく便秘.腹部膨満感.嘔吐が見られる。 また.腹腔内の腫瘍が原因で.便を腸管に押し付けてもスムーズに通過しない便秘の場合もあります。
(4) 神経系要因
脳の低発達.小さな頭の奇形.頭蓋脳損傷や他の脳疾患.便を形成することは容易ではないので.便秘に簡単です。
子どもの慢性便秘がもたらす悪影響とは？
子供の便秘や便の乾燥は.健康に影響を与えるだけでなく.少なくとも裂肛や痔の原因となり.また消化機能に影響を与え.食欲不振の原因となることがあります。 これが続くと.次第に子どもの栄養失調を引き起こし.正常な成長・発達に影響を与えることになります。 また.多くの場合.子供の便秘は.食事の理由.高度に洗練された食品の食事.加工プロセスでこれらの高度に洗練された食品.ビタミンやミネラルの多くは失われ.破壊されている.粗繊維の役割の長期的な不足の消化器系.腸の蠕動が遅く.消化機能が低下しているので.時間をかけて子供の消化器系の機能不全を表示することができますように引き起こされます。
便秘を防ぐには？
(1) 食事の構造を改善する
特に.部分食や偏食が多く.精白米や小麦粉を食べる子どもには.繊維質を増やすことが大切です。 このような子どもたちは.セロリ.キャベツ.果物.トウモロコシ.モロコシ.白イモなどを使った食事を多く摂ることで便秘を予防することができます。
牛乳で便秘になるお子さんには.砂糖には便を柔らかくする効果があるので.牛乳に砂糖を8%まで入れるなど.多めに入れるとよいでしょう。 また.補完食を適時追加することで.赤ちゃんの便秘を解消することもできます。 便秘の子どもには.はちみつ.トマトジュース.フルーツジュース.野菜スープなど.腸を柔らかくする効果のある食品を食べさせるとよいでしょう。
栄養失調の子供は.食欲を改善し.徐々に栄養を増やし.全身の栄養状態を改善し.腹筋.腸壁の筋力を高めて.便を排出する力を持つようにする必要があります。
(2) 定期的な排便の習慣を身につける
便通が不規則で.腸の反射の感度が低下しているために.便秘に悩むお子さんは少なくありません。 良い排便習慣を身につけることができれば.便秘が解消されるお子さんもいます。 食事は胃腸の反射を促すので.食後.おまるに座ったりトイレに行けるようになったら排便の予定を立て.徐々に条件反射的に排便できるようにするとよいでしょう。
(3) 子どもの便の乾燥がひどく.どうしても便が出ない場合は.グリセリンには腸壁を刺激して反射的に排便させる効果があり.またグリセリン自体にも腸を滑らす効果があるので.コルク乳やグリセリンの座薬を使って便を出すことができる。 それでも便が出ない場合は.手袋をして肛門を拡張して排便する方法もありますが.この方法はあくまで緊急措置であり.頻繁に使用するべきではありません。
(4) 大腸・肛門疾患の迅速な治療
裂肛や肛門周囲膿瘍の子供は排便を怖がり.排便が遅れ.遅れれば遅れるほど便が硬くなるという悪循環に陥ります。 そのため.原疾患の治療を速やかに行う必要があります。
(5) 神経症による便秘の場合.上記の治療法に加え.原疾患の治療が必要である。
子どもの便秘の主な治療法は？
まず.小児期に発生する急性便秘は.全身疾患や食生活の変化.旅行など様々な要因が引き金となって起こる自己限定性のものがほとんどです。 また.栄養状態がよく.体重が増加し.腹部膨満感や疝痛がない場合もあり.経過観察が必要である。 しかし.赤ちゃんが過度にイライラしていたり.うまく哺乳できなかったり.著しい腹部膨満がある場合は.すぐに治療を行う必要があります。 小さなグリセリンの坐薬を経口または浣腸で挿入し.直腸を指で繰り返し刺激することは避けるべきです。 年長の子供には.酸化マグネシウムの乳剤や.必要に応じて下剤を経口投与することができます。
次に.幼児や年長児の慢性便秘では.最初に便秘の病態生理学的メカニズムを子供や子供の両親.教師などの介護者に明確に説明し.便秘が単に子供の排便要求に対する感覚的フィードバックの欠如ではなく.慢性便の貯留.直腸拡張.感覚的フィードバック低下の結果であると理解してもらうことが治療プログラムを成功させることになります。 成功する治療には数ヶ月を要することが多く.治療期間中は下記のように毎日コツコツと治療を行っていきます。
治療には2つの段階があり.まずクリアリングの段階.次にメンテナンスの段階があります。 除去期は通常.塩浣腸を1日1回.3～4日間.または直腸内の便の残留物がほぼなくなるまで行います。 その他.大腸灌流液や手作業で除去する方法があります。 維持期治療：①薬物療法.1日2回ミネラルオイル乳化剤大さじ2杯.または他の代替品.下剤.1日おきに浣腸。 2 ダイエット.高繊維食 排便習慣のトレーニング 定期的な排便と正しい排便姿勢の維持.カレンダーの記録と報奨・罰則のシステム。
下剤を子どもに塗るときに注意することは？
小児は消化管が未発達であり.下剤は消化管を刺激するため.消化障害や消化不良を起こしやすい。 子どもは薬を飲むと泣くので.グリセリン坐剤などの坐薬や開腹浣腸などが適当であろう。
小児の便秘を引き起こす病気のうち.外科的治療が必要なものは？
慢性便秘のお子さんが通常の保存療法を行っても改善しない場合は.経験豊富な小児科医に相談することが必要です。 先天性大腸肛門病やS状結腸肋膜炎の診断が確定したら.専門病院の経験豊富な小児外科医による治療が必要です。 手術には一定のリスクがあり.さまざまな合併症の可能性があること.また.子どもの一生に関わるさまざまな手術の選択肢があるので.親は注意を払うことが重要です。