まばたきをする.口を傾ける.肩をすくめる.顔を作るなど.普段と違う動きを不随意にすることはありませんか？ それとも.いつも乾いた咳をしたり.鼻をすするような音を出したり.変な声を出したりしているのでしょうか？ あるいは.思わずジャンプしたり.飛び跳ねたり.体をひねったり.体を叩いたり.言葉を繰り返したり.言葉を真似たり.悪口を言ったりすることも？ これは.お子さんの悪い癖ではなく.小児チック症という病気です。 1.チック症の特徴 チック症は.突然の頭部.四肢.体幹の不随意筋痙攣.および/または爆発的な小声の発声と行動障害を伴う神経精神疾患群で.一般にトゥレット症候群と呼ばれています。 この20年間で徐々に増加し.有病率は0.05％～3％.そのほとんどが5～12歳で発症し.90％は10歳までに初めて発症すると言われています。 首をひねる.頭を振る.肩をすくめる.手足を振るなどの首.肩.手足の不随意運動.のどを鳴らす音や乾いた咳を頻繁にする.ひどい場合は「ウトウト」「唸る」音や大声を出す.患者によっては卑猥な言葉やセックスに関わる卑猥な言葉も出てくるなど。 注意欠陥・多動性障害.強迫性障害.社会性障害.学習障害.情緒障害.自傷行為.攻撃性などを併発することが多く.子どもの学習や生活.社会活動に深刻な影響を与え.就職や結婚にも影響を及ぼすことがあります。 2.現代医学的な理解 多くの人は.精神的要因.心理的要因.環境要因.遺伝的要因.神経伝達物質の代謝異常.中枢神経系の軽微な器質的損傷.性ホルモン機能異常などが関係していると考えている。 近年では.感染症との関連を示唆する学者もいれば.本疾患に関連する遺伝子の研究を分子生物学的な観点から探求し.ドーパミン受容体遺伝子との密接な関係を示唆する学者もいます。 チック症の病因には.遺伝的要因.免疫学的要因.心理社会的要因が関係していますが.いずれも遺伝的要因と環境などの非遺伝的要因の組み合わせにより.特有の症状や重症化を完全に説明できるわけではありません。 発症率は増加傾向にあり.生涯有病率は12～16％で.注意欠陥多動性障害.強迫性障害.社会性障害.学習障害.気分障害.自傷行為.攻撃性などを併発することが多く.子どもの学習・生活・社会活動に深刻な影響を与え.本人の就業や結婚にまで影響を与え.保護者の精神的負担が大きい。 現代医学では.チック症状の抑制に有効なハロペリドールやテブリなどのドーパミン受容体遮断薬が主に使われていますが.その副作用は軽視できず.投与量が増えるほど顕著になってきます。 放置しておくと.かなり深刻な事態になることもあります。 小児のチック症の原因は.先天性と後天性の両方があります。 先天性欠損症には.遺伝的要因による遺伝子の欠損.頭蓋の損傷をもたらす出生時の損傷.早産.閉塞性分娩.出生時窒息などが含まれます。 後天的な要因としては.ウイルス感染.アレルギー.頭部外傷.精神的な落ち込み.偶発的な刺激.環境汚染.環境の変化などが挙げられます。 先天的な要因と後天的な要因が重なった結果.陰陽のバランスが崩れ.陰が陽を制御できず陽が活性化するのです。 この病気は肝臓にあり.心・肺・脾・腎の機能障害や.風・火・痰による内乱と密接に関係しています。 臨床像は大きく分けて.第1に気滞火旺.陰精減退.肝血虚.経絡の栄養喪失.虚風内動.第2に脾虚集痰.胸気鬱結.心煩煩.体煩.第3に陰虚風動.腎陰虚.水不含木で.虚風内動である。 4.漢方薬の治療効果 現在.チック症の治療には特効薬がなく.臨床的に難治性の疾患であるため.漢方薬の治療効果が期待されています。 しかし.これらの薬剤がチック症の自然経過を改善することを示唆する証拠はない。 チック症の自然経過と予後を改善する。 “先天医学 “の真髄は.その子の症状や徴候を磨き.「清肝火」「強脾化痰」「養陰降陽」「平肝風」の原則に基づき.薬を組み合わせることです。 ホリスティックコンセプト」とは.人間と自然は一体であり.病気の発生は周囲の環境と密接に関係していると考えるものである。 健常児の場合は.保護者が家庭教育的なアプローチで子どもの健やかな成長を促し.サポートすること.トゥレット症候群の場合は.エビデンスに基づいた治療に基づいて.心理・行動療法と合わせて薬物を積極的に活用し.子どもの心身の健康増進のために総合的かつ科学的な治療を行うこと.が求められます。 また.本疾患はADHDや強迫性障害などの症状を伴うことが多いため.臨床の場では随伴症状に十分注意し.積極的に治療することが重要である。 漢方薬は子どものチック症に有効で.副作用も少なく.西洋薬を長く服用している子どもの毒性副作用を抑えるのに優れていることが臨床的に証明されているのです。 5.提案 チック症は一般的に軽度から重度へと進行する。 症状が軽い場合は.子どもの心理状態が良好で.治療に協力する心理的プレッシャーがまだ形成されていないため.結果が早く出ます。 症状が複雑で重く.繰り返し起こる場合は.周囲の人が理解できず誤解を招いたり.恥をかいたりすることも多く.子どもは程度の差こそあれ精神的ダメージを受け.この時の治療はより複雑なものとなります。 臨床的な知見では.病歴が長いほど.受診年齢が高いほど.治療成績が遅くなることが分かっています。 思春期は特別な成長・発達の時期であり.子どもたちは好奇心旺盛で競争心や自立心が強く.さまざまなところから競争や挑戦のプレッシャーに直面します。 したがって.思春期になる前に病状をコントロールすることが.子供のためになることは間違いありません。 そのため.チック症の早期発見と治療が不可欠です。