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概要：患者は17歳の学生で.臀部の皮膚の小さな腫れ物のために摘み取り.絞りが感染症につながった.膿瘍の形成は.痛みの恐怖のため.排便する勇気がない.労作時に痛みが発生し.長期的に排便しない難治性の便秘につながった.裂肛を伴う。 切開排膿.浣腸などの一連の治療後.患者の便秘.裂肛は明らかに改善し.排便痛は軽減した。
【基本情報】男性.17歳
【病名】難治性便秘症
【来院時】2022年5月
【治療方針】膿瘍切開剥離排膿＋浣腸＋薬物療法（ラクツロース内服液）＋食事調整
【治療サイクル】1週間入院治療。 入院治療1週間.院外経過観察2ヶ月
【治療効果】便秘.裂肛が著明に改善し.排便痛も軽減
I.初診
17歳の学生が.最近お腹が膨らみ.出血を伴う臀部の痛み.ゲップが頻繁に出るようになり.同時に数日間排便がないため勉強に集中できず.成績も大幅に低下し.大学受験を控えて非常に不安であると来院した。 大学入試を間近に控え.不安のあまり当院を受診されました。 患者さんとのやり取りを進めるうちに.患者さんは普段から背中やお尻に小さなできものがあり.自分で摘んだり絞ったりすることが多いことがわかり.さらに検査を進めると.お尻のできものは摘んだり絞ったりした後に化膿し.傷口には小さな膿瘍ができており.そのために頑張ると痛くなったり.排便恐怖症になったり.排便がない状態が長く続くことで便秘になり.裂肛を伴ってさらに便通が悪くなっていることがわかりました。 肛門・腸科を受診した結果.難治性便秘症と診断され.剥離・排膿と浣腸治療が必要となった。 便秘が続くため入院が必要であることは.患者本人も家族も同意していた。
第二に.治療の経過
入院後.まず臀部の膿瘍を切開・排膿し.術後は膿んでいた臀部の痛みが和らぎ.しゃがんだ時の痛みも軽減し.排便時も適切に力を発揮できるようになった。 同時に下剤投与と緩下剤治療を行い.入院2日前に浣腸を2回行い.持続する便秘の苦痛を和らげた。 3日目にはラクツロース内服液が投与され.野菜や果物.食物繊維の多い食品を食事に増やすよう指示され.徐々に便通がすっきりするようになった。
三.治療効果
積極的な治療の後.患者の股関節切開は治癒し始めた。 浣腸を2回行ったところ.3日目には自分でトイレで排便できるようになった。 同時に.ラクツロース内服液は効果的に下剤作用があるため.5日間の薬物治療後.患者の頑固な便秘はかなり改善され.便は1日1回の標準に達し.便の形が整い.柔らかくなり.裂肛の状況はかなり改善され.排便時の出血はなくなり.排便時の痛みも軽減された。 患者のタイトな勉強スケジュールと良好な回復を考慮し.患者は1週間の療養入院後に退院することが許可された。 患者は退院後2ヶ月の経過観察を求められた。
一連の治療の結果.患者の難治性の便秘と裂肛は改善され.主治医としては非常に喜ばしいことであった。 しかし.退院時には完治していなかったため.日常生活では以下の点に注意が必要である。
1.日常生活では薄味を心がけ.麺類やおかゆを多めに摂り.野菜や果物.繊維質の多い食品の摂取を増やし.辛いものや脂っこいもの.喫煙や飲酒は避ける。
2.便秘が再発しないよう.日常生活で適度な運動を心がける。
3.便秘が再発しないよう.日常生活で適度な運動を心がける。 この症例では.慢性的なストレスと座りっぱなしの生活で排便が悪く.臀部のできものと相まって排便に力が入らず.便秘が続き.学業や生活に影響が出ていた。 したがって.皮膚の腫れ物に直面して.摘んだり絞ったりしないでください.便秘の不快感を繰り返す場合は.診断を明確にするためにタイムリーに病院に行く必要があります。 もし機能性便秘であれば.仕事と休息.食事の構成を調整するだけでなく.腹部のマッサージ.鍼灸.運動などの方法で調整することができます。