[疾患概要】
歯髄疾患とは.歯髄の炎症.歯髄壊死.歯髄変性など.歯髄組織の疾患を指します。
1.微生物感染
歯髄疾患の最も重要な病原因子は細菌であり.その細菌は主に分生子性嫌気性菌と.Streptococcus.Actinomyces.Lactobacillusなどの特定嫌気性桿菌が挙げられる。
（1）深在性う蝕.歯牙外傷.重度の磨耗などの重篤な歯牙欠損を経由し.象牙細管や歯髄貫通点から細菌や毒素が歯髄に侵入する感染症です。
(2)歯周ポケット.歯根端孔.外側傍柱管から細菌や毒素が歯髄に侵入する歯根膜経由の感染症。
(3)血液を介して細菌や毒素が歯髄に侵入する「血液感染」は.まれではありますが.あり得ないことではありません。
2.化学的刺激
(1)薬剤による刺激
フェノールなどの虫歯の消毒後の薬剤は.歯髄に刺激を与えることがあります。
(2)充填材の刺激
深い窩洞にはリン酸亜鉛セメンタムを直接クッションにして.コンポジットレジンを直接充填します。
3.物理的刺激
(1) 温度刺激
エアタービンマシンなどで虫歯を作る場合.水をかけて冷やさないと.歯髄のうっ血や出血で炎症が起こります。
(2) 電気刺激
口腔内で2種類の金属修復物が接触すると.唾液を介して電位差が発生し.歯髄をある程度刺激することができる。
(3) 気圧変化の影響
高高度航空機や深海潜水での気圧の変化は.歯髄病変の急性発作を引き起こすことがあります。
(4) 外傷
糖尿病などが歯髄変性を起こすことがあり.腫瘍も歯髄に影響を与え.血行性感染による歯髄疾患はまれである。
1.急性歯髄炎
ほとんどが外傷によるもので.主な症状は激しい自発痛で.以下の特徴があります：
①痛みは突然起こることが多く.初期には通常数分程度で断続し.その後数時間断続し.患者はまだ患歯を指すことができます。
②痛みは夜間.特に横になっている時に強くなることが多い。
③初期には.冷たい刺激でも熱い刺激でも痛みを誘発したり強くしたりしますが.冷たい刺激の方が顕著です。後期や歯槽膿漏の場合は.熱い刺激は痛みを伴い.冷たい刺激では一時的にしか痛みを和らげることができません。 後期になると.痛みを和らげるために冷たい水を含んだり.冷たい空気を吸い込んだりすることが多く.このような症状は診断に役立つとされています。
2.慢性歯髄炎
カリエスなどの多くは慢性病変であるため.歯髄への刺激が長期間継続し.歯髄に慢性炎症過程が発生することがあります。 慢性歯髄炎の過程で.多形核白血球が増加すれば.放出されるライソゾーム酵素も増加し.炎症が激化し.急性発作の臨床症状が現れるようになる。
象牙質の慢性的な損傷.歯周病.象牙質への化学的刺激などにより.歯髄に慢性の炎症が起こることもあります。
慢性歯髄炎には.慢性無痛性歯髄炎.慢性開放性歯髄炎.慢性過形成性歯髄炎という3つの臨床分類がある。 慢性開放性歯髄炎は.慢性潰瘍性歯髄炎とも呼ばれる。 また.慢性増殖性歯髄炎は歯髄ポリープと呼ばれています。
慢性歯髄炎は.
(i)既存の膜腔の拡大と硬質板の破損を示す歯根膜X線写真を伴う慢性刺激痛.
(ii) 自発痛の履歴.
(iii) 歯髄侵入の探査.出血および激痛.
(iv) 深いカリーや深いブラインドポケットまたは歯の重度の慢性損傷に基づき診断される。
歯肉乳頭が隣接する歯根膜の空洞に成長した歯髄ポリープは.歯髄貫通を伴うポリープと区別することに注意しましょう。 そうでない場合は深刻な結果を招きます。
【治療】
慢性歯髄炎の初期には間接的な歯髄キャッピングが行われることがあります。
その他の慢性歯髄炎では.後歯では乾式歯髄穿刺.前歯ではデコルティケーションが行われます。
若い人.特に歯根がまだ発達していない永久歯では.歯髄摘出術を行うことがあります。
慢性歯髄炎の急性発作では.まず応急処置として局所麻酔で抜髄し.薬で痛みを緩和します。 痛みが治まった後.後歯は乾式歯髄治療.前歯は脱髄.逆行性歯髄炎は抜髄と歯周治療で対応する。