骨盤うっ血症候群（PCS）は.骨盤内の静脈の停滞が原因で.慢性下腹部の骨盤痛.腰痛.深部性交痛.月経量が多い.白斑が増える.婦人科系の陽性症状が少ないという「三痛二弱」を特徴とするものである。 この概念は1857年にRichetによって初めて提唱され.PCSを「卵巣弁の機能障害による静脈の逆流によって下腹部に生じる慢性的な鈍痛.圧迫感.重苦しさを伴う一連の不快症候」と考えたものである。 患者さんには.下腹部痛.骨盤の膨張.膣のうずき.外陰部や肛門の腫れ.さらには腰仙部や下肢の病変など様々な程度の骨盤痛.月経増加.白斑増加.性交時の不快感.頻尿.場合によってはめまい.動悸.不眠.疲労などの植物機能障害の症状がみられます。 PCSの特徴は.「三苦.二多.一少」.すなわち.患者の自認する症状が重く.訴えも多いのですが.婦人科的検査では.膣壁に時々青紫色のあざができる以外はほとんど陽性反応がなく.臨床的には誤診.誤治療が多いのが特徴です。 PCSの原因は.付随する蛇行した静脈によって神経線維が圧迫されるためと考えられます。 PCSの原因は複雑で.まず解剖学的に左卵巣静脈が直角に左腎静脈に収束し.さらに下大静脈に収束し.大動脈と上腸間膜動脈に圧迫されている。 その結果.左卵巣静脈は逆流が悪くなり静脈瘤になることが多いのです。 右卵巣静脈は鋭角に下大静脈に直接注入されます。 次に.骨盤内の静脈は肉薄で弾力性に乏しく.拡張しやすいという特徴があります。 卵巣神経叢.子宮膣神経叢.膀胱膣神経叢など.骨盤内臓器を取り巻く静脈叢は.互いに連絡を取り合い.影響を及ぼし合っているのです。 第三に.妊娠中は子宮血管の圧迫を緩和するために卵巣静脈が著しく拡張し.卵巣毛細血管容積は60倍にも膨張し.出産後数ヶ月までその状態が続くこと.卵巣静脈の著しい拡張は静脈弁の機能に対して不可逆的な損傷を構成することである。 また.卵巣静脈弁の欠損もPCSの一因となります。 特に卵巣弁閉鎖不全症は.月経のある女性では左側15％.右側6％の割合で発生するといわれています。 第四に.子宮後屈.出産.早婚.早産.過度の性交渉.多胎妊娠などによる子宮広頚筋の損傷は.いずれも骨盤内の静脈うっ滞や浮腫の原因となるものである。 その他.長時間の立ち仕事.重い肉体労働などもPCSの原因となることがあります。 最近の研究では.上記の要因のうち.解剖学的な要因がPCSの最も重要な原因であると結論づけています。 超音波検査は.安価で非侵襲的であるため.PCSのスクリーニング方法として推奨されています。 超音波検査で異常が見られない場合.さらにCTやMRIを行い.腫瘍のように拡張し蛇行した骨盤内静脈を示すスキャンを強化することがあります。 卵巣神経叢の打撲を示す逆行性卵巣静脈造影は.現在.PCS診断のゴールドスタンダードと考えられています。 卵巣静脈造影は.スクリーニング検査として単独で行うことは推奨されないが.塞栓術前の治療の一環として行うことが望ましい。 PCSに対するこれまでの外科的アプローチとしては.子宮摘出術や子宮頸部切除術などがありましたが.成績が悪く.再発しやすいという問題がありました。 1980年代前半.PCSは静脈瘤の結紮や切除によって治療され.一定の成功を収めた。 Reginaldらは.卵巣静脈塞栓術の成功率は96％から100％.卵巣静脈塞栓術後の効率は75％から100％と報告しており.効果の違いは術者が持つ適応の基準の違いに関連していると思われます。 塞栓術の前に.上・中・下卵巣静脈.下大静脈.両側内腸骨静脈を撮影し.側副排水静脈の有無の全体像を把握する必要がある。塞栓は卵巣静脈の始点から始まり.卵巣-腎静脈の開口部の下のレベルまで続け.すべての側枝を塞栓する必要があります。 塞栓術後は.塞栓が完全に行われたことを確認し.再発を防ぐために.再度撮影を行う必要があります。 文献によると.左卵巣静脈のみの塞栓で90-95％の症例で十分であり.術前検査で両側の静脈瘤を確認した場合は.両側の塞栓を行う必要があるとのことである。 介入時期：月経の1～2週間前。 局所麻酔.右大腿静脈穿刺.大腿静脈.右外腸骨静脈.総腸骨静脈を経て下大静脈まで水膜ガイドワイヤー.ガイドワイヤーに沿って5Fコブラカテーテルを導入.下大静脈.左卵巣静脈口→左腎静脈.右卵巣静脈口→下大静脈.水膜ガイドワイヤーで卵巣静脈確認後.先端ストレート型ラテラルポートカテーテルに交換.下大静脈.左腎静脈.左卵巣静脈それぞれを実施。 圧力を測定した。 カテーテルの先端を卵巣静脈の始まり.真ん中.卵巣の近くに置き.左右の卵巣静脈の逆行性撮影を行います。 血管造影の際に腹圧を上げるため.バルサルバ呼吸をするように指示する。 卵巣静脈と同径のスプリングコイルを選択して卵巣静脈を完全に塞栓し.5分後に卵巣静脈を回収する。 卵巣静脈が可視化されない場合は.シースからカテーテルを抜去し圧迫包帯をする。 患者は処置の6時間後と3日後に退院した。 卵巣静脈へのインターベンション塞栓術は.安全かつ簡便で.確実な効果が期待でき.画像診断で診断がつけばすぐに行うことができます。