昔.「左目は富を.右目は災いを跳ぶ」という言葉をよく耳にしたものです。 日常生活では.不随意的にまぶたがはれ上がることによく遭遇します。 多くの場合.不随意のまぶたのひらひらはすぐに止まり.生活に支障をきたすことはない。 しかし.人によっては.まぶたの不随意運動が長時間断続的に続き.次第に顔の半分全体にまで広がり.口角がひりひりすることさえあります。 ひどい場合には.同じ側の目の視力にまで影響を及ぼすこともあります。 この時.まぶたのひらひらは無関心ではいられず.医学的には顔面痙攣と呼ばれます。 この場合は.病院を受診する必要があります。 まぶたのひらひらの原因は顔面神経の問題なので.受診の際は眼科ではなく脳神経外科に行くことが重要です。 顔面ミオクローヌスは.同側の顔面神経が支配する領域内（同側のまぶたの周囲と同側の口角の周囲）の筋肉が.痛みを伴わず.断続的に.不随意に.強直発作や間代発作を起こすものです。 初期には眼輪筋の間欠的な痙攣があり.まぶたの不随意運動として現れ.次第に片側の顔面の他の筋肉にも広がり.緊張や興奮で増加し.平静時や睡眠時に停止します。 顔面ミオクローヌスの原因は.臨床的には一次性と二次性の2つに分類されます。 二次性顔面ミオクローヌスとは.先小脳角の種々の占拠性病変.炎症性病変.動脈瘤.顔面神経の外傷性損傷など原因がはっきりしているもの.また多発性硬化症など一部の全身性疾患があるものを指します。 神経血管圧迫説が確立される以前は.これらの痙攣の多くは臨床的に原因を特定できず.また当時の画像診断技術では客観的な根拠が得られなかったため.原発性顔面痙攣と呼ばれていました。 原発性顔面筋痙攣の病態についてはまだ議論の余地がありますが.微小血管の減圧術が良好な成績を収めていることから.血管圧迫が顔面筋痙攣の主な原因であると考えられるようになってきました。 顔面筋痙攣の治療法 顔面筋痙攣の一般的な臨床治療法としては.薬物療法.鍼灸療法.理学療法.漢方療法.顔面神経局所閉鎖術.手術などがあります。 これらの方法は.薬物療法と外科的処置の2つに大別されます。 薬物療法は.鎮静剤.抗コリン剤.抗てんかん剤などが主で.初期段階や症状の軽い患者さんには有効ですが.重度の痙縮のある患者さんには効果がないことが多いです。 これらの薬剤の最大の欠点は.痙縮の症状を一時的に緩和・軽減することはできても.完全に治すことはできないことです。 A型ボツリヌス毒素は.主に顔面神経閉鎖のための局所注射として使用されます。 この方法は注射部位の筋肉の運動機能を完全に犠牲にするもので.注射後は痙性は緩和されますが.顔面筋の運動欠損を温存することはできません。 通常3ヶ月間有効で.再発後は再注入が可能です。 注射を繰り返すと.頬の筋肉が部分的に弱くなったり.永久麻痺を起こしたりすることもあります。 近年.マイクロサージャリーの発達により.手術効率が非常に高く（90％以上）.手術リスクが比較的低い微小血管減圧術が.顔面筋痙攣の治療において.これまでの治療手段に代わって急速に普及するようになりました。 顔面神経の微小血管減圧術後.患者さんの顔面痙攣は長期的に緩和される一方.顔面の運動機能は一般的に影響を受けません。 2007年に顔面神経微小血管減圧術を導入して以来.当科では数百人の患者様の顔面痙攣の痛みを取り除くことに成功しています。