てんかんの術後薬物療法の原則 てんかんの手術クリニックに出かけると.よく患者さんに質問されることがあります。術後半年は発作がない.1年は発作がない・・・。なんということでしょう.もう薬を飲みたくないのです。また.術前評価の際に.患者さんやご家族から.「手術をしたら.もう薬を飲まなくていいのですか」と聞かれることがよくあります。 まず申し上げたいのは.科学的な評価の結果.薬剤抵抗性てんかんの患者さんの中には.手術療法で治る（術後に発作が起きない）方もいらっしゃるということです。しかし.人間の医学は脳について十分な知識を持っておらず.てんかんの病態が明確に説明されているわけではありません。 では.どれくらいの期間服用するのか？減量や中止の基準は？ てんかんの術後薬物療法では.以下の点に注意する必要があります。1. 術後投薬は基本的に術前投薬に基づく 医師は原則として術前投薬計画に基づき.通常の抗てんかん薬治療計画を選択することになる。術前投薬が多すぎる場合は.医師の指導のもと.抗てんかん薬の毒性・副作用を最小限に抑えるために減量・縮小することができます。また.抗てんかん薬の副作用が強い場合は.抗てんかん薬を減量することもあります。 2.術後患者は長期服薬を厳守する ILAEが術後患者は発作の有無にかかわらず.長期常用薬を厳守し.一般に少なくとも2年間は抗てんかん薬を服用するよう明確に提案していることは間違いありません。2年間の期間中.少なくとも6ヶ月に1回はビデオ脳波を見直す必要がある。2年間発作がなく.2年間の脳波の見直しが正常であると判断されれば.医師の指導のもと.徐々に投与量を減らしていくことが可能です。ただし.ここでいう2年間は最低限の考え方です。 3. 服薬中止はゆっくり行うこと 服薬量の変更はゆっくり行うこと。医師の指導のもとで。患者さんの中には.「半年.1年.2年.発作がない」と「順調」と感じて.突然.自分で薬をやめてしまう人がいますが.そのような「自発性」は.かえっててんかんの再発の危険性を高めることになりかねません。一般的に.てんかんの休薬期間は最低でも1年以上と言われています。また.薬の量は徐々に増減させ.急に中止しないこと。 4. 薬物の安全性に留意すること 術後の医師によるフォローアップを定期的に行うこと。血中濃度をモニターし.安全かつ有効な濃度範囲に維持すること.すなわち.てんかん発作を抑制し.毒性副作用をできるだけ回避することが必要です。 結論として.手術はてんかんの治療法の一つですが.すべての人に適用されるわけではなく.手術をすればすべてがうまくいくわけではありません。手術後の一定期間は薬を守り.その後は医師の指導のもと.ゆっくりと薬を中止していくことが大切です。