ペインクリニックでは.患者さんに病状を尋ねると.しばしば口ごもる患者さんに出会いますが.丁寧に問診して初めて会陰部痛症候群であることが分かります。 ペリネアルペイン症候群とは.器質的病変を伴わず.膣口.陰核.陰唇.尿道および周辺組織に激しい痛みを感じる症状群で.原因不明.診断名不明の慢性持続性疼痛であり.QOLに重大な影響を与え治療困難な疾患である。
患者さんは.病気について家族や友人に相談しにくい.話しにくい.病院に行きたがらないなどの理由で.治療が遅れ.痛みがより複雑になることが多いようです。 会陰部痛は.がんや骨盤周辺の慢性疼痛疾患によって引き起こされることが多い。 会陰部の感覚は.豊富な交感神経と体性神経に支配されており.臨床的に治療が困難な疼痛疾患であるが.その原因は共通である。
I. 慢性骨盤痛症候群
(a) 心因性慢性骨盤痛：鈍痛.持続的なエピソード.起床時に痛むことが多い.心理社会的要因がある場合のエピソード.疼痛部位や神経分布が一定しない.放散痛がない.転移性変化とびまん性.何年も同じ痛みを維持する.検査後に痛みが誘発されたり増加したりしない.対人関係を扱う際に発生する.など。
(ii) 器質性骨盤痛：痛みは鋭い.痙攣性.断続的.いつでも起こる.睡眠中に痛みで目覚めることがある.神経の分布経路に沿って放射する.典型的な圧点を持つ.急速に発症または改善する.操作後に発生または増大する.感情に影響されない。
病因は？
1.消化器系 便秘.過敏性腸症候群.腸炎.腸管憩室炎。
2.泌尿器系の尿道炎.膀胱炎。
神経・筋骨格系 骨盤底筋緊張性筋痛.洋ナシ型筋炎症候群.腹壁ヘルニア.腹直筋腱捻挫.筋筋膜炎。
4.生殖器系：生殖器の炎症.骨盤内嚢胞.子宮筋腫.生殖器の奇形.骨盤内手術歴.子宮内膜症.子宮腺筋症.骨盤内うっ血症候群.子宮頸管閉塞.遺残卵巣症候群など。
治療には.手術.薬物療法（ガバペンチン）.理学療法.心理療法.食事療法など.集学的かつ包括的なアプローチが必要。 治療の目的は.痛みの緩和.機能の改善.心理的障壁の除去だが.長年の症例では治療効果が期待できない
下降性会陰症候群(DPS)
DPSは.さまざまな原因で骨盤底筋が変性し機能不全となる骨盤底筋障害で.静かな状態では会陰が低く.排便時に力を入れると通常より会陰が下降し.臨床症状として出口の便秘や便失禁が見られる。 直腸内うっ血症や直腸脱の併発病変として見られることが多く.近年は糞便画像の普及に伴い.会陰下降症候群の報告数が増加しています
会陰下降症候群は.直腸内インパクションや直腸脱の併発病変である。 主な症状は.不完全排便.肛門の腫脹.排便困難.排便回数の増加.会陰部痛.部分的失禁.一部の患者には種々の下剤の服用歴.一部の患者には粘液や血液の混入.排便や歩行後の肛門からの腫脹の脱出などである。
慢性前立腺炎
症状は多様で.炎症の重症度とは比例しません。 前立腺液に大量の膿細胞があっても無症状の患者さんもいれば.前立腺液の検査は正常かそれに近い状態でも重い臨床症状を示す患者さんもいます。 一般的な症状は.以下の5つに集約されます。
(1) 排尿時の不快感：頻尿.尿道の灼熱感.陰茎頭部への放散痛.早朝の尿道からの粘液・粘液・膿汁分泌.排便後の白濁尿.重症例では末端血尿や排尿困難・尿閉が起こることがあります。
(2) 局所症状 尿道後面 特にしゃがんだり排便するときに.圧迫感や膨満感を伴う会陰部や肛門の不快感がある。
(3) 放散痛 前立腺や精嚢には交感神経が多く支配しており.炎症が起きると内部の緊張が高まり.交感神経が刺激されて転移性腰痛を起こすことがあります。
薬物療法と温水座浴などによる治療。
IV.陰部神経圧迫
恥骨結合症候群とも呼ばれ.骨盤内にある恥骨神経が切り捨てられたり圧迫されたりすることで.慢性的な痛みを引き起こす稀な疾患です。 痛みは顕著で.座ると悪化する。 その他.生殖器のしびれ.勃起不全.便失禁.尿失禁などの症状があります。 典型的な痛みは.座っていると起こり.立つと緩和され.横になったり.便器に座ったりすると消失します。 会陰部痛が体位に関係する場合は.管状症候群を示唆し.これが最も貴重な診断根拠となる。
さらに.尿失禁や便失禁の問題もあります。 より一般的な慢性前立腺炎・慢性骨盤疼痛症候群や間質性膀胱炎との鑑別が必要です。 原因 妊娠または事故.または手術に伴う偶発的な事故。 解剖学的な異常により.恥骨神経が他の解剖学的構造に融合したり.腸骨結節と腸骨蝶形骨靭帯の間に巻き込まれることでPNEになることがあります。
治療法としては.行動修正.理学療法.鎮痛剤.陰部神経封鎖.外科的神経解放.最新の高周波パルス療法などがあります。