骨はがんの遠隔転移の好発部位である。 悪性腫瘍細胞が骨組織に転移すると.骨破壊や様々な症状を引き起こし.やがて患者さんのQOL（生活の質）を著しく低下させる。 現在.骨転移の特徴.発生機序.診断.治療に関する研究は大きく進展しています。 本稿では.関連する研究のレビューを行う。
I. 臨床的特徴
原発性悪性腫瘍の治療効果が高まるにつれて.臨床現場における骨転移の頻度も高まっています。 Conroyは.転移性骨腫瘍の429例を報告し.その原発腫瘍は乳癌（32.6％）.肺癌（22.1％）.前立腺癌（7.7％）の順であったことを報告した。
男性では前立腺がんが最も多く（60%）.女性では乳がんが最も多く（70%）.次いで肺がん.腎臓がん.甲状腺がん.消化器がんの順となりました。 近年の中国の悪性腫瘍3270例における骨転移の原発巣の分布は.肺がん1052例（32.2%）.乳がん787例（24.2%）.部位不明323例（9.9%）.鼻咽頭がん171例（5.2%）.大腸がん137例（4.3%）.胃がん127例（3.9%）.前立腺がん99例（0.9%）となっています。 3.0%）.食道がん98件（2.9%）.子宮頸がん53件（1.6%）.甲状腺がん47件（1.4%）.腎臓がん41件（1.3%）.その他消化器がん24件（0.73%）.軟部肉腫23件（0.70%）.卵巣がん19件（0.58%）.すい臓がん14件（0.43％）でした。
中国で骨転移を起こしやすい原発腫瘍のトップ5は.肺がん.乳がん.上咽頭がん.肝臓がん.胃がん.前立腺がんで.見過ごせない結果となっています。 上肢の骨はあまり多くなく.10-15%を占めています。 Zhang Xintaoが結果を分析したところ.脊椎転移が最も多く37.7%を占め.胸椎と腰椎が最も多く.骨盤が12.5%.肋骨が10.8%.大腿骨が10.4%であることがわかりました。 全身への多発性転移は15.4％を占め.そのほとんどが腫瘍の進行期である。 がんの骨転移は.溶骨性.造骨性.混合性の3つのタイプに分けられます。 Zhang Xintaoらによる325例の分析結果では.溶骨性破壊が82.1％.骨形成性変化が10.6％.混合型が8.3％を占めたという。
病態の解明
悪性腫瘍の骨組織へのターゲティングに関しては.種子と土壌の理論が広く受け入れられている。 現在.研究されている転移のメカニズムには.2つの側面があります。
(1) 腫瘍細胞自体に内在する生物学的特性.すなわち腫瘍細胞は原発巣から骨格組織へ移動する能力を有すること。 悪性腫瘍が成長する過程で攻撃性を増す現象は腫瘍進化と呼ばれ.腫瘍の不均一性に伴う成長の加速.周辺組織への浸潤.遠隔転移などが含まれます。
モノクローナル腫瘍の成長過程で.腫瘍細胞のサブクローンが異なる性質を獲得するような遺伝子変異が加わることがあり.その結果.腫瘍細胞集団のすべての腫瘍細胞が転移能を持つわけではなく.転移能を持つ一部の腫瘍細胞によって転移が引き起こされるのである。 例えば.乳がん.肺がん.前立腺がん.腎臓がん.甲状腺がんなどは骨転移を起こしやすく.骨好性腫瘍と呼ばれ.皮膚がん.口腔がん.食道がん.大腸がんは骨転移を起こしにくく.骨好性がんと呼ばれる。
(2）骨格系の特定部位の解剖学的特徴や骨の生物学的特性も骨転移に関係する。 成人では.四肢の赤色骨髄は次第に黄色骨髄に置き換わるが.脊椎.骨盤.大腿骨.上腕骨近位部はまだ赤色骨髄で.血流が豊富で血巣が多数あるため.腫瘍細胞は血液から妨げられることなく骨髄組織に入ってとどまることができる。
一方.脊髄静脈系は硬膜と脊椎の周囲にあり.静脈弁を持たず.交通枝は上大静脈と下大静脈に接続されている。 一方.脊髄静脈系は硬膜と脊椎の周囲にあり.静脈弁を持たず.上大静脈と下大静脈につながる枝を持つ。 腸骨大腿静脈系にも同じ病態生理学的欠陥がある。
肺がん細胞は.肺静脈から動脈系を経て骨に達することがあります。 大静脈から肺に入った腫瘍細胞は.動脈系から止まらずに骨に入ることもありますが.リンパ管経由の転移はまれです。 また.正常な骨組織が再生する際に生じる1型コラーゲンやオステオカルシンの断片は.転移した腫瘍細胞に対して走化性効果を発揮する。
溶骨性転移は.主に破骨細胞による骨吸収を伴うもので.破骨細胞の活性化により骨の異化が促進され.溶骨性病変を生じます。 最も重要な制御因子は副甲状腺ホルモン関連タンパク質（PTHrP）である。 骨組織に転移する腫瘍細胞はPTHrPを特異的に発現しており.溶骨性骨転移病巣に転移する乳がん細胞はPTHrPを高発現し.動物実験によりPTHrPが複数の溶骨性転移と関連していることが確認されており.PTHrPが腫瘍の骨転移.溶骨と密接に関連していることが強く示唆されています。
もう一つの重要な要因は.破骨細胞の分化.活性化.生存に重要なシグナルを伝達するサイトカインκB受容体活性化リガンド（RANKL）で.様々な腫瘍細胞で過剰に産生され.破骨細胞の活性化や骨組織の溶解につながることが分かっています。 いくつかの腫瘍の骨転移は.骨芽細胞の増殖と分化に寄与する因子を介した骨形成の変化を示す。
前立腺がん細胞は.骨形成を強く促すTGF-βを大量に分泌し.さらに前立腺がん細胞は.骨芽細胞の増殖と骨形成を促す線維芽細胞増殖因子（FGF）を分泌する。 前立腺癌の骨転移患者では.アルカリホスファターゼを活性化することで骨形成反応を仲介する骨転移の制御因子であるエンドセリンの血漿中濃度が有意に高くなる。
多くの研究により.インテグリンの発現が悪性腫瘍の表面でアップレギュレートされていること.そしてその転移能がインテグリンの発現量と正の相関があることが証明されている。 インテグリンリガンドは.腫瘍の転移しやすい組織で高レベルで発現している。 骨組織にはラミニン.I型コラーゲン.OPN.フィブロネクチンが多量に発現しており.インテグリンはこれらの分子と特異的に結合し.腫瘍細胞の骨組織への転移に寄与しています。
ヒアルロン酸.コラーゲン.コンドロイチン硫酸およびラミニンに結合するヒアルロン酸受容体であるCD44の発現は.腫瘍細胞の骨組織への接着を媒介する。 CD44はヒアルロン酸.コラーゲン.コンドロイチン硫酸およびラミニンに結合し.接着を媒介するヒアルロン酸受容体である。
骨髄血管上皮細胞表面におけるCD44分子の発現は.骨髄腫が骨組織にホーミングする素因となる。 腫瘍細胞の転移の組織特異性と悪性腫瘍細胞の血管内皮への特異的接着は関連している。 骨転移能を有する前立腺癌細胞株は.骨髄血管内皮への接着が特異的に強化されていることがわかった。 腫瘍細胞が基底膜を突破するには.セリンプロテアーゼ.システインプロテアーゼ.アスパラギン酸プロテアーゼ.マトリックスメタロプロテアーゼ（MMPs）など多くの酵素の関与が必要だが.最も重要なのは.マトリックスメタロプロテアーゼ系であると考えられる。
骨組織や骨組織に転移した腫瘍細胞には.マトリックスメタロプロテアーゼを活性化するウロキナーゼ型フィブリノーゲンアクチベーター（Upa）が高発現しています。 前立腺がん細胞は.骨組織の1型コラーゲンを分解するMMPを多く発現しており.これが前立腺がんの骨組織への転移を容易にする大きな要因の一つとなっています。 骨組織のECMには.トランスフォーミング成長因子β（TGF-β）.血小板由来成長因子（PDGF）.インスリン様成長因子（IGF）.線維芽細胞成長因子（FGF）.骨形成タンパク質（BMP）など.多数の成長因子が含まれています。
TGF-Bは様々な細胞の増殖と分化を促進し.FGFは前立腺がん細胞の増殖を.PDGFは細胞質分裂を促進します。 さらに.これらの成長因子は.腫瘍細胞表面のインテグリンの発現をアップレギュレートし.腫瘍細胞の浸潤と増殖の能力を向上させる。
III. 診断
骨転移の診断には.原発巣の診断と転移病巣の診断があり.腫瘍の中には転移病巣が初発で現れるものが多く.原発巣として認められない骨転移が10％程度存在します。 主訴は痛みで.Tony Xu氏によると53.3％が骨痛を呈し.21.5％が原発巣の症状を呈し身体検査で骨転移が検出され.2.1％が脊髄の圧迫による対麻痺を呈したと報告されています。 病理学的骨折は10.3％を占め.臨床症状を伴わないこともあり.画像診断のみで診断されることがあります。
1.生化学的検査
骨吸収の生化学的指標としては.尿中ピリジノール（uPYD）.尿中デオキシピリジノール（uDPD）.骨形成の生化学的指標としては.血清骨特異的アルカリホスファターゼ（sBAP）.血清オステオカルシン（sBGP）などがあります。 Marcheiらの結果では.悪性腫瘍の溶骨性転移を有する患者において.uPYD/Cr.uDPD/CrおよびsBAPの濃度が有意に高いことが示された。 uPYD/Cr.uDPD/Cr.sBAPの濃度は.ステージ腫瘍骨転移（-）群に比べ有意に高く.uPYD.uDPD.sBAPの濃度が悪性腫瘍骨転移のモニタリングや評価に役割を果たす可能性が示唆されました。
近年.骨組織に含まれるコラーゲンはI型コラーゲンだけであり.骨基質の90%を占めていることが分かってきました。 I型コラーゲン架橋アミノ末端ペプチド（NTx）とI型コラーゲン架橋カルボキシ末端ペプチド（ICTP）は.破壊された成熟骨基質のみに由来し.それ以上分解されないそれらの特異的産物です。転移性骨腫瘍患者の70〜80％の血清中のアミノ末端およびカルボキシ末端産物の濃度は健康対照者のそれより2〜7倍高く.また.I型コラーゲン架橋アミノ末端ペプチドは健康対照者のそれより2〜3倍高く.その濃度は健康対照者のそれより1〜4倍高くなっています。 Costa らは.尿中アミノ末端産物の変化は.腫瘍の骨転移の予測因子としてより感度と特異性が高いこと.尿中アミノ末端産物は骨外転移のみの患者では増加しないこと.骨特異的アルカリホスファターゼ.1 型コラーゲンカルボキシ末端ペプチドおよび CA-153 よりも転移性骨腫瘍の予測因子として優れていると結論づけている。
堀口らは.I 型コラーゲン架橋カルボキシ末端ペプチド（ICTP）測定法は.感度.特異度.正確度がそれぞれ 92.0%.70.0%.81.6%と非常に優れた骨転移の確認診断法であると報告した。 Lv Xiaofangの研究では.血中ICTPが画像診断による骨転移の発見に先行する可能性があることを発見した。 尿中NTxと血中ICTPは.悪性腫瘍患者の骨転移の診断に重要な参考資料であり.悪性腫瘍の骨転移の適時診断に役立つと思われる。 TRAP isoform 5bは.骨転移の早期診断.重症度判定.治療効果判定に重要な役割を果たすと考えられています。 RANKLはその受容体に作用し.破骨細胞を活性化させ.破骨細胞前駆体の分化を誘導する。
2.画像検査
(1)X線。
X線は溶骨性.造骨性の損傷を特定し.特定の病的骨折を検出することができますが.より特異的で感度が低くなります。 海綿体構造が50％以上破壊され.病変の直径が1.0～1.5cm以上の場合にのみ.良好な結果が得られるとされています。 また.転移は骨髄を先に侵すことが多く.骨皮質の密度が高いため.その下にある破壊が見えにくくなる傾向があります。高齢者では骨粗鬆症のため転移による海綿骨の破壊が見えにくく.ECT異常から1年半後にやっとX線で確認できる骨転移もあります。 曹来斌の分析によると.X線の感度は48.1％であり.皮質骨に発生した転移はより早く発見できることがわかった。
X線検査は日常的に使用されないが.臨床的に症状のある部位（例：疼痛.病的骨折）や他の画像検査（例：全身骨画像.MRI）で発見された異常の更なる評価のためにしばしば用いられる。X線検査では主にミミズ状の骨破壊が見られ.多巣性あるいは斑状に融合し.骨膜や軟組織反応はほとんどない。 骨原性骨転移の主なX線像の特徴は.綿状.象牙質状.ガラス状の高密度像である。
X線の特異度はECTの66.7％に対し94.4％と高く.X線における転移の特定の特徴は他の病変や原発性骨腫瘍との鑑別に有用であり.X線は骨皮質の完全性や病的骨折を示すのに貴重なものである。 そのため.X線は患部の病的骨折のリスクを評価するために使用することができます。 30％以上の局所的な皮質破壊がある場合は.病的骨折のリスクが高まるため.適切な治療が必要です。
(2) CT検査。
CTはX線写真よりも転移の検出感度が高く.浸潤性骨破壊や軟部組織塊を示し.強調スキャンでは転移の血管に富む性質や病変と周囲の神経や血管の構造との関係を示すことができます。
CTは.脊柱管に突出しておらず.硬膜嚢や神経根を圧迫していない脊椎の転移を検出するのに役立ちます。 また.CTは.脊柱管壁の破壊や.腫瘍が脊柱管内に突出して硬膜嚢や神経根を圧迫しているかどうかも検出することができます。 骨髄腔内の正常な脂肪組織が腫瘍組織に置き換わるため.CTは骨髄腔内に限局し.まだ著しい骨破壊を示さない初期の転移を検出することができ.原発巣の発見に役立つ。 また.CTガイド下での病変部の吸引生検が可能なため.早期病理診断の割合が高まります。
(3)MRI。
MRIは.骨髄腔内にしか存在しない早期転移に対して感度が高く.浸潤部位や浸潤範囲.周囲の軟部組織などを正確に示すことができ.多面的に用いることで穿刺による生検が容易な他の転移の検出にも役立ちます。 骨転移の多くは血液学的に骨髄に着床しており.全身骨画像で異常な局所X線吸収が示される前に.相当数の腫瘍細胞が骨髄に存在することがあるため.MRIは初期の骨転移を示すのに最も感度が高い。
Gd-DTPA増強MRIは.より多くの転移を発見することができ.腫瘍患者のより正確な病期診断と予後に貢献することができます。 現在では.MRIは全身骨画像よりも感度が高く.特に脊椎転移を伴う病変では.後者では示せない早期の骨転移を示すことができると一般に受け入れられている。
MRIは中軸骨（脊椎.骨盤.大腿骨近位部）の転移を発見するための簡便で安価な手段になると考える学者もいます。 MRIは.全身骨画像診断が陽性であった場合の確認検査として使用する必要があります。 最近.高速STIRシーケンスを用いた全身MRIの感度・特異度が.全身骨画像よりも有意に高いことが報告されています。
(4)全身の骨画像。
全身骨画像は.全身の評価が可能で.ある程度の機能的情報や血液学的情報を得ることができるため.骨転移を発見するための標準的で好ましい方法として長い間使用されてきました。 造影剤には99mTc-MDPが用いられることが多く.放射性トレーサーが骨表面に吸着し.その吸着量が骨局所活性や血流に関係することで病巣が浮かび上がる仕組みになっています。 患部の骨代謝が増加し.血液が豊富に供給されると.それに伴って放射能の取り込みが増加し（放射能濃度.「ホットゾーン」）.代謝や血流が減少すると.放射能の取り込みが減少します（放射能温存.「コールドゾーン」）。
骨スキャンは.直径2mm以上で代謝機能が変化している場合に転移を検出することができます。 この検査は感度が高く.X線検査より1〜6ヶ月早く.局所的な骨代謝の変化を5〜15％検出することができますが.脊椎の病変や骨髄に限局した病変では偽陰性率が大きくなります。 Li Shannanらの解析によると.骨転移の診断における骨画像の感度は87.8％であり.骨画像は主に溶骨性病変を中心とした一部の病変を見逃すことがわかった。 骨画像は特異度が低く.外傷.炎症.変形性関節症などにより放射性核種が局所的に濃縮され.偽陽性となることがある。
Rybakらは.腫瘍を持つ患者の単一病巣のうち.骨転移はわずか50％であることを示唆している。 そのため.全身の骨画像が陽性であれば.X線写真やCTでさらに確認するのが一般的です。 X線が陽性であれば転移を確認でき.陰性であれば骨転移の可能性を否定できません。
核医学技術の発展に伴い.SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography）技術の臨床応用により.全身骨画像による骨転移の検出の感度・特異度がある程度向上しています。 PET/CTのPETはCTで未発見の骨髄病変を検出でき.CTはPETで検出された病変を正確に局在化できるので.PETやCT単独よりもPET/CTの方が悪性・良性の骨病変の診断の感度と特異性が高い。
SPECTの断層撮影技術は.特に脊椎や骨盤など解剖学的に複雑な部位における病変の正確な位置特定に役立つため.これらの部位で発生した転移の検出感度を高め.一部の関節の退行性変化によって生じる画像異常との区別に役立っています。 骨画像診断における骨転移の偽陽性率を低減しました。 Even-sapir Eらも.骨悪性病変の診断において.PET-CTがPETやCT単独よりも正確であることを実証している。
Metserらは.脊椎の転移性骨腫瘍の検出において.18F-FDG PET-CTは18F-FDG PETよりも特異性が高く.軟部組織浸潤を正確に局在化し識別することができると結論付けた。 Han Lijunらは.異常骨病変を有する患者35名の解析において.骨転移の診断におけるPETの感度.特異度.精度はそれぞれ91.2%.81.0%.88.8%であり.同機CTの骨転移の診断における感度.特異度.精度はそれぞれ80.9%, 76.2%, 79.8%であると報告している。 骨転移の診断におけるPET-CT融合画像の感度，特異度，精度は，それぞれ94.1%，90.5%，93.2%であった．
3.骨腫瘍の生検
生検は最も正確で信頼性の高い診断方法であり.材料の位置が正確なためより満足のいく組織診断が得られやすい。 一般に.軟部組織浸潤部は腫瘍の悪性度が高く.髄内は分化しやすく.その組織由来を探るのに適していると言われています。
吸引とコアリングの両方を含む閉鎖生検（経皮的穿刺）が行われます。 前者は.細胞成分が豊富な腫瘍.骨髄腫瘍.転移巣に適しています。 後者は.実質的な腫瘍.特に繊維質.骨.軟骨を含む腫瘍に好適で.より多くの腫瘍組織を回収することができます。
切開生検では.腫瘍の本来のバリアー.包囲帯.軟部組織の間質区画を破壊し.腫瘍の汚染を招きます。 腫瘍の位置が深部開創生検より複雑な場合.神経や血管部に近い生検は出血や腫瘍の汚染を招き.肢体保存を損なう可能性があり.誤った切開は次の手術の難度を上げたり.肢体保存の機会を失うこともありえます。 そのため.閉塞生検を優先する必要があります。
IV.治療
転移性骨腫瘍における骨痛の有無は.以下のような要因が関係している可能性があります。
1.腫瘍細胞による化学的刺激や細胞浸潤.骨膜への波及.神経組織への波及により.持続的な骨痛が発生すること。
2.腫瘍の機械的圧迫により骨組織が菲薄化し.大きな転移では骨皮質の張力が増大し.骨痛が発生する。
3.骨転移部位の炎症反応.炎症メディエーターが活性化し.関節感覚を敏感にするため.痛みが増すことがある。
骨転移の治療では.以下のことを理解する必要があります。
(1) 骨転移は.悪性腫瘍の患者によく見られる現象である。
(2)骨転移による痛みは早急な治療が必要です。
(3)単純骨転移の患者さんは.内臓転移の患者さんに比べて生存期間が長い。
(4) 骨転移のある患者さんは.肺転移や肝転移のある患者さんに比べて.症状の発現が早く.症状も重篤です。
(i) 薬物療法
痛みに対する薬物療法は.個別化され.スケジュールに沿って投与される必要があります。 経口投与.皮膚からの投与.直腸投与.皮下連続投与.静脈内投与.髄腔内投与が可能である。 抗うつ剤.コルチコステロイド.抗けいれん剤などを併用することで.疼痛管理を強化することができます。 例えば.乳がん.小細胞肺がん.悪性リンパ腫.前立腺がんなどの骨転移では.原発巣の治療に適した化学療法レジメンを用いることで.骨転移の治療効果も期待できるため.原発巣の特性に合わせて化学療法レジメンやホルモン療法を使い分けます。 また.内分泌療法は.乳がんや前立腺がんなど.ホルモン剤による治療を受けている腫瘍の骨転移にも有効です。
パミドロン酸二ナトリウムやゾレドロン酸などのビスフォスフォネートは.破骨細胞の活性を阻害してアポトーシスを誘発し.破骨細胞や腫瘍細胞からの痛みの伝達物質の放出を抑制する強力な阻害剤である。 Sun Huiらは.痛みを伴う骨転移の治療にこれらの薬剤を適用したところ.80％以上の効率を達成したと報告しています。 高カルシウム血症は.がん患者の10-40％が罹患しています。 高カルシウム血症の一般的な合併症は.食欲不振.吐き気.嘔吐と多尿.脱水と便秘です。
また.混乱もよく見られる症状で.徐脈や昏睡に移行することもあります。 ビスフォスフォネート療法は抗高カルシウム血症治療の柱であり.悪性高カルシウム血症患者の70％から100％で血漿カルシウムイオン濃度を正常化でき.忍容性も良好です。 腫瘍性高カルシウム血症の最良の治療は.原発性悪性腫瘍の効果的な治療であり.有効な抗がん剤治療がないため.高カルシウム血症のコントロールが唯一の選択肢になる。
(ii) ラジオアイソトープ治療
骨のラジオアイソトープ治療とは.骨への親和性が強く.β線を放出できる放射性物質を適当な半減期で体内に注入し.骨転移部位に選択性の高い濃度の放射性核種を出現させ.この放射性核種が連続的に放出するβ線を転移巣に照射して痛みの緩和と腫瘍細胞の殺傷を達成することである。 臨床で使用される放射性同位元素は.89Sr.SmEDTMP.Re-HEDP.Pなどです。
SmEDTMPは.転移性癌患者の緩和治療や鎮痛に有効なだけでなく.患者によっては腫瘍縮小効果もある。転移性癌における89Srの取り込みは正常骨の2〜25倍で.その癌/骨髄放射線比は10より大きい。89Srは物理半減期が長く.転移巣に組み込まれると正常骨の89Srのように代謝・更新されず.少なくとも100dは転移巣に留まり続けることができる。 89Srは一度転移巣に取り込まれると.正常な骨のように代謝・更新されることがなくなり.少なくとも100日間転移巣に留まる。したがって.放射線効果の大部分はこの期間に達成され.より効果的である。
臨床応用により.186Re-HEDPは転移性骨癌の骨痛に対して70～90％の鎮痛効果があり.89Srと比較して鎮痛効果が早く.維持期間が長く.平均応答期間が5.7ヶ月であることが確認されている。32Pはリン酸塩.二リン酸塩.コロイドの性質を持ち.骨髄.骨梁.骨に濃縮して骨転移による骨痛を緩和することが可能である。 188Re は腫瘍骨転移の骨痛の治療に非常に理想的な核種であり.臨床応用の見通しも良い。
(iii) 放射線治療
放射線治療は.単一部位の痛みを緩和するために好まれます。 骨転移に対する局所放射線治療は.痛みの緩和.病的骨折の予防.患者の運動能力や機能状態の改善.患者の延命などを目的としており.非常に有効な治療法です。 放射線治療は15Gy/5回.40.5Gy/15回で約85％の効率で照射することが可能です。 痛みの軽減は.50％の患者さんで完全に.35％の患者さんで部分的に行われます。
1998年米国放射線学会骨転移の放射線治療に関する専門家委員会は.次の線量分割を推奨した：20GY/5回.30GY/10回.または35GY/14回。 最適な線量分割の選択は.原発巣の病型.骨転移が出現するまでの無病期間.転移巣の数に依存せず.生存期間が短い（3ヶ月未満）患者には迅速治療レジメンが選択されます。
英国で行われたBone Pain Trial Working Party試験の結果では.8GYの単回照射と複数回分割照射（20GY/5回.30GY/10回）では.生存率.疼痛緩和.鎮痛剤使用量に両群間で有意差は認められなかった。 しかし.8GYの単回照射の方が患者さんへの負担が少なく.コスト的にも優れていました。 臨床では.中国の多くの病院では.20Gyを1週間かけて5回照射.または30Gyを2週間かけて10回照射を選択することが多く.痛みの緩和は早く.1～2週間で半数以上の患者さんが効果を実感しています。
再治療の場合.初回治療ほどの効果は得られないかもしれませんが.それでも大きな痛みの緩和が得られます。 外部照射がより危険と考えられる場合.症状の緩和のためにラジオアイソトープによる治療がより良い選択肢となる。
(iv) 外科的治療
骨転移が病的骨折や脊髄圧迫を引き起こす場合は特に.手術は骨転移の包括的管理の中で重要な位置を占めています。 手術の前に.患者さんの予後に影響を与えるいくつかの要因.例えば.原発巣の悪性度と生物学的挙動.原発巣が根絶されたかどうか.放射線療法と化学療法に対する感受性の程度.転移の位置.転移の数.他臓器への転移の有無.X線で溶骨破壊や境界不明瞭などの画像上の変化は.腫瘍の予後不良を示し.腫瘍に明確な縁と硬化帯があれば.腫瘍の進行が遅く予後の不良であると理解すべきです。 腫瘍の断端が明瞭で.硬化帯があれば.腫瘍の進行が遅く.予後は比較的良好であることを意味します。 以上の条件を臨床的に理解してこそ.転移のある患者さんを総合的に判断し.適切な外科的治療方針を選択することができるのです。
(v) インターベンション治療
骨セメントを転移性骨腫瘍に注入することで支持的な役割を果たし.痛みの抑制や腫瘍を封じ込める効果があり.特に椎骨については腫瘍の骨破壊後の脊髄や神経根の圧迫を防ぐことができるそうです。 国内の著者であるDeng GangとWang Zhendangは.全体の有効率が90%以上であると報告しています。