肋軟骨炎は外来や心胸部手術後によく見られる疾患で.敗血症性肋軟骨炎と非特異的肋軟骨炎（Tietze症候群）に分けられる。 治療法の選択肢は多岐にわたるが結果は芳しくなく.長期化・再発を繰り返すため.患者や臨床医を悩ませている。 本疾患の診断と外科的管理の進歩について以下に概説する。 Tietze症候群は1921年にTietzeによって初めて報告され.胸骨との接合部にある肋軟骨の原因不明の非支管性炎症性病変で.限られた痛みと腫れを伴う自己限定性疾患と定義されており.今回取り上げるのはこの病変である。 肋軟骨炎の疫学・病因は.20～30歳代と40～50歳代に多く.左右の発生率はほぼ同じで.70～80％が片側性・孤立性病変であり.顕著な性差別はないが.国内の文献では女性に多いことが報告されています。 1.肋軟骨膜の微小外傷.胸肋関節靭帯の異常な局所応力による歪みとの関連が考えられる.2.上気道のウイルス感染との関連が考えられる.3.肋軟骨膜の微小外傷.胸肋関節靭帯の異常な局所応力による歪みが考えられる.などがあり.病因は不明であるが.次の仮説が提唱されている。3.免疫異常や内分泌異常による肋軟骨の栄養障害と関係がある可能性があります。 肋軟骨炎の臨床症状および診断は.どの肋軟骨にも発生し.多くは胸骨傍2～4肋骨に発生するが.肋骨弓にも発生することがある。 軽症の場合は.軽い胸のつかえを感じる程度で.胸の痛みはほとんどが鈍痛か漠然としたもので.時に刺すような痛みを伴い.痛点は固定され動きません。 重症になると.肩や腕が動くのが怖くなったり.体の半分を巻き込んでしまうこともあります。 通常.3〜4週間で自然に治りますが.中には数ヶ月から数年にわたり再発する患者さんもいます。 患部である肋軟骨は肥大・隆起し.硬く滑らかで境界が不明瞭で.局所の圧迫痛は著しいが.表皮の発赤や熱感は見られず.胸部を圧迫すると痛みが増す。 多発した場合.患部である肋軟骨が数珠状に変形することがあります。 CTは軟骨の腫脹や骨化を示すのに優れているが.骨膜下の活発な炎症は見られない。MRIは骨.軟骨.滑膜.骨髄の活発な炎症性変化を高い特異度と感度で示すことができる。 超音波検査は.X線では映らない肋軟骨の腫脹や構造変化を映し出すことができ.CTで起こる体積効果や体位による偽陽性・偽陰性を回避し.腫脹変化の両側比較を容易にすることができます。 肋軟骨炎の診断は.詳細な病歴.慎重な身体検査.補助的な検査によって他の疾患が除外された後.臨床症状と肋軟骨炎の徴候に基づいて確定されます。 肋軟骨炎の鑑別診断 前胸壁痛の原因はさまざまですが.肋軟骨炎はその約30％を占めます。 腫れのない局所の痛みは.肋間神経痛.帯状疱疹.逆流性食道炎.冠攣縮性狭心症.肝胆膵系の疾患などと鑑別し.局所の腫れと痛みは.肋軟骨の腫瘍.胸壁結核.骨折後のかさぶた形成などの疾患と鑑別しなければならない。 本疾患の徴候や症状は.乾癬性関節炎.痛風.腫瘍.緻密骨炎など前胸壁に関わるあらゆる関節疾患に見られ.強直性脊椎炎や関節リウマチが胸鎖関節に関わることがより一般的とされています。 リンパ腫.多発性骨髄腫.形質細胞腫.骨への転移性癌の可能性があり.誤診を避けるため.必要に応じて生検で除外する必要があります。 肋軟骨炎の予防 開心術を行う際には.消毒範囲を十分に確保し.無菌操作を徹底し.手術時間を短縮し.不必要な電気メスや傷害を減らし.肋軟膜の保護に注意し.抗生物質を早期かつ十分量投与することが必要である。 手術中に肋軟骨を切断する必要がある場合.切断する部位の肋軟骨の骨膜を意図的に剥がし.予防的な手術手技により保存し.軟骨切片への血液供給を改善し軟骨を露出させないよう骨膜縫合で閉鎖する必要があります。