”先代による白内障治療の説明です。 白内障手術は.医療技術の発展とともに.初期の「金針摘出術」から白内障嚢内摘出術.白内障嚢外摘出術.近代白内障嚢外摘出術.小切開白内障嚢外摘出術.現在最も多く行われている白内障超音波乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を経て日々完成されるようになりました。 この手術は.技術.手術器具.効率.結果の面で飛躍的な進歩を遂げました。 超音波白内障手術は.手術時間の短さ（通常7分程度）.縫わない小切開.高い安全性と回復の早さなどから.成熟した眼科手術となっています。 書道が好きな暁さんですが.半年もしないうちに両目に単眼複視が生じ.書道ができなくなりました。 今年8月.彼女は私たちのクリニックにやってきました。 右目は遠見視力0.25.矯正-0.25DS=-0.75DCX120o→0.3.近見視力jr7/30cm.左目は遠見視力0.3.矯正-0.50DS=0.50DCX80o→0.4.近見視力jr7/30cm。33cm反射型矯正眼鏡.両目とも角膜クリア.レンズ右眼用 NC2C5P2.左眼 NC2C5P1.両眼とも眼底異常は見られない。 診断名：両目とも老人性白内障（皮質性）。 今回の暁さんの単眼複視の原因は.水晶体の皮質繊維の形態変化による屈折率の変化であり.水晶体の混濁が不規則で発生順序が一定でないために屈折状態が乱れ.単眼複視になったものと思われます。 私は.現在の彼女の単眼複視は水晶体由来であり.処方レンズでは解決できず.白内障手術が必要であることを説明した。 シャオさんは戸惑いながらも.”白内障は年をとって目が見えなくなってからできるものだと思っていたのですが.目が見えている私にもできるのでしょうか？”と質問してきたのです。 私は.「かつての白内障手術は.濁った水晶体ごと大きく切開して届けるため.成熟した白内障は比較的容易に手術ができた」と根気よく説明しました。 は.より多くの超音波エネルギーと時間を必要とし.眼内構造.特に角膜内皮へのダメージが大きいため.未熟白内障は相対的に眼内損失と手術合併症が少なく.術後成績も良好です。”と述べています。 暁さんは.超音波乳化吸引術の仕組みを理解した上で.「手術では鏡を目に入れると聞きましたが.どうなんですか？ と説明した。 私は「眼内レンズの挿入は白内障手術の仕上げであり.眼内レンズの種類と質が手術後の視力の良し悪しを左右する」と説明しました。 折りたたみ式でないハード眼内レンズに加え.折りたたみ式のソフト眼内レンズも増え.超音波乳化吸引術の切開創を6mmから3mm.あるいはそれ以下に小さくすることができました。 手術後の視力回復が早く.乱視も少なくなります。 多焦点眼内レンズと単焦点眼内レンズの違いですが.多焦点眼内レンズは一般的に遠方と近方を見るニーズに対応するために移植することができ.単焦点眼内レンズは遠方と近方を見るニーズにのみ対応することができます。” 暁さんは近距離での作業が多いので.遠距離と近距離の両方の視力に対応できる多焦点眼内レンズの挿入を提案しました。 手術前には.血圧管理.空腹時血糖値8mmol/l.抗凝固剤の中止など.全身と眼科の系統的な診察を行いました。 手順：第一部：超音波白内障吸引 1.表面麻酔薬0.4%ベノキシルを2-3回点眼する。 2.日常的にタオルで目を消毒し.保護フィルムを貼り.簡易開瞼器を使って目を開くようにします。 3, 切開：主切開の位置と切開の種類（透明角膜切開.角膜縁切開.強膜切開）は術者の癖や角膜の曲率によって選択されます。 4.前房に粘弾性体を注入し.主切開から90度以上離れた側切開を行う。 5.円形剥離カプセル：剥離鉗子は.直径約5mmの中央で連続した円形の剥離カプセルを作る。 6.水膜分離と水層：バランス塩溶液を用いて.水晶体皮質とカプセル膜の分離（水膜分離）.水晶体皮質と水晶体核の分離（水層分離）を行う。 7.超音波乳化法：超音波装置を超音波乳化法のプログラムに合わせ.自家切開から超音波針を挿入し.分割刀の協力で濁り.硬くなった水晶体核を細かく分割する。 8.皮質の除去：超音波乳化装置を注入-吸引の手順に合わせ.自律神経切開から針を刺し.残存する皮質を除去する。 第2部：眼内レンズの移植は.インプラントから水晶体嚢内に眼内レンズを送り込み.眼内レンズの位置を調整し.粘弾性体を交換し.水で口を閉じるという手順で行います。 術後は.頭を激しく振らない.頭を下げない.目をなるべくこすらない.咳やくしゃみを抑える.腸内環境を整え便秘を予防し粗繊維質の食べ物を多くとる.目薬は術者の指示通り厳守し目薬をさすときは手を衛生的にし眼球を圧迫しないなどの指導がありました。 術後1日目には複視が消え.遠方視力は0.8.近方視力はjr2/33cmとなり.暁さんは大好きな書道をまた続けられると.手術結果にとても満足し.喜んでおられました。