多発性骨髄腫は血液系の悪性腫瘍の一種で.骨髄中の形質細胞の悪性増殖によって生じる疾患であり.50～60歳の中高年男性に多く.全腫瘍の1％.血液腫瘍の10％を占める。 このほか.白血病や悪性リンパ腫など.血液系の悪性腫瘍にはさまざまな種類がある。 I.骨髄腫の痕跡の発見 現在.医師を含む一般市民の多発性骨髄腫に対する認知度は一般的に低く.誤診率や誤操作率が高い。 中高年者が骨痛.貧血.蛋白尿.感染症の再発.手足のしびれなどの症状を訴えると.整形外科.内科.外科を受診する傾向があり.診断がはっきりしないため治療時期が遅れる。 多発性骨髄腫は進行が緩やかで.発症も緩やかなため.初期には自覚症状がありません。 骨痛：最も一般的な初期症状で.頭蓋骨.肋骨.胸骨.脊椎.四肢の長骨近位端などの人体の平たい骨に浸潤しやすく.痛みの部位は腰部が最も多く.次いで胸部.肋骨.四肢と続く。 発症当初は.痛みが出たり消えたりし.痛みは断続的または放浪的で.痛みの部位は固定されておらず.その後徐々に悪化して持続的な痛みとなり.骨の局所圧痛.胸骨.肋骨の少数の患者は触知可能な腫瘤を伴うことがあります。 2.汎発性骨粗鬆症と骨折：骨折は体重のかからない部位に発生し.多くの場合.複数の骨折が同時に発生し.X線検査は早期発見.早期診断に役立ちます。 3.貧血：腫瘍細胞が骨髄の正常な造血を阻害するため.患者の90％に貧血が現れ.血小板減少.出血傾向.皮膚・粘膜出血が多く.重症例では内臓出血や頭蓋内出血が見られることがある。 4.肺や泌尿器系の感染症の再発：腫瘍細胞は骨髄機能を破壊し.体の免疫機能も低下させるため.細菌やウイルスに感染しやすくなる。 最も一般的なものは細菌性肺炎.再発性尿路感染症.再発性帯状疱疹として現れるウイルス感染症である。 5.腎機能障害：半数以上の患者の尿中に蛋白.赤血球.白血球が認められ.中には慢性腎不全.高リン血症.高カルシウム血症.高尿酸血症などもある。 6.進行した患者は肝臓.脾臓.リンパ節が腫大し.骨髄腫細胞が全身に浸潤して脊髄神経根を圧迫したり.脳や脊髄に浸潤したりすると.感覚異常.視力低下.複視.傾眠.さらには手足の麻痺などを引き起こします。 骨髄腫は微小循環障害も引き起こし.患者はめまい.手足のしびれを起こし.重篤な場合は昏睡状態に陥ることもある。 第二に.検査と診断 1.蛋白電気泳動：典型的な変化がある。 2.肝臓生化学検査：グロブリンの異常上昇。 3.骨穿孔：骨髄塗抹標本に多数の骨髄腫細胞が認められ.骨髄像に明らかな変化.例えば.低増殖性活動性または明らかな活動性が認められる。 4.骨 X 線検査：骨は腫瘍細胞によって貪食され.端が整然とした穿刺様変化を認める。 上記のうち2つ以上の病態がみられる場合は.臨床症状を組み合わせて診断することができる。 C. 治すことはできないが.和らげることはできる 1.全身性.広範囲.多部位の病変に対しては.多くは化学療法を併用し.ホルモン剤を適切に使用する。 2.造血幹細胞移植：現在.自家骨髄細胞の体外精製技術により.2回の移植で患者の生存期間を大幅に延長することができる。 同種幹細胞移植は費用が高く.リスクも高いため.医師は現在その使用を勧めていない。 3.分子標的治療.プロテアソーム阻害剤.ヒ素.免疫療法などの統合的な治療方法は.患者の治療寛解率が大幅に増加し.生存期間が大幅に長くなります。