肝斑は治療が非常に難しく.今のところ有効な治療法はありません。 一般的な予防法.治療法を紹介します。
1.一般的な対策
(1) 日光に当たらないようにする
紫外線を浴びるとメラニンが増加することが確認されているので.日焼けを避けることで肝斑の悪化を防ぎ.肝斑の治療効果を確実にすることができます。 屋外では遮光用具や日焼け止めを使用した方がよいでしょう。
(2) 刺激の低減
顔の皮膚への刺激.特に色素沈着した部分を強くこすることは控え.優しく洗顔し.顔へのマッサージケアも減らす。 肝斑の患者さんの多くは.病変部に何度も化粧をつけたり落としたりする傾向があり.それが肝斑への刺激となり.さらに肝斑を悪化させる原因となっています。
(3) 化粧品の削減
化粧品の使用を最小限にし.特に香りのある化粧品や刺激の強い化粧品は避ける。
(4) 避妊薬の使用を中止する。
避妊薬の使用を中止すると.肝斑が軽減される患者さんもいます。
2.全身薬物療法
(1) トラネキサム酸
トラネキサム酸は血液凝固剤で.臨床使用中に偶然肝斑の治療に有用であることが判明したものです。 トラネキサム酸は.日本で初めて肝斑の治療に使用され.最も古い学術論文は1979年にさかのぼり.30年以上にわたって使用されています。 肝斑の治療には.経口投与と皮内注射の両方が有効であることが臨床研究で確認されていますが.静脈内注射の美白効果は学術研究において証明されていません。 トラネキサム酸は肝斑の治療に非常に有効ですが.その治療メカニズムは不明であり.チロシナーゼの阻害が関係している可能性があると言われています。
(2) ビタミンCとグルタチオン
いずれもメラニンの生成を抑制することができるため.補助的な薬剤として使用されることが多い。 日本では.トラネキサム酸にビタミンCとグルタチオンを配合し.トラネキサム酸単独よりも高い効果を発揮する肝斑治療用OTC製品「TRANSINO®」が開発されています。
(3)植物抽出物
センテラアジアチカ配糖体.緑茶エキス.サルスベリエキス.グリチルリチン.カワラジンのような.メラニン生成抑制効果のあるものです。
(4) 中国伝統医学(TCM)
漢方医は一般に.桃紅四物湯などの処方を用いて.腎を補い.肝を消耗し.気血を調和させて.瘀血を解消し.シミを消す効果を得て.肝斑の治療に役立てています。
3.外用薬物治療
肝斑治療の外用薬としては.ハイドロキノンを代表とする各種の色素沈着剤が第一選択とされてきましたが.使用濃度が把握しにくく.投薬後に二次的な色素沈着を起こしやすく.特に黄色人種はそうした合併症が起こりやすいとされています。 その他の外用薬としては.レチノイン酸.アゼライン酸.グリコール酸.乳酸などの化学的剥離剤があり.これらも肝斑の治療効果が期待できる。 アジア人に対する外用薬の効果は比較的不安定で.皮膚炎.皮膚萎縮.色素沈着の悪化などの副作用が起こりやすい。
4.レーザー治療
肝斑に対するレーザー治療の効果は厳密ではなく.報告されている結果もさまざまです。 一般的に.色素沈着の治療には.Qスイッチレーザーやフラクショナルレーザーが主に使用されています。 比較的表面的な肝斑には一定の効果がありますが.深い肝斑には効果が出にくく.レーザーのパラメータが大きいと二次的な色素沈着を起こすこともあるので.一般的には軽率に肝斑治療にレーザーを使おうとしないようにしましょう。