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要旨: 本症例は，突然の持続性めまいと嘔吐で来院した。 診察の結果，耳鳴り，難聴などの神経症状は併発しておらず，初期診断は前庭神経炎と思われ，中枢病巣を除外するために頭蓋磁気共鳴を終了する必要があったが，聴覚検査と前庭機能検査で診断が明確になり，投薬と前庭リハビリ訓練などの総合治療で予後が良くなったと思われた．
基本情報】男性・49歳
疾病の種類】急性前庭症候群
病院】山東大学斉魯病院
相談日】2017年11月
治療方針】薬物療法（メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液＋イチョウ葉エキス注射液＋メチルコバラミン注射液＋ベタヒスチンメシル酸塩錠）＋前庭リハビリテーション訓練
治療期間】7日間の入院治療.1ヶ月間の外来審査
効果】めまいが消え.歩行時のふらつきが改善されました。
I. 初回相談
患者は5日前に突然めまいを発症し.回転感覚.吐き気.嘔吐を伴った。 診察の結果.右向き水平自発眼振と左向き歩行スキューが認められ.聴覚検査では両耳の低・中音域は正常.高音域は中程度から重度の感音難聴.音響伝導抵抗は両耳ともA型曲線.冷熱検査では左側の反応が低下し.掃波による消極頭転倒検査では左水平・上半規管のゲインが低下していることが確認されました。 左前庭神経炎に下垂体腫瘍が合併していると判断された。
II.治療
めまいや歩行困難などの症状は.左前庭神経の損傷によるもので.一般的には命に別状はないことを.患者さんとご家族に説明しました。 患者さんとご家族は下垂体腫瘍について神経質になっており.めまいは下垂体腫瘍が原因ではないこと.下垂体腫瘍は現在無症状で定期的に見直すことができることを説明した上で.下垂体腫瘍が原因ではないことを説明しました。
III.治療結果
入院による薬物療法と前庭リハビリテーション訓練により.めまいは著しく軽減し.吐き気や嘔吐もなかった。 入院7日後に退院となり.内服薬の継続.毎日の前庭リハビリテーション.バドミントンや卓球などの球技への参加を勧められ.1ヶ月後に再来院しての診察となりました。
IV.注意事項
薬物療法とリハビリ訓練により.効果的に回復されたようでよかったです。 しかし.退院後はリラックスして睡眠をとり.規則正しい生活を送り.バドミントンや卓球などの前庭リハビリテーション運動を毎日行い.前庭の回復を促すことが望ましいとされています。 内服中に耳鳴り.難聴.その他の神経症状が現れた場合は.速やかに医師の診察を受けてください。
V. 個人的な洞察
急性前庭症候群の患者は.急性期にタイムリーで効果的な臨床介入を受けない場合.病気が長期化しやすい傾向があります。 したがって.身体に吐き気.嘔吐.めまいが繰り返し起こる場合は.速やかに医師の診察を受けることが重要です。 中枢性病変を除外する必要があり.聴覚および前庭機能検査を行い.診断に役立てる必要があります。 診断がはっきりしたら.患者の神経を落ち着かせ.リラックスさせ.睡眠を確保し.前庭抑制剤の使用を制限し.できるだけ早く個別の前庭リハビリを開始することが重要です。 この患者さんのように.薬物療法と前庭リハビリを併用することで.大幅に改善することがよくあります。