A外斜視は.外斜視A徴候.外斜視Aphenomenon.A外斜視.発散性斜視A症候群とも呼ばれ.すなわち.真上を見ると外斜視の程度は小さくなるか.あるいは消失し.真下を見ると外斜視の程度は大きくなる。 つまり.上から見ると外斜位が小さくなる.あるいは無くなり.下から見ると外斜位が大きくなるということです。 1.水平方向の筋肉によるもの ウリストは.A-V徴候の形成は.上を見るときと下を見るときの内直筋と外直筋の力の差に関係していると考えている。 生理的な状態では.目を上に向けているときに軽度の分離の増加（15Δ未満）.下に向けているときに軽度の輻輳の増加（10Δ未満）が見られるが.どちらも正常な限界を超えない。 これらの生理的差異は.外直筋と内直筋の作用の違いによるもので.V現象は過度の生理的差異によるもの.A現象は小さな生理的差異によるものと一般に言われている。 すなわち.V-外斜視は外直筋の過剰な作用.V-内斜視は内直筋の過剰な作用.A-外斜視は内直筋の力不足.A-内斜視は外直筋の力不足によるものであるとされています。 つまり.Vサインは水平筋の過緊張.Aサインは水平筋の筋力不足によるものです。 2.斜角筋の原因 Jampolskyは.上下の斜角筋の筋力がA-Vサインの形成に重要な理由であると考えています。 斜角筋の副次的な役割は視線を外側に向けることなので.下斜角筋が強すぎるとVサイン.下斜角筋が弱いとAサイン.上斜角筋が強すぎるとAサイン.上斜角筋が弱いとVサインになるという。 つまり.真上を見たときの水平斜位の増加は下斜角筋.下を見たときの水平斜位の増加は上斜角筋が原因です。 von Noordenは.A-V症候群の原因は斜角筋の機能異常が多く.斜角筋の機能異常があるA-V症候群ではしばしば回転性斜視が生じると考えています。 斜角筋の機能異常を伴うA-V症候群によって生じる回転性斜視は.水平筋停止の傾き矯正では改善されない。 この回転性斜視は眼底写真で確認する。 ブラウンは.上下の直腸筋の強さは.両筋とも眼球を内側に向けるという副次的な役割があるため.A-V症候群の原因の一つだと考えています。 つまり.真上を見たときの水平斜位の差は上直筋によるものであり.真下を見たときの水平斜位の差は下直筋によるものである。 A-V徴候は.水平筋と垂直筋の両方の異常によって起こるのであって.どれか一つの筋肉の異常によって起こるのではないと考えるのが.この考え方の人たちです。 水平筋の過不足により垂直筋が二次的に変化する患者もいれば.垂直筋の過不足により水平筋が二次的に変化する患者もおり.水平筋と垂直筋の両方が変化してA-Vサインを形成する場合もあります。 (1) A-V徴候は顔の形と関係があります。例えば.モンゴル人のような顔（外眼筋が上方に移動している）ではA-内斜位とV-外斜位となり.反モンゴル人（白人）のような顔（外眼筋の移動がないか.わずかに下方に移動している）ではA-外斜位とV-内斜位となります。 (2)筋膜の異常：例えば.Brownの上斜行鞘症候群では.上斜行鞘の弾力不足により.上方回旋時に強制外転するV外斜視を併発することが多いようです。 また.ジョンソン癒着症候群では.上下回旋時に機械的な散乱を認めます。 (3)筋付着部異常：V現象の患者さんの中には.内側直筋腱の付着部が正常より高く.外側直筋腱の付着部が正常より低い方がいると考えられています。 また.付着点の前方または後方への変位もA-V徴候の原因となりえます。 A-V徴候は解剖学的要因のみによって引き起こされることは稀であり.むしろ麻痺によって引き起こされることが多いのです。 というのも.A-Vサインの定義を見ると.水平方向の斜視の亜型であり.垂直方向の非共通斜視を伴っていることから.水平方向の斜視が優位であっても垂直方向の斜視が優位であっても.強すぎる筋肉や弱すぎる筋肉のアンバランスが組み合わさっていることがわかります。 垂直直筋と斜角筋のどちらが優位かという決定的な結論はなく.水平筋と垂直筋のどちらにも役割がありますが.どちらが重要かは説明できず.垂直筋は神経のインパルスと機械的な役割を持ち.水平筋は強すぎるときと弱すぎるときに顕著になる場合があると言われています。 また.生理的なV現象.すなわち斜視のない本来の眼位では.上方視では外斜位（最大17Δ）.下方視ではA現象（最大5Δ）を生じることがあり.これは神経支配の要因が関係していると思われます。 下方を見るとA現象.上方を見るとV現象が生じることがあり.これは間欠性外斜視に多い。 A-Vサインの遺伝的要因についての文献的報告は少ないが.中国では常染色体優性の5世代に渡るV外斜視の11例が報告されている。 1例のみ先天性で手術を行い.術中に眼筋外付着部の異常は認められませんでした。 結論として.上記のような多くの要因の中で.一つの単純な病因ですべての症例の病態を説明することはできないが.主に眼輪筋が原因であると考えられる。