前庭神経炎は.末梢神経炎の一種です。 病変は.前庭神経節または前庭経路の求心性部分に生じる。 発症の約2週間前に上気道ウイルス感染症の既往がある場合が多い。 めまいの症状は突然起こり.数日から数ヶ月続き.活動時に悪化します。 植物神経系の症状は.一般にメニエール病よりやや軽快する。 聴覚の変化.すなわち耳鳴りや難聴の訴えはない。 ほとんどの患者さんは.2〜3ヵ月後に症状が完全に消失し.発作を繰り返すケースはごくわずかです。 検査では.健側への自発的な眼振.患側の低学力や半盲症が見られる。 他に脳神経の損傷の兆候はない。 病因 1.ウイルス感染：血清中の単純帯状疱疹ウイルス力価の測定値は.病後に有意に高くなる。 2.前庭神経への刺激：前庭神経は.血管圧迫やくも膜の癒着.さらには内耳道の狭窄により.神経放電の刺激による低酸素変性を起こすことがあります。 3.局所的な要因：自己免疫反応がある可能性があります。 糖尿病：糖尿病は前庭神経細胞の変性・萎縮を引き起こし.めまい発作を再発させることが文献で報告されている。 前庭神経切断後の病理検査で.前庭神経の円弧状あるいは散在状の変性と再生を確認できる患者もいる。 単発型：突然の激しい回転性めまい発作と.顕著な悪心・嘔吐を伴う運動失調または平衡障害.水平回転性眼振.健側への速い位相.聴覚や中枢神経系の病変を伴わないもの。 めまいは数日から数週間（1～3週間以内）続き.通常は数日後に徐々に減少し.6ヵ月後には完全に症状が消えます。 2.多発性：聴覚や中枢神経系に異常がなく.回転性めまいや平衡感覚・不安定感が繰り返し起こる臨床像である。 めまいは単発のように強くはない。 慢性型は.前庭神経の部分的な萎縮や.神経機能の生理的な障害によって説明することができます。 発症は突然であることが多く.めまいや自発性眼振が主な臨床症状として現れます。 4.重症の場合.吐き気や嘔吐を伴うことがあるが.耳鳴りや難聴はなく.めまいは短時間で終了する。 多くの場合.数日以内に徐々に回復し.通常は2週間以内に完全に回復します。少数の患者さんでは.程度の差こそあれ.短期的にめまい.ふらつき.ふらつきが残ることがあります。 5.病側の前庭機能検査（温水・冷水検査など）では.機能低下や欠如を示すことが多く.時に両側性に広がることがあります。 6.聴力検査は.多くの場合.影響を受けません。 診断と鑑別診断 診断評価には.聴力検査.温冷感検査による眼振検査.ガドリニウム増強による頭蓋MRI.先小脳角腫瘍.脳幹出血や梗塞形成などの他の診断可能性を除外するための内耳道への特別な配慮が必要である。 診断は.突然の感染.激しいめまい.起立時のふらつき.頭を動かすと悪化する.耳鳴りや難聴がない.前庭機能検査で片側または両側の反応低下が見られる.予後が良好であること.などを基準に行われる。 感染のきっかけが明確で.耳鳴りや難聴がなく.予後が良好なことから.メニエール病やメニエール症候群と区別することができます。 治療法 めまいの急性発作は.メニエール病と同じように症状を抑えて治療することができます。 長時間の嘔吐には.輸液や電解質の補給.支持療法が必要である。 最善の治療は.原因を突き止めることですが.めまいの病態生理的なメカニズムは解明されていないため.通常は対症療法が施されます。 薬物療法は.めまいの症状を軽減するだけで.完全になくすことはできません。 治療は.前庭神経炎のほとんどの患者さんに有効で.バリウムがよく使われます。 急性期の発作では.吐き気や胃の運動低下などのため.筋肉内または静脈内投与が望ましいとされています。 患者の反応には顕著な用量依存性があり.初回投与で効果がない場合は増量されることがあります。 これらの薬剤の正確な作用機序は不明ですが.作用部位は明確で.一次前庭神経細胞から二次前庭神経細胞への神経伝達物質および神経インパルス伝達が関与し.前庭神経核の緊張レベルを維持するものです。 また.嘔吐を抑制します。 これらの薬剤はいずれも鎮静作用があるため.患者が高い覚醒度を必要とする活動（運転.機械の操作.スポーツ活動）に従事する場合には.慎重に使用する必要があります。 クロルフェニラミンやスコポラミンパッチなどの比較的鎮静作用の弱い薬剤は.薬物間相互作用を考慮しながら.軽度のめまいや乗り物酔いの予防薬として使用することが可能である。 末梢前庭病変の機能回復は.末梢前庭機能と中枢前庭補償（前庭のトーンインバランスの回復）の両方によるものである。 つまり.機能は回復しても.片側の前庭機能低下が持続してしまうのです。 前庭神経炎の回復には数週間かかることが多く.それ以上の回復期間を要することも一般的です。 前庭のリハビリテーション運動を早く始めれば始めるほど.機能回復はより早く.より完全なものになります。 前庭リハビリテーションのエクササイズの目的は.前庭の回復過程を加速させ.最終的な回復レベルを向上させることです。 前庭のリハビリテーションプログラムには.一般に前庭-眼反射の眼球運動トレーニングと前庭-脊髄反射のバランストレーニングが含まれます。 初期には眼振が見られるので.全方向の視線眼振を抑制するようにする。 眼振が消失した後.頭と目の協調運動が開始されます。 患者さんはバランス練習や歩行練習を試してみてください。 症状が改善された後.動作における頭部運動のエクササイズを追加し.ゆっくりと始めて徐々にスピードアップしていきます。 タンデムエクササイズも徐々に追加していきます。 前庭神経炎は現在.前庭神経のウイルス感染と考えられているため.抗ウイルス剤と副腎皮質ステロイドの併用が試みられることがあります。 これまでの研究で.メチルプレドニゾロンが前庭神経炎の症状を有意に改善すること.抗ウイルス剤は効果がないこと.併用しても予後を改善することはないことが明らかになっています。 前庭神経炎に対する有効性を評価するための.一般的な基準はありません。 現在でも前庭神経炎の診断は.自発的かつ長期にわたるめまい症状に基づいており.検査によって片側の末梢前庭疾患が確認され.他の神経学的徴候や症状がないことが条件となっています。 治療の第一線は.めまいや嘔吐の抑制です。 内服薬の作用発現は20-30分後で.1-2時間でピークを迎え.半減期は約8時間です。 前庭のリハビリテーションは.吐き気や嘔吐が止まり次第.開始する必要があります。 多くの運動はめまいの増加につながるかもしれませんが.前庭の補償は必要です。 前庭リハビリテーションのエクササイズは.少なくとも1日2回.1回数分間.患者さんが我慢できる範囲で行い.めまい止めの薬をできるだけ使用しないようにします。 現在推奨されている治療は.急性期の対症療法.副腎皮質ステロイド療法.早期の前庭リハビリテーションです。 診断後.アスペルギルスを静脈内投与することで大きな効果を得ることができます。