I. 定義
形質細胞性乳房炎（PCM）は.乳管拡張症（MDE）とも呼ばれ.非感染性の乳房の炎症性疾患であり.炎症細胞が主に形質細胞である乳房組織の化学的炎症性病変であります。 漢方では「尋常性痤瘡（じんじょうせいざそう）」と呼ばれています。 発生率は良性乳腺疾患の4.1～4.5％を占め.乳がんとの鑑別が困難なため誤診率も60～90％と高い病気です。 臨床症状は複雑多岐にわたり.多発性膿瘍.多発性副鼻腔や瘻孔.多段階の慢性うっ滞を伴う複雑で難治性の形質細胞性乳房炎となる。
病因
PCMの病態は不明ですが.乳房内に拡張した乳管が滞留することが病態の基盤となっています。 病因は主に乳頭の奇形である乳頭形成不全が関係しており.必然的に乳管が歪み.変形してしまうのです。 すると.管が閉塞しやすくなり.管の内容物は脂質で.管壁を浸出し.溢流を起こし.化学炎症を起こし.多数のリンパ球や形質細胞が反応して小さな炎症性塊を形成するのです。 乳房に脂質様過酸化物.コチニン.ナイアシンなどの代謝物が蓄積すると.制限された組織障害を誘発し.嫌気性菌が乳管内で繁殖し.敗血症の典型的な症状を引き起こすと考えられている。
主な臨床症状
1.乳頭からの溢流：臨床用語では.しばしば最も早い症状で.自発的.断続的であり.溢流は透明.淡黄色または茶色がかった黄色である。
2.乳房のしこり：最も多い臨床症状で.これに疼痛.膿瘍.乳管瘻.腋窩リンパ節腫脹が続くこともある。
(1)非泌乳期に急性炎症を繰り返した既往があるのに対し.乳癌は初期に明らかな症状がないことが多い.(2)比較的若年で病歴が長い.(3)先天性乳頭陥没.手術歴.授乳不良がある.(4)乳輪周囲がしこりとして多いのに対し.乳癌は全四肢.特に上部外郭のしこりが多い.(5)針生検ではプラズマ細胞中心の多数の炎症性細胞.(6)外科的処置は乳癌と異なっている.等です。 (7)術中凍結は診断の根拠として信頼できるが.凍結と臨床像が明らかに矛盾する場合はパラフィン報告を待つべきである。
アンシラリーテスト
1.定期的な血液検査：血液像が正常値より高い。
2.超音波検査：境界が不明瞭な固形または混在する嚢胞性固形占拠物.時折砂状の石灰化あり。
3.近赤外線スキャン：すべてのスキャンで腫瘤の縁に拡張した血管の影が見られる。
4.乳房腫瘤の針吸引細胞診および乳頭塗抹細胞診では.悪性細胞は認められませんでした。
V. 治療の原理
無菌性乳腺炎の治療は.臨床症状によって異なりますが.形質細胞性乳腺炎の完治を目指し.病変乳管の外科的切除が治療の柱となります。 限定された腫瘤の場合はしこりを切除し.膿瘍の場合は切開して排出し.瘻孔の場合は切除することがあります。 ほとんどの慢性瘻孔や期間が長すぎる重度の乳房変形に対しては.場合によっては単位乳房切除術が検討されることもあります。
ケア対策
1.状態の観察：体温.脈拍.呼吸を定期的に測定し.血液中の白血球数.分類の変化を確認し.必要に応じて細菌培養.薬剤アレルギー検査などを行う。
2.感染予防：手術後.切開したドレッシングを清潔に保ち.乾燥させ.ドレッシング交換のために時間通りに病院へ戻る。
3.健康教育：乳頭過多の病因.手術治療の必要性を患者に伝え.患者の思想的関心に連絡する。
4.食事の注意：辛いもの.エビ.イカ.パイナップル.ネギなど毛の多いものは控える。 赤身の肉に砂人参の煮物を少々.ビタミンCを多く含む食品を多めに.緑の野菜や果物を多めに.など十分な栄養とカロリーの摂取を計画し.良い食習慣を身につけましょう。
5.心理的ケア：精神的なプレッシャーを解放し.現実を直視するよう啓蒙する。 楽観的で前向きな姿勢で人生に向き合い.理性の力で衝動をコントロールするよう.患者を励ます。
VII. 予防医療
1.衛生面に注意し.乳首を清潔に保ち.乳首に溜まったニキビ様物質を取り除くことが.この病気の重要な予防策となります。
2.乳頭抜去器や乳頭反転矯正器を用いて陥没乳頭や陥没乳頭を矯正することは.二次感染を防ぐことができ.本疾患の予防に積極的な意義があると考えられる。
3.楽しい気分を保ち.病気の引き金や悪化の原因となる感情の高ぶり.心配.怒りなどを避けること。 球技.ヨガ.散歩.自然との触れ合い.読書などを通じて.ネガティブな感情を紛らわすよう患者に指導する。
4.新鮮な野菜や果物.繊維質の多い食品を中心に軽い食事をし.香辛料や刺激の強い食品は控える。