頭や顔にできた皮膚腫瘍が数十年かけて小さくなったり大きくなったりして.目を破壊して視力を失う.鼻全体を破壊する.頭蓋骨を破壊して脳に侵入するなど.顔の重要な器官に深刻なダメージを与え.悪性黒色腫のような重症の場合は命にかかわるケースによく出会います。 なぜもっと早く見抜けなかったのかと思うことが多々あります。 皮膚は.表皮.真皮.皮下脂肪.毛根.皮脂腺.汗腺.爪などの付属器官.血管.リンパ管.神経などの組織からなる複雑な構造を持っています。 中国の臨床皮膚科学に記載されている皮膚腫瘍は320種類以上.さらに転移性皮膚腫瘍やいくつかの腫瘍症候群も数えています。 さらに.頭や顔の皮膚は毛根や皮脂腺が豊富で.重要な五感が関与しており.より複雑な構造になっています。 皮膚腫瘍の全体的な発生率は高く.ほとんどの人が皮膚腫瘍を持っており.ゆりかごから墓場まで.さまざまな皮膚腫瘍が次々と誕生しています。 例えば.出生後あるいは出生直後に先天性色素性母斑.先天性血管腫.脂腺母斑.各種表皮母斑が.思春期には各種母斑が大きくなり.その発達とともに表面嚢胞や顔面瘢痕が.中年期に脂腺性角化症（老人斑）や日光角化症も増え始め.老年期に基底細胞がんや扁桃細胞がんが増加することになるのです。 頭部や顔面の腫瘍は非常に多く.健康に深刻な影響を与えるだけでなく.外見にも深刻なダメージを与えます。 一般的な皮膚腫瘍には.色素性母斑などの良性のもの.基底細胞癌や扁平上皮癌などの悪性のもの.日光角化症などの前がん性のものなどがあります。 また.良性の皮膚腫瘍も適切な治療を行わないと悪性に変化することがあるので.腫瘍の予防や治療の観点からは.良性・悪性の区別はないはずです。 原因としては.先天性色素性母斑.先天性血管腫.脂腺母斑.各種表皮母斑.結節性硬化症.多毛上皮腫など.先天性や遺伝性があり.皮膚悪性腫瘍には.扁平上皮癌.基底細胞癌.悪性黒色腫など遺伝因子を持つものが多くみられます。 最近.80代の父親が頭部の基底細胞癌.60代の息子が腹部の基底細胞癌という二組の親子に出会いました。 第二に.様々な後天的要因：1.日光への暴露.それは日光への暴露が基底細胞癌.扁平上皮癌と厄介なメラノーマなどにつながることが明らかになっている.2.食事：低脂肪食などは基底細胞癌や扁平上皮癌などを減らすことができる.3.イオン化放射線.各種放射線.4.ヒ素.5.局所摩擦.傷.不適切な治療と慢性炎症刺激などの各種外傷.6.免疫機能が低い人.例えば.次のとおりです。 臓器移植を受けた患者さん。 予防：皮膚腫瘍の予防は.一次予防.すなわち病因予防.危険因子と病因.がん予防の改善.発症前の予防の3段構えの原理と同じである。 喫煙.アルコール依存症.不必要な放射線被ばく.職業性被ばくなどの既知の危険因子は.適切な対策を講じることにより管理・除去する必要があります。 日焼け防止に注意し.湖州は低海抜の平原地帯で.紫外線は特に強くなく.秋冬は屋外SPF>15,PA(++).春夏は屋外SPF>30,PA(++++)で.一定量を塗り.また数回塗布すること。 環境改善.核物質漏れの回避.水質汚濁の排除など。 一価不飽和脂肪酸を多く摂取し.低脂肪.低塩.低糖の食事.果物.野菜.ビタミンAやC.食物繊維の豊富な食品を多く摂取する。 局所的な外傷を減らし.違和感があるときは医療機関を受診し.自己判断で安易に治療しないこと。 抵抗力を高めるために適切な運動をする。 先天性のものについては.良好な出生前検診やスクリーニングが必要である。 二次予防は.早期発見.早期診断.早期治療です。 皮膚腫瘍は.そのほとんどが目で見て触ることができるため.患者さん自身の自己検診が重要ですが.毛に覆われた部分や外陰部.足の裏などの隠れた部分は.必ず触って見て.裏は他の人に見てもらって早期発見につなげましょう。 皮膚に何か生えているのを見つけたら.早めに医療機関を受診し.炎症か腫瘍か.悪性か良性か.経過観察か治療か.保存的治療か積極的治療かを医師に判断してもらうことが必要です。 痛くも痒くもなく.何十年も見つけても受診しない患者さんに多く出会います。 痛みや痒みが出るまで待つと.神経への浸潤や転移.重要臓器へのダメージがあり.その時点で良い治療法がないこともあるのです。 治療前には.臨床検査.皮膚超音波検査.ダーモスコピー.皮膚CT（共焦点顕微鏡）.CT.MRI.PET-CT.皮膚病理検査など.さまざまな角度から病変の性質を見極めることができます。 三次予防は.治療後の腫瘍患者に対して.合併症の軽減.障害の予防.生存率やQOLの向上を目的に様々な方法で実施されるリハビリテーションである。 また.進行した病気の患者さんに対しては.疼痛緩和や終末期医療を行います。 また.再発を防ぐことも重要です。 例えば.ある基底細胞癌の患者さんは.最初の手術から8年後に再発をしました。 また.再発防止には.自己観察と適時の相談が重要です。 皮膚腫瘍の治療方法は他にもあり.一般的なものは以下の通りです。 i. 手術.欠損の大きさによって直接縫合.フラップ形成または植皮.一般的に良性腫瘍はフラップ形成を選択し.悪性腫瘍は主に植皮を使用する ii. 凍結. iii. CO2 レーザー焼灼などのレーザー.現在は太陽角化症.表面基底細胞癌.in situ 扁平上皮癌など光力学療法がより普及しています.iv. 化学療法：5％5-FU.ブレオマイシン.イミキモド軟膏などの局所化学療法剤が皮膚科で主に使用され.全身化学療法も行われるv． また.マイクロ波.温熱療法.生物学的療法.遺伝子療法などがあります。 悪性腫瘍の場合は.外科的切除の後にPDTやイミキモド外用など.ほとんどの治療が併用され.経過観察が行われます。 きれいに切除できない場合は.放射線治療や必要に応じて化学療法を追加することが勧められます。 結論として.頭部や顔面の構造は複雑であり.皮膚腫瘍の種類も数多く存在します。 また.同じ人に複数の皮膚腫瘍が同時に発生することもあります。 患者としては.もっと自己検診をして.発疹を見つけたら速やかに病院へ行き.あとは医師にお任せすることです。 他の部位の皮膚腫瘍についても.同じ原則に従わなければなりません。