嗄声の患者さんの多くは.声帯結節があるために不安で.すぐに手術をして声を回復させたいと切望していることがよくわかります。 声帯結節はすべて手術が必要なのでしょうか？ 手術による除去は永久的な解決策になりますか？
まず.なぜ声帯結節ができるのかを知ることが大切です。 声帯結節は.主に声の過剰な使用や不適切な使用によって引き起こされます。 患者さんは.硬い上がり声で.音程が高かったり低かったりすることが多い。 また.ほとんどの患者さんは.騒がしい環境で大声を出したり.叫んだり.長く話したり.声を使いすぎたりした経験や習慣があるようです。 教師.指揮者.俳優.弁護士など.専門的に声を使う人は.構音障害を発症するリスクが高いと言われています。 また.特に男の子は活発で.大声を出すのが好きな子も多く.声の出し方が乱暴な子もいます。 その他.①アレルギー.②慢性咳嗽.③咽頭逆流.④内分泌疾患.⑤上気道感染症.⑥声帯の脱水や過剰な粘液分泌.⑦耳・聴覚障害.⑧その他先天性疾患などが関連しています。 南昌大学第一付属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 劉平
声帯結節の患者の多くは.嗄声.息音.音域の変化.調音疲労などの症状があります。 少数の声帯結節は調音に支障をきたさず.患者さんには明らかな症状がない場合もあります。 嗄声は多くの場合.最も早く.最も顕著な症状である。 患者さんは朝から発声障害の兆候はありませんが.声の使い過ぎで徐々に嗄声が大きくなっていきます。 また.発声障害の程度は.声帯結節の位置.種類.大きさに関係し.結節が進行するほど嗄声が顕著になります。 初期には嗄声は断続的で.安静にしていれば緩和されますが.後期には声帯結節が大きくなると.声帯の閉鎖不全を起こし.息音や周期的な声枯れを起こすことがあります。
声帯結節の喉頭内視鏡検査では.声帯自由端の接合部に限定された粘膜腫脹または結節性隆起を認め.両側対称性を示します(写真参照)。 声帯結節は.その形態によってさらに分類されます。（1）軟性結節：初期結節とも呼ばれ.不適切な発音による限定的な炎症性変化で.表面はやや赤く.軟らかい浮腫が見られます。（2）硬性結節：慢性結節とも呼ばれ.主に声を不適切に使うプロの声楽家に見られ.白く厚い病巣と明らかな線維化があり.硬性結節の粘膜波が軽度非対称であります。 多くの人は.声を酷使した後.声帯の前方1/3と中央1/3の接合部に柔らかい腫れ（膨らみ）を感じます。 この生理的な腫れは通常.正常と分類され.24～48時間.発音を休めば消えます。
声帯結節があっても慌てないでください。 ほとんどの声帯結節は手術の必要がなく.特に子供の場合はそうではありません。 声帯結節の治療法としては.結節を縮小させたり.消失させたり.症状を消失させたりする調音療法が望ましいとされています。 最終的に外科的に切除する必要がある結節でも.再発予防のために術前・術後の関節治療が不可欠です。 また.治療中は心理士や言語聴覚士の協力を得て.最良の結果を得るようにする必要があります。 保存的治療がうまくいかず.病変が大きくなってしまった場合は.手術を行う必要があります。