多発性骨髄腫は不治の病であり.生存期間は数ヶ月から10年以上と異質なものである。 低リスクの患者さんも高リスクの患者さんも.常に再発や進行.治療の困難さといった問題に直面しています。 その結果.多くの患者さんが.最良の治療法と寛解期間の長さを求めて.何千キロもの距離を移動しています。 しかし.焦るあまり.何人もの名医を探し.何人もの意見を聞きながら.結局はどう選んでいいのかわからないということがよくあるようです。 1.物事の客観的法則の尊重を第一とする。 多発性骨髄腫は.ブレークスルーを起こして完全治癒を達成することができないでいます。 しかし.患者さんの大半は病気の進行が緩やかであることを念頭に置き.治療計画が有効であれば.勝手に変えてはいけないのです そうでなければ.薬剤耐性につながる可能性が非常に高いのです。 一般的に.2～3回の治療で効果が出ない場合は.治療法の変更を検討する必要があります。 効果がある限りは継続的に使用し.耐えられない場合以外は変更しないことが望ましい。 2.同じ病気でも治療法が複数あり.ベストはない。 最も高価な薬剤の組み合わせ（バンコ＋ラリドマイド＋リポソームアドリアマイシン）がベストなのか？ そうとは限らない！？ うまくいけば.それが一番です。 地域の病院で治療を受けた患者さんのご家族が.治療法について相談に来られることも多く.名医を見つけ.何人もの意見を聞きながら.治療法を選んでいくのです。 治療がうまくいったら.それを継続することを忘れないでください。 安易に治療方針を変えないこと。 3.骨髄腫は徐々に薬剤耐性を獲得していきます。 現在.中国ではこの病気の治療薬は10種類ほどしかなく.治療方針を頻繁に変更すると薬剤耐性につながりやすくなります。 したがって.治療レジメンを恣意的に変更することは特に禁忌です 治療計画の調整は.専門家の意見ではなく.患者さんの結果に基づいて行われます 4.再発・難治性の患者さんは.特に上記の事項に留意してください。 各医師は自分の経験に基づいて治療方針を選択し.「石を感じて川を渡る」.いわゆる石とは臨床経験と患者さんの指標.特に患者さんの臨床指標（病歴.既往歴.症状.兆候.補助検査結果など）のことである。 治療効果については.渡河に成功するかどうかは予測できない。 このことは.患者さんやご家族の方にもご理解いただく必要があります。 6.治療に対する臨床的適応を担当医が把握していること。 重病の患者さんへの治療が絶対禁忌というわけではありません。 治療すべき疾患を治療せずにいると.治療の機会を逸することになりかねません。 貧血.病的骨折による安静.腎不全による腎不全など.骨髄腫という病気そのものが原因となっているケースも多く.一刻も早く元の病気をコントロールするしかなく.対症療法の支持療法だけでは十分ではありません。 もちろん.重度の感染症など化学療法が行えない場合もありますので.担当医のアドバイスをよく聞くことが大切です。 7.医師と患者のコミュニケーション.医師と患者の相互信頼.医師と患者の協力.医師と患者のWin-Win。 これが治療の前提になります。 コミュニケーションがなければ.お互いを信頼することは難しく.信頼がなければ.協力することは難しく.協力がなければ.共に勝つことは難しいのです。 8.多発性骨髄腫は慢性経過なので.寛解導入後の維持療法を強化することを忘れないでください。特に再発後は.寛解導入後の維持療法を強化することがより重要です。 完全寛解に至ったからといって.すぐに治療を中止しないことが大切です。 様々な理由により.導入療法を4〜6コース行った後に全ての治療を中止する患者さんがいますが.これは不適切です。 完全寛解はあくまで寛解の度合いであり.いつまで続くかではない。 骨髄腫は現状では治療法がないため.無増悪生存期間や腫瘍生存期間とも呼ばれる骨髄腫との「平和共存」期間を長く追求する必要があります。 そのため.導入療法後の強化療法や維持療法が必要となります。