声帯結節は.炎症性病変から徐々に進行する慢性喉頭炎の一種です。 小児に発症した場合は.歌手結節.教師結節.叫び結節とも呼ばれます。 典型的な声帯結節は.両側の声帯の前部と中部の1/3の接合部に対称的にできる結節状の膨らみです。 病因】慢性喉頭炎の様々な原因により.声帯結節が発生することがあります。 不適切な声の使用や過剰な声の使用は.単発的で極めて重要な誘因となり.発生時に声帯の前方および中央1/3接合部が最も大きな振幅を持つため.そこに結節が形成される可能性があります。 小児期は女児より男児に多く.思春期までに自然に治る傾向があり.成人女性では男児より発症率が高く.50歳以上では少ない。 病理】声帯結節の発生状況により.病理学的変化は3段階に分類されます。 声帯結節は.初期には間質性水様で.血管の増殖・伸展があり.表面には正常な扁平上皮があり.外観は小さなポリープに似ており.病理学的にはポリープと同様の変化がみられます。 中期の段階では.間質の線維化やヒアルロン酸変性が見られますが.表面の扁平上皮はまだ正常で.声帯結節はより強固な外観を呈しています。 後期の声帯結節は.間質は中期のものと同様ですが.表面上皮が肥厚・角化し.有棘細胞層の肥厚・不完全な角化が見られ.青白い外観を呈することがあります。 臨床症状】 主な症状は嗄声です。 初期には.声帯疲労と断続的な嗄声が特徴で.声調が高くなるたびに嗄声が発生する病気です。 病気が進行すると.嗄声が大きくなり.砂状から嗄声へ.断続的から持続的へと変化し.また低い音を出すときにも発生するようになる。 喉頭鏡検査では.声帯自由端の前方1/3と中央1/3の接合部に左右対称のふくらみが認められます。 発声時に声帯の両側にある結節が一緒になってしまい.声帯閉鎖不全を起こします。 診断は.長年の嗄声の経過と喉頭内視鏡所見に基づいて行われます。 治療】発声練習.手術.投薬など。 初期の声帯結節は.声帯を適切に休ませることで小さくなったり.消失したりすることがよくあります。 大きな結節は.たとえ消滅しなくても.声を改善することができます。 2.ボーカルトレーニング ボーカルトレーニングは.主に間違った発音の癖を直すためのものです。 さらに.喫煙.アルコール.辛い食べ物は避けるべきです。 3.薬物療法 初期の声帯結節に対しては.声帯の安静を基本に.漢方薬で治療を補うことができます。 4.外科的切除術 非外科的治療が有効でない声帯結節には.外科的切除術が行われることがあります。 手術後も正しい発声方法に注意しないと.再発しやすい。 小児の声帯結節は.通常.外科的に切除する必要はなく.思春期までに自然に消失することがあります。